新西兰（Aotearoa）儿童急性乳突炎的现代管理方法

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Contemporary management of paediatric acute mastoiditis in Aotearoa New Zealand

　　

安娜贝尔·诺克斯（Annabel Noakes）|乔纳森·史蒂文森（Jonathan Stevenson）|菲利普·伯德（Philip Bird）|塞缪尔·黑尔（Samuel Hale）|斯蒂芬·罗兰兹（Stephen Rowlands）|伦·孔（Leon Kong）|本杰明·克伦（Benjamin Keren）|拉拉·贝努瓦顿（Lara Benoiton）

新西兰基督城医院外科部门

摘要

背景

近年来，儿童急性乳突炎（acute mastoiditis, AM）的发病率有所上升，全球范围内倾向于采用更为保守的治疗策略。我们的研究旨在评估新西兰（Aotearoa New Zealand）当前对儿童急性乳突炎的管理方法。

方法

本研究为回顾性观察性研究，纳入了2014年至2022年间在新西兰五家三级医院接受治疗的18岁以下急性乳突炎患者。

结果

共收录212例急性乳突炎病例，其中104例（49%）为单纯型，108例（51%）为复杂性乳突炎。并发症包括：75例（35%）骨膜下脓肿（subperiosteal abscess, SPA）、18例（8%）脑膜炎或颅内脓肿、21例（10%）静脉窦血栓形成以及6例（3%）岩部尖端炎。

54例（52%）单纯型乳突炎患者采用药物治疗，42例（40%）接受保守手术治疗，8例（8%）接受乳突切除术。另有13例（13%）需要进一步手术。平均住院时间为3天（范围1-23天）。7例（7%）患者出现30天内非计划性再入院。不同治疗策略之间的治疗效果无显著差异。

54例骨膜下脓肿患者中，40例（53%）采用切开引流/抽吸术治疗，24例（33%）接受乳突切除术。需要进一步手术的比例在各组间无显著差异。

结论

对于儿童急性乳突炎，可考虑采用保守治疗策略，包括药物治疗或保守手术（针对单纯型乳突炎），以及切开引流术（针对骨膜下脓肿病例）。

引言

急性乳突炎是急性中耳炎的并发症，在发达国家中，儿童发病率约为每10万人年1.2-4.2例。¹该病可能并发骨膜下脓肿、脑膜炎、颅内脓肿、静脉窦血栓形成及岩部尖端炎。²关于最佳治疗方式仍存在争议。传统上，首选治疗方法是放置通气管并同时进行乳突切除术。然而，近年来逐渐倾向于采用更为保守的治疗策略。^{3, 4, 5, 6}

COVID-19大流行后，全球儿童急性乳突炎发病率上升。新西兰国家儿童疫苗接种计划的调整也可能导致了该病发病率的显著增加。⁷2022年，新西兰儿童急性乳突炎发病率上升至每10万人年6.22例，远高于其他西方国家报告的数值。^{1, 8}因此，确定儿童急性乳突炎的最佳治疗方案至关重要。

本研究旨在评估新西兰当前儿童急性乳突炎的管理方法，并比较单独使用药物治疗、保守手术或乳突切除术的患者的治疗效果。

研究片段

研究人群与患者特征

研究对象为2014年1月1日至2022年12月31日期间，在新西兰五家三级医疗机构（奥克兰、怀卡托、惠灵顿、基督城和但尼丁）首次住院治疗并被诊断为急性乳突炎的18岁以下患者。数据来源于新西兰国家最低数据集（New Zealand National Minimum Dataset, NMDS），通过ICD-10编码H70.0、H70.2、H70.8和H70.9进行筛选，并结合电子病历中的临床信息进行确认。

结果

研究期间共收录212例急性乳突炎病例（表1）。患者中位发病年龄为2.6岁（范围0.1-17.3岁）。55%为男性，39%为毛利人，35%为新西兰欧洲裔，16%为太平洋岛民。其中104例（49%）为单纯型乳突炎，108例（51%）为复杂性乳突炎。并发症包括：75例（35%）骨膜下脓肿、18例（8%）颅内感染、21例（10%）静脉窦血栓形成以及6例（3%）岩部尖端炎。

讨论

这项回顾性研究概述了新西兰儿童急性乳突炎的当前管理情况，表明在该患者群体中可以采用保守治疗策略。

在本研究中，92%的单纯型乳突炎病例仅通过药物治疗（52%）或保守手术（40%）得到处理。总体而言，13%的单纯型乳突炎病例需要进一步手术，尽管药物治疗的比例呈上升趋势。

作者贡献声明

菲利普·伯德（Philip Bird）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法设计、概念构建。乔纳森·史蒂文森（Jonathan Stevenson）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、软件使用、资源协调、方法设计、数据整理、概念构建。斯蒂芬·罗兰兹（Stephen Rowlands）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构建。塞缪尔·黑尔（Samuel Hale）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写。

利益冲突声明

作者们与本文无任何利益冲突需要声明。

利益冲突声明

作者们与本文内容无关的任何利益冲突均无需声明。

致谢

研究假设与目标由AN、JS和LB共同制定。数据收集工作由JS、SH、SR、LK和BK完成。数据分析由AN负责。所有作者均参与了手稿的起草与编辑工作。本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。