《Journal of Geriatric Oncology》：Screening for poor muscle strength in older Indian patients with solid tumor using SARC-F questionnaire and handgrip
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阿努帕·皮莱（Anupa Pillai）|阿南特·拉马斯瓦米（Anant Ramaswamy）|阿比吉特·拉贾拉姆·拉奥（Abhijith Rajaram Rao）|阿尼塔·库马尔（Anita Kumar）|卡蒂克·米塔尔（Kartik Mittal）|阿尔希娅·塞格尔（Arsh
阿努帕·皮莱（Anupa Pillai）|阿南特·拉马斯瓦米（Anant Ramaswamy）|阿比吉特·拉贾拉姆·拉奥（Abhijith Rajaram Rao）|阿尼塔·库马尔（Anita Kumar）|卡蒂克·米塔尔（Kartik Mittal）|阿尔希娅·塞格尔（Arshiya Sehgal）|拉坦·德卡莱（Ratan Dhekale）|阿卡什·帕瓦尔（Akash Pawar）|安库什·谢塔克（Ankush Shetake）|萨里卡·马哈詹（Sarika Mahajan）|阿努拉达·达普塔达尔（Anuradha Daptardar）|莱基卡·松库萨雷（Lekhika Sonkusare）|贾伊塔·德奥达尔（Jayita Deodhar）|纳比拉·安萨里（Nabila Ansari）|曼朱莎·瓦格尔（Manjusha Vagal）|普拉比·马哈詹（Purabi Mahajan）|希夫尚卡尔·蒂曼皮亚蒂（Shivshankar Timmanpyati）|曼朱纳特·努卡拉（Manjunath Nookala）|维克拉姆·戈塔（Vikram Gota）|什里帕德·D·巴纳瓦利（Shripad D. Banavali）|瓦尼塔·诺隆哈（Vanita Noronha）
印度孟买400 012，霍米·巴巴国家研究所（Homi Bhabha National Institute, HBNI）塔塔纪念医院（Tata Memorial Hospital）医学肿瘤科，埃·博尔赫斯路（Dr. E Borges Road），帕雷尔（Parel）
摘要
引言
肌少症是一种与年龄相关的肌肉质量和功能下降的疾病。在患有癌症的老年人中非常普遍，并且与不良后果相关。目前有多种共识指南可用于评估肌少症。但在老年肿瘤科诊所中，并不常规进行肌少症筛查。关于SARC-F问卷及其与客观参数的功能相关性的数据在印度老年癌症患者中仍然缺乏。
材料与方法
这是一项在印度孟买塔塔纪念医院老年肿瘤科诊所进行的回顾性观察研究。我们纳入了年龄≥60岁、接受过老年评估（GA）并完成SARC-F问卷的患者。通过握力和计时起立测试（TUG）来客观评估其功能。我们的目的是通过将SARC-F与客观功能参数相关联来评估其实用性，并找出握力与临床人口统计学参数及各种老年领域脆弱性之间的关联。
结果
2022年11月至2023年10月期间，我们共纳入了1025名患者。平均年龄为67岁（标准差5.8岁），其中78.2%为男性。主要恶性肿瘤包括胃肠道（36.7%）、肺部（27.7%）、泌尿生殖系统（17.2%）和头颈部（16.2%）。62.9%的患者计划接受姑息治疗。24.2%（n=248）的患者SARC-F评估结果为肌少症阳性，58.8%（n=603）的患者握力较低，52.9%（n=520）的患者TUG评分时间延长。SARC-F在识别握力低的患者方面敏感性较低（敏感性29.6%，特异性83.6%，阴性预测值[NPV] 45.4%，阳性预测值[PPV] 72.1%）。SARC-F在识别TUG评分延长的患者方面也敏感性较低（敏感性35.9%，特异性95.4%，NPV 57.03%，PPV 89.9%）。多变量分析显示，握力低与年龄、性别、TUG评分、上臂周长、小腿周长、白蛋白水平、临床虚弱评分以及癌症与衰老研究组化疗毒性风险评分显著相关。
讨论
除了SARC-F之外，还应结合简单的客观指标（如握力和TUG）来筛查肌少症并评估老年肿瘤患者的肌肉力量。
引言
