小儿气管切开术：葡萄牙一家三级儿童医院25年的经验

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：PEDIATRIC TRACHEOTOMY: A 25-YEAR EXPERIENCE AT A PORTUGUESE TERTIARY CHILDREN’S HOSPITAL

　　

米格尔·洛佩斯·阿尔梅达（Miguel Lopes Almeida）|若昂·丰塞卡·内维斯（Jo?o Fonseca Neves）|弗朗西斯卡·巴托洛梅乌（Francisca Bartolomeu）|玛丽亚·努内斯·戈麦斯（Maria Nunes Gomes）|里卡多·卡亚多（Ricardo Caiado）|若热·米盖斯（Jorge Miguéis）

科英布拉地方卫生单位耳鼻喉科

摘要：

气管切开术是一种旨在确保呼吸衰竭患者气道通畅的手术方法，适用于上呼吸道阻塞风险较高或需要长期机械通气的患者。该手术对患者的生活质量和家庭关系有着深远的影响。本研究旨在回顾过去25年内某三级儿科医院中进行的儿童气管切开术病例。

本研究对2000年4月至2025年4月期间在科英布拉地方卫生单位耳鼻喉科接受气管切开术的儿童患者进行了回顾性观察。

共纳入44名患者，中位年龄为4个月，其中男性占多数（59%）。每年平均进行2例气管切开术，2014年最多进行了6例。最常见的手术指征是气道阻塞（32%），其次是因神经系统损伤导致的喉部活动受限（29%）、颅面畸形（23%）、心肺疾病（14%）以及创伤性损伤（2%）。32%的患者出现了并发症，主要表现为气管阻塞（5例）和意外拔管（5例）。无与气管切开术直接相关的死亡病例。总体死亡率为41%，在神经系统功能障碍的患者中死亡率更高，这主要是由于基础疾病的进展。

研究结果表明，儿童气管切开术是一种安全有效的手术方法。结果强调了密切监测和个性化围手术期护理的必要性，尤其是对于伴有严重合并症的儿童。

引言

气管切开术是一种用于治疗因神经系统损伤或气道阻塞而出现呼吸窘迫的患者的手术方法。手术过程中，在颈部前方做切口，创建一个造口，并通过该切口将导管插入气管[1]，[2]。

该手术的历史可以追溯到古埃及早期王朝时期，有证据表明早在5000多年前就已经存在气管切开术。1620年，法国外科医生哈比科（Habicot）首次描述了儿童气管切开术[3]，[4]。

儿童气管切开术的发生率相对较低，估计占三级儿科医院住院患者的约0.2%。然而，该手术对患者的生存率、生活质量及家庭关系具有重要影响[3]，[4]，[5]，[6]，[7]。

在过去两个世纪里，与儿童气管切开术相关的适应症、技术和结果发生了显著变化，这与新生儿和儿科重症监护的进步、外科创新以及多学科围手术期管理的发展密切相关[3]，[4]，[5]。

过去，该手术主要用于急性感染性气道阻塞（尤其是在抗生素使用之前的时代），而现在越来越多地应用于患有气道畸形和慢性呼吸衰竭（如神经肌肉疾病）的儿童，从而实现气道旁路、长期机械通气以及有效的肺部清洁和分泌物管理[8]，[9]，[10]。

相对禁忌症较为罕见，但可能包括解剖结构障碍、严重的医疗不稳定状况或干预措施无法改善患者生活质量或寿命的情况[3]，[4]。

针对儿童的气管切开术手术技术已经进行了改进，以适应儿童独特的解剖和生理特征。婴儿的喉部和气管软骨较为柔软，容易塌陷，受伤后黏膜容易肿胀，从而增加气道风险[2]，[9]，[11]。

在儿童手术中，通常采用垂直切开气管的切口方式，通过造口成熟技术来减少漏气、保持气管完整性并便于导管管理。使用固定缝线是标准做法，旨在减少并发症并确保气道安全[2]，[7]，[9]，[12]。

本研究旨在总结我们机构25年的经验，并评估该手术在儿童患者中的效果。

章节摘录

研究设计

本研究在科英布拉地方卫生单位耳鼻喉科进行，纳入了2000年4月至2025年期间接受气管切开术的儿童患者，随访时间至少为2个月。

患者数据来自一个预先建立的数据库，其中包含医生操作和/或随访过程中收集的临床信息。

研究人群

所有年龄在18岁以下的儿童

结果

共纳入44名患者，其中59%为男性（N=26）。手术时的中位年龄约为4个月（具体为115.5天（51-690天）；最年轻的患者年龄为3天，最年长的患者为17岁7个月。

37名患者提供了妊娠期信息，其中35%（13/37）为早产儿。22名患者的出生体重中位数为2870.0克（范围1965.0–3295.0克）

讨论

儿科医疗的进步，特别是在复杂慢性疾病的管理方面，使得在决定进行气管切开术之前有更长的评估时间。因此，如今大多数气管切开术都是择期手术，术前评估已成为确保手术安全和有效的关键。在所有情况下，手术决定都需要儿科耳鼻喉科医生、重症监护专家和肺科医生的多学科协作[2]，[6]。

结论

气管切开术是一项关键的、维持生命的手术，需要精湛的技术、细致的围手术期规划和全面的后续护理。它对患者家庭的心理社会福祉有重大影响，这些家庭需要接受紧急气道管理和常规导管护理的培训。

研究表明，气管切开术在管理气道问题方面是有效且安全的，大多数并发症较为轻微且短暂。死亡率存在显著差异

作者贡献声明

**若昂·丰塞卡·内维斯（Jo?o Fonseca Neves）**：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究构思。**米格尔·洛佩斯·阿尔梅达（Miguel Lopes Almeida）**：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究构思。**里卡多·卡亚多（Ricardo Caiado）**：撰写——审阅与编辑。**玛丽亚·努内斯·戈麦斯（Maria Nunes Gomes）**：撰写——审阅与编辑。**弗朗西斯卡·巴托洛梅乌（Francisca Bartolomeu）**：撰写——审阅与编辑。**若热·米盖斯（Jorge Miguéis）**：撰写——审阅与编辑

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本研究的过程中，作者使用了Perplexity AI工具来提高文本的可读性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对出版物的内容负全责。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

无。