《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》：Trends in gestational weight gain in Ontario, Canada from 2012-2022: a population-based descriptive study
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背景(Background)：妊娠期体重增长(Gestational Weight Gain, GWG)是孕产妇及子代健康的可改变决定因素。研究人员描述了2012至2022年加拿大安大略省GWG的变化趋势。方法(Methods)：研究人员利用安大略省Bette
背景(Background)：妊娠期体重增长(Gestational Weight Gain, GWG)是孕产妇及子代健康的可改变决定因素。研究人员描述了2012至2022年加拿大安大略省GWG的变化趋势。方法(Methods)：研究人员利用安大略省Better Outcomes Registry & Network(BORN)数据库中的所有住院单胎分娩人群开展描述性研究，按2009年美国医学研究院(Institute of Medicine, IOM)推荐标准将GWG连续变量及分类变量（不足、适宜、过度）进行评估。按财政年度绘制年均GWG及IOM分类占比的时序趋势图，并按孕产妇社会经济、内科及胎儿特征分层。研究人员采用广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)检验时序趋势，并依次调整社会经济、内科及胎儿因素。结果(Results)：纳入1 054 973例分娩，平均GWG从2012年的14.26 kg下降至2019年的13.78 kg，2021年回升至14.19 kg。未调整模型显示GWG每年下降0.081 kg(95% CI -0.085, -0.076)，但经社会经济、内科及胎儿因素完全调整后未见年度变化(β = 0.004 kg/年, 95% CI: -0.000, 0.008)。按孕前体质指数(Body Mass Index, BMI)分层显示反向梯度——低体重者增重最多(15.16–15.91 kg)，III级肥胖者最少(8.34–10.83 kg)；但各BMI组均未满足IOM推荐范围，过度GWG比例从52.8%升至55.2%，适宜及不足GWG比例下降。结论(Conclusion)：研究期间GWG及IOM指南依从性变化微小，2020–2022年略有上升且与COVID-19大流行时间吻合；尽管按BMI分层呈现预期趋势，各BMI类别GWG仍不符合IOM推荐范围。
《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》刊载论文解读：加拿大安大略省2012–2022年妊娠期体重增长(GWG)趋势的人群描述性研究
一、研究背景与立题依据
妊娠期体重增长(Gestational Weight Gain, GWG)指分娩时体重与孕前体重之差，是孕产期及子代健康的可修饰危险因素。目前国际通用标准为2009年美国医学研究院(Institute of Medicine, IOM)按孕前体质指数(Body Mass Index, BMI)制定的GWG推荐范围，加拿大卫生部亦采纳该标准指导产前保健。GWG偏离IOM推荐范围与妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)、妊娠期高血压疾病(Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP)、巨大儿(Macrosomia)及早产等不良结局相关。既往美国研究表明COVID-19大流行期间过度GWG有上升趋势，但既有文献多将GWG仅作分类变量分析、未校正孕前BMI及社会人口学混杂因素、或未涵盖近十年纵向数据。加拿大缺乏大型、全面描述近十年GWG时序变化及不同社会决定因素分层的群体数据。明确2012–2022年安大略省GWG的时间趋势及IOM指南依从性差异，有助于识别人群健康偏移及健康不平等，为针对性孕期体重管理干预提供依据。
二、主要研究方法概述
研究人员基于安大略省Better Outcomes Registry & Network(BORN Ontario)登记数据库，纳入2012年4月1日至2022年3月31日住院分娩的单胎活产或死胎（孕周>20周或出生体重>500 g），排除孕前BMI<15或>70、GWG<-30 kg或>50 kg及关键变量缺失者，最终分析1 054 973例。GWG=分娩体重-孕前体重，孕前体重优先取自入院自报或早孕期体重推算；分类参照IOM指南按孕前BMI分为不足(inadequate)、适宜(adequate)、过度(excessive)，非满40周妊娠计算40周等效GWG。孕前BMI按WHO标准分组（低体重<18.5、正常18.5–24.9、超重25.0–29.9、肥胖Ⅰ级30.0–34.9、Ⅱ级35.0–39.9、Ⅲ级≥40.0）。协变量含社会人口学（年龄、产次parity、种族/民族、邻里家庭收入五分位数）、孕产史及合并症（慢性高血压、心血管病、哮喘、肺炎、GDM、子痫前期/子痫）、吸烟、孕周、出生体重、胎儿性别。按财政年度绘制均值GWG及IOM三分类比例时序图并分层；连续GWG趋势用广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)正态分布恒等连接函数分析，分类GWG用多项分布logit连接函数，依次建立未调整模型、调整社会经济学模型、完全调整（加医学及胎儿因素）模型；对缺失数据做多重插补(Fully Conditional Specification, FCS)并依Rubin规则合并；行敏感性分析（年将作分类变量、改用孕中晚期平均周增重、剔除种族缺失者、比较剔除与纳入人群标准化均数差Standardized Mean Difference, SMD）。
