《Veterinary Research Communications》：Beyond pneumoperitoneum: technical feasibility and predictive factors for gasless laparoscopic cholecystectomy in dogs
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本研究评估了无气腹腹腔镜胆囊切除术在犬只中的安全性和可行性，并识别了与手术时间及生存率相关的因素。研究回顾性分析了25例患有症状性胆囊疾病的犬只，其中主要为胆囊粘液囊肿（GBM，72.0%）和胆结石（GC）。所有病例均使用VET 90,000机械腹壁提升系统进
本研究评估了无气腹腹腔镜胆囊切除术在犬只中的安全性和可行性，并识别了与手术时间及生存率相关的因素。研究回顾性分析了25例患有症状性胆囊疾病的犬只，其中主要为胆囊粘液囊肿（GBM，72.0%）和胆结石（GC）。所有病例均使用VET 90,000机械腹壁提升系统进行胆囊切除术。记录变量包括胆囊体积、年龄、体况评分（BCS）及术中并发症。统计分析采用Pearson卡方检验、Spearman相关分析、手术时间预测因素的线性回归分析，以及带有log-rank检验的Kaplan-Meier生存分析。结果显示，品种与胆道疾病之间无显著关联。然而，手术时间与体重和BCS呈显著正相关（p < 0.001）。线性回归表明，体重每增加1 kg，手术时间约增加4分钟。胆囊体积与手术持续时间无关。生存分析显示，与GC组相比，GBM组的整体生存率显著较低（p = 0.014）。结果表明，无气腹腹腔镜胆囊切除术是犬类患者，尤其是具有高心肺风险患者的可行且安全的替代方案。虽然体重增加是手术延长的关键预测因子，但原发性胆道病理仍是生存的最重要决定因素。
胆道疾病是兽医临床中常见的病理状态，其中胆囊粘液囊肿（GBM）和胆结石（GC）是引发胆囊切除术的最主要原因。GBM以半固体粘液胆汁的异常积聚为特征，常伴随囊性黏膜增生，可进展为胆道梗阻、壁坏死及自发性破裂，进而导致危及生命的胆汁性腹膜炎。传统腹腔镜胆囊切除术依赖于二氧化碳（CO2）气腹来创建手术视野，虽能减少术后疼痛和住院时间，但CO2充气可能引起老年或全身状况不佳患者的严重心肺并发症。为了解决这一局限，研究者开发了利用机械腹壁提升系统的无气腹腹腔镜技术，旨在不充气情况下创建工作空间。尽管该技术平台在实验模型中的可行性已有探索，但在胆囊切除术等复杂手术中的临床文档记录仍然有限。因此，开展本研究旨在评估VET 90,000平台在无气腹腹腔镜胆囊切除术中的安全性和可行性，并识别影响手术结果的预测因素。
研究人员开展了一项回顾性研究，分析了2024至2025年间在教学医院接受无气腹腹腔镜胆囊切除术的25例犬只病历。研究样本来源为患有症状性胆囊疾病的犬只，排除了猫科动物。样本分为GBM组（n=18）和GC组（n=7）。研究人员收集了包括血液学、腹部超声、细菌学和组织病理学结果以及手术并发症（出血和胆囊破裂）在内的数据。技术方法方面，所有犬只均采用背卧位和三孔法，通过VET 90,000平台进行胆囊切除术，利用经腹壁支持缝线实现机械提升，并使用囊管夹闭和Ligasure?分离技术。术中变量记录了品种、性别、年龄、体况评分（BCS，采用1-9分制）、胆囊体积及壁厚度等。统计学分析使用了Shapiro-Wilk正态性检验、Student’s t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman和Pearson相关分析，以及Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验。
研究结果显示，研究群体平均年龄为11.14 ± 3.73岁，混合品种、约克夏和贵宾犬为主要代表。超声评估显示，GBM组与GC组在胆囊体积（GBM 14.212 ± 13.653 ml vs GC 16.08 ± 26.508 ml，p=0.875）和壁厚度上无统计学差异。GBM组 predominantly 表现为薄壁（61.1%），而GC组则分布于正常和厚壁。在GBM组中，观察到肝出血（16.6%）、胆囊破裂（27.7%）、术中体位调整（16.6%）等情况；GC组仅观察到肝出血（28.57%）。两组平均手术时间相似（GBM 86.22分钟 vs GC 87.43分钟，p=0.880）。显著的正相关关系发现于BCS与手术持续时间之间（r = 0.865; p < 0.001），线性回归表明体重每增加1 kg，手术时间增加约4分钟。胆囊体积和粘液囊肿程度与手术时间无显著相关性。术中并发症如肝出血与手术时长增加无显著关联，但胆囊破裂因需要腹腔冲洗而倾向于延长手术时间。细菌培养显示16.0%的犬只出现细菌生长，其中75.0%为多重耐药菌。Kaplan-Meier生存分析显示，基于原发性胆道病理的生存率存在显著差异，GBM组的整体生存概率显著低于GC组（log-rank test: p = 0.014）。仅有一例非手术死亡，死因为术后14天 unrelated systemic disease (leishmaniasis)。
讨论部分指出，无气腹腹腔镜胆囊切除术的主要优势在于减轻了与CO2气腹相关的心肺风险，这对常受GBM和GC影响的老年犬群至关重要。此外，该技术便于在不丧失视野的情况下引流腹腔冲洗液，并允许使用无阀access ports以增强器械操作性。胆囊体积与手术时间无显著关联表明该技术对不同胆囊状况具有高适应性。然而，研究缺乏接受capnoperitoneum的对照组，限制了生理效益的直接比较。细菌生长率高达75%的多重耐药菌与既往报告一致，但强烈的腹腔冲洗预防了术后胆汁性腹膜炎。研究最显著的发现是BCS与手术时间的强相关性，肥胖或大型犬只的腹壁增厚和腹腔脂肪增加了技术挑战。GB体积和粘液囊肿程度不影响手术时间，表明无气腹平台无论器官大小如何都能提供一致的工作空间。虽然GBM组生存率较低，但这主要归因于基础疾病及其相关的全身代谢或内分泌功能障碍，而非手术技术本身。研究的局限性包括回顾性性质、样本量较小以及缺乏对照组。
结论部分总结道，无气腹腹腔镜胆囊切除术是管理犬只胆道疾病的一种安全微创选择。虽然BCS显著延长手术时间，但这并不妨碍该技术的使用。患者生存的主要决定因素是胆道疾病的性质，GBM患者需要更密集的长期管理。本研究发表在《Veterinary Research Communications》。
