先天性心脏病患儿家庭在自付医疗费用方面的地域差异：通过经济模型分析不同政策方案的影响

《International Journal for Equity in Health》：Geographical inequity in out-of-pocket costs for families of children with congenital heart disease requiring neurodevelopment support: an examination of policy scenarios using economic modelling

　　

摘要

背景

自付费用对患有先天性心脏病的儿童的家庭来说是一个限制医疗服务的经济负担，这些儿童面临不良神经发育结果的风险。神经发育的后续护理通常集中在主要的儿科心脏中心，这可能导致居住在农村、地区或偏远地区的人面临地理上的不平等。本研究考察了在三种潜在政策情景下的自付费用情况，这些政策情景中神经发育相关护理的地点分别为：专科儿科心脏中心（三级医疗机构）；最近的儿科中心（二级医疗机构）；最近的社区服务设施（一级医疗机构）。

方法

这项建模研究利用具有代表性的人群队列数据，通过个人层面的随机微模拟来估计三种政策情景下的自付费用。使用地理信息系统软件绘制了居住地和服务提供者的地理位置。通过对每种情景下1000个家庭的10,000次微模拟，生成了出生后前五年内四类神经发育支持需求（仅监测、轻度、中度和重度神经发育迟缓）的自付费用（直接医疗费用、直接非医疗费用和间接生产力成本）的概率估计值。

结果

在所有情景和居住地点中，需要神经发育支持的儿童家庭的自付费用都非常高，其中间接生产力成本是最大的负担。前往医疗机构的直接交通费用也相当可观，并且对居住在农村、地区或偏远地区的人影响不同。在现有的医疗资金支持结构下，直接医疗费用对经济负担的贡献相对较小。总体而言，在最近的儿科中心（二级医疗机构）提供护理最有可能减轻家庭的经济负担。需要重度发育迟缓的儿童家庭的自付费用大约是仅需要监测的儿童家庭的8.7到15.4倍。研究结果对敏感性分析具有稳定性。

结论

患有先天性心脏病的儿童家庭在神经发育支持方面的自付费用很高。这些费用对发育迟缓较严重的儿童家庭以及居住在农村、地区和偏远地区的家庭影响更大。将服务地点转移到更接近家庭的地方的政策策略有可能减轻部分自付费用，而在最近的二级儿科中心提供的服务可能会减少地理上的不平等。