三、研究结果
Population characteristics（人群特征）
最终队列N=1 054 973，孕前BMI均值约25.50 kg/m2(SD 6.06)，正常体重占48.4%、超重21.1%、肥胖合计22.5%（Ⅰ级14.7%、Ⅱ级4.2%、Ⅲ级3.6%），初产妇占43.7%。十年间孕前BMI均值轻微上升（25.29→25.98），GDM检出率由5.3%升至9.8%，未产及高龄孕产妇比例增加，种族构成中亚裔及黑人比例上升，无产前筛查致种族缺失约占29.9%。
Gestational weight gain（妊娠期体重增长）
总体平均GWG于2013年达峰值14.41 kg，2018–2019年降至最低13.75 kg，2020–2021年后回升至14.19 kg。按孕前BMI呈反向梯度：低体重者GWG 15.16–15.91 kg最高，正常→超重→肥胖Ⅰ/Ⅱ级递减，Ⅲ级肥胖最低8.34–10.83 kg；<18岁孕妇GWG最高(15.35–17.75 kg)，随年龄递增而降低，≥40岁最低(12.37–12.96 kg)；白人平均GWG(14.78 kg)高于黑人(12.86 kg)，亚裔及其他居中；初产妇GWG(15.11 kg)高于经产妇(一产13.57 kg，多产12.64 kg)；无糖尿病、较长孕周、较高出生体重、合并子痫前期者平均GWG偏高。各亚组时间走向与总体一致。
GWG categories according to IOM recommendations（按IOM推荐的GWG分类）
超半数孕妇为过度GWG——2012年52.8%，2016–2018年略降至约51.0%，2021年升至55.2%；适宜GWG由28.85%微升至2016年峰值29.54%后降至2021年26.85%；不足GWG波动于17.32%–19.45%。按BMI：超重及各肥胖级别过度GWG达50%–70%，正常体重约45%，低体重仅约31%；低体重者适宜率最高(约44%)，正常(34%)、超重(21%)、肥胖(17%–21%)适宜率低；Ⅲ级肥胖不足GWG最高(约29%)。白人过度GWG率最高，亚裔过度率最低且不足/适宜率最高；年轻及初产妇过度GWG率高，GDM及早产者不足GWG率高。GEE分类分析示：未调整模型不足GWG年OR=1.012(95% CI 1.010–1.014)、过度GWG年OR=1.007(95% CI 1.006–1.009)（以适宜为参照），完全调整后趋势仍显著。连续GWG未调整年变化-0.081 kg(95% CI -0.085, -0.076)，调社会经济学后-0.036 kg/年(95% CI -0.041, -0.032)，完全调整后β=0.004 kg/年(95% CI -0.000, 0.008)——即表观下降趋势归因人群特征变迁，无独立时间效应。
Sensitivity analysis（敏感性分析）
将年份作分类变量、改用平均周增重、剔除种族缺失行完全病例分析，结果均与主分析一致；排除者与纳入者在人口学及临床变量上SMD<0.1（仅种族及孕周略有差异），结论稳健。
四、讨论与结论翻译
本基于人群的描述性研究显示，2012–2022年安大略省超百万例单胎妊娠平均GWG先降后升，2020–2022年升高与COVID-19大流行时间重合。未调整分析提示轻微下降，但该趋势经序贯协变量调整后消失，表明年间GWG波动主要反映孕产妇人口学及临床特征变化，非真实群体GWG模式偏移。按BMI分层呈现预期反向梯度，但各BMI类别GWG常超出IOM推荐范围，指南依从性始终偏低——仅不足三分之一妊娠达适宜GWG，过度GWG过半且略恶化。研究中IOM标准仅作标准化描述基准，非判定临床处置优劣的依据；本研究缺硬终点故无法推断不合指南增重的临床后果。过度GWG高现况提示孕期体重管理支持可及性与可行性待加强。肥胖孕妇高过度GWG率及低体重高不足率与文献一致；需注意现行IOM范围对某些高BMI者未必最优平衡风险。本研究局限含部分孕前体重源自自报可能存回忆偏倚、未分析增重速率及体重构成、未收集饮食运动行为。优势为全省份近全覆盖登记的大样本，具良好外推性。
结论(Conclusion)翻译：
2012–2022年加拿大安大略省平均GWG时序波动微小——中期略降、2019年起回升，2020–2022年过度GWG轻度增多。尽管GWG随孕前BMI升高而降低，各BMI类别对增重推荐范围的依从性持续不理想。增重模式在产次、年龄、种族/民族及内科合并症亚组间存在显著差异。结果支持需更有效临床途径管理妊娠期体重及重新审视现有IOM推荐之适用性及可行性。
