综述：一个可用于临床实践的框架，旨在个性化应用认知行为疗法（iCBT）以改善抑郁症的治疗效果

《npj Digital Medicine》：A clinically actionable framework for personalizing iCBT to improve depression outcomes

　　

摘要

基于互联网的认知行为疗法（iCBT）对抑郁症的治疗效果显著，但其效果受到患者参与度低和反应率不高的限制。个性化治疗可能有助于解决这些问题，但研究证据与实际临床应用之间仍存在差距。本综述采用三阶段框架，综合了关于抑郁症iCBT个性化治疗的现有证据：实施前的优化、根据患者特征分层治疗，以及通过进展监测动态调整治疗方案。证据评估遵循证据分级原则，重点考虑了每个阶段的研究数量、一致性和直接性。最有力的证据支持在实施前优化患者参与度，并根据基线病情严重程度、治疗史及相关临床特征对患者进行初始支持的分层。关于动态调整治疗的证据虽然具有潜力，但尚不完善，目前仅有限的研究支持早期识别治疗无效的情况并调整治疗强度，而专门针对抑郁症的适应性治疗策略的试验较少。在各个阶段中，患者参与度和临床疗效虽然相关，但都是个性化治疗的独立目标。关于治疗反应性、进展监测和数字生物标志物的新兴研究为更精确和可扩展的个性化治疗提供了未来方向。需要开展更多针对抑郁症的严格研究，以明确个性化干预措施在何时、如何以及针对哪些患者的情况下能够提高患者的参与度和临床疗效。