肌少症是一种与年龄相关的肌肉质量和力量下降的疾病。它在老年人中非常普遍，并与功能障碍、独立能力丧失和死亡率增加等不良后果相关[[1], [2], [3], [4], [5]]。肌少症可分为原发性和继发性：原发性肌少症是由年龄相关变化引起的，而继发性肌少症则由潜在疾病导致[6]。骨骼肌质量从第四十年代开始下降，并随着年龄的增长而显著减少。在患有癌症的老年人中，这一过程因癌症相关的营养不良、炎症以及癌症治疗而加速[7,8]。恶病质和肌少症都是肌肉缺乏的疾病；尽管它们有一些重叠，但它们是不同的概念。肌少症的特点是肌肉质量和力量的下降，这可能是由于正常衰老或疾病引起的；而恶病质则是由于疾病导致的肌肉和/或脂肪消耗，临床表现为体重减轻[9]。根据诊断标准和研究人群的不同，肌少症的患病率在5%到89%之间变化[10]。
截至2021年，包括欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP2）和亚洲肌少症工作组（ASWG）在内的两个主要组织发布了更新后的肌少症定义和诊断指南[11,12]。除了这些指南外，还有基于计算机断层扫描（CT）结果和截断值的11种不同定义。全球范围内对肌少症的定义尚未达成一致。EWGSOP2指南是最广泛使用的一套标准，他们建议使用SARC-F工具进行筛查，通过握力测试或椅子站立测试来识别可能的肌少症病例，通过简短体能测试（SPPB）或计时起立测试（TUG）来识别重度肌少症，以及通过影像学检查（CT）来识别肌肉量减少的情况[[11], [12], [13]]。为了简化报告并推动这一领域的发展，成立了全球肌少症领导倡议（GLIS），并制定了首个结合肌肉质量和力量的全球概念性定义[14]。
关于印度老年癌症患者肌少症筛查的数据非常少，特别是使用SARC-F筛查工具和客观的功能及力量测量方法。早期的印度研究主要集中在头颈部癌症患者中，通过CT特征来评估肌无力。此外，CT扫描上的肌肉质量评估需要技术专长，并未得到广泛应用[15,16]。因此，我们试图了解像SARC-F问卷这样的简单筛查测试是否能够准确识别有肌少症风险的老年癌症患者，以及SARC-F的结果是否与握力等肌肉力量评估和TUG等功能评估结果相关。
章节片段
目的/目标
本研究的主要目的是评估SARC-F问卷在识别癌症老年人肌肉功能客观指标（包括握力低和TUG异常）方面的表现。次要目的是研究通过握力低诊断出的疑似肌少症与各种人体测量指标以及老年功能领域（如营养、活动能力、认知、心理、疲劳和虚弱）之间的关联。
研究详情
这是一项在2022年11月至2023年10月期间在印度孟买塔塔纪念医院医学肿瘤科老年肿瘤科诊所进行的回顾性观察研究。该诊所由一个多学科团队管理，包括医学肿瘤学家、老年病学家、临床药理学家、物理治疗师、职业治疗师、心理肿瘤学家、营养师和社会工作者。研究已获得机构伦理委员会的批准。
基线特征
自2018年6月建立老年肿瘤科诊所以来，截至2023年10月，我们已为2786名患者进行了老年评估。我们于2022年9月开始将握力测试作为老年评估的一部分，并于2022年11月引入了SARC-F问卷。本次分析纳入了2022年11月至2023年10月期间接受老年评估并完成SARC-F问卷的1025名参与者（图1）。平均年龄为67岁（标准差5.82岁）。
讨论
我们发现，根据握力评估，近59%的印度老年癌症患者可能存在肌少症。然而，只有24.2%的患者通过SARC-F问卷筛查出肌少症阳性。SARC-F在识别握力低和身体功能缺陷（TUG）方面敏感性较低。握力低与ECOG PS评分下降、各种老年评估领域的脆弱性以及虚弱有关。
结论
握力和TUG是易于使用的工具，似乎是估计肌肉功能的更可靠方法；它们应该被纳入临床设置中，用于常规筛查功能障碍和疑似肌少症。
由于如果能够及时识别肌少症，其状况是可以逆转或改善的，因此人们对该领域采取各种干预措施以对抗肌少症和减少不良事件越来越感兴趣。这些措施包括抗阻训练、营养干预和激素治疗等。
伦理批准声明
该研究已获得孟买塔塔纪念医院机构伦理委员会的批准。（研究编号900,596）。
临床试验注册编号
CTRI/2020/04/024675。
先前展示
部分研究结果在2023年SIOG会议上以海报形式展示。
CRediT作者贡献声明
阿努帕·皮莱（Anupa Pillai）：概念构思、数据整理、正式分析、调查、方法学、项目管理、资源协调、软件使用、监督、验证、初稿撰写、审稿与编辑。阿南特·拉马斯瓦米（Anant Ramaswamy）：概念构思、方法学、项目管理、资源协调、软件使用、监督、初稿撰写、审稿与编辑。阿比吉特·拉贾拉姆·拉奥（Abhijith Rajaram Rao）：概念构思、方法学、项目管理、资源协调、软件使用、监督、初稿撰写、审稿与编辑。
利益冲突声明
所有作者均无与此研究相关的利益冲突需要披露。
