《Frontiers in Neurology》：Effect of 6S refined individualized nursing management in the perioperative period of Parkinson’s disease patients undergoing deep brain stimulation
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摘要目的：本研究旨在探讨分类（Sort）、整理（Set in order）、清洁（Shine）、标准化（Standardize）、维持（Sustain）与安全（Safety）（6S）精细化个体化护理管理是否能改善帕金森病患者（PD）接受脑深部电刺激术（DBS）
摘要目的：本研究旨在探讨分类（Sort）、整理（Set in order）、清洁（Shine）、标准化（Standardize）、维持（Sustain）与安全（Safety）（6S）精细化个体化护理管理是否能改善帕金森病患者（PD）接受脑深部电刺激术（DBS）的围手术期结局。方法：这项单中心回顾性队列研究纳入了2022年1月至2025年6月在该院接受DBS的96例PD患者。根据研究期间实施的围手术期护理模式，将患者分为对照组（CG）接受常规围手术期护理（n=48）或研究组（SG）在常规护理基础上接受6S精细化个体化护理管理（n=48）。研究人员比较了两组的手术时间、首次下床时间、术后住院时间（LOS）、焦虑与抑郁[焦虑自评量表/抑郁自评量表（SAS/SDS）]、疼痛[视觉模拟量表（VAS）]、平衡能力[Tinetti平衡与步态评估（POMA）]、日常生活活动能力（Barthel指数）、并发症发生率和护理满意度。结果：与对照组相比，研究组首次下床时间更短（13.41±1.51 h vs. 14.89±2.74 h），术后住院时间更短（10.34±0.71天 vs. 11.22±0.95天）。护理后，研究组的SAS评分低于对照组（21.52±2.15 vs. 30.25±3.06），SDS评分也较低（20.25±2.04 vs. 30.26±3.05）。研究组术后VAS疼痛等级始终较低，例如术后24小时（1.21±0.12 vs. 2.05±0.21）。出院时研究组的POMA评分和Barthel指数值均高于对照组（分别为17.42±1.75 vs. 15.26±1.53和63.58±6.45 vs. 60.25±6.05）。研究组护理记录的并发症发生率低于对照组（2.1% vs. 14.6%），总体护理满意度也更高（97.9% vs. 83.3%）。结论：在这项单中心回顾性队列中，6S精细化个体化护理管理与接受DBS的PD患者术后恢复更快、焦虑和抑郁减轻、平衡能力和日常生活活动能力改善以及护理记录的围手术期并发症减少相关。这些结果应被视为支持性但初步的，需要通过更大规模的前瞻性研究来证实。
**论文解读文章**
**研究背景**
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的慢性神经退行性运动障碍疾病，主要病理特征为黑质细胞变性导致多巴胺缺乏，引起纹状体多巴胺水平大幅降低和基底节运动回路功能障碍。随着病程延长，左旋多巴等药物治疗效果逐渐下降，且药物耐受性和不良反应增加，使得手术治疗需求上升。自上世纪90年代初以来，脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）已成为PD的有效手术疗法，通过立体定向方法将刺激电极植入特定脑核团，释放高频电刺激以改变核团兴奋性，从而控制发作并改善临床症状。然而，DBS手术过程复杂，需要先进设备、高技术水平和较长手术时间，且可能引发电极移位、穿刺路径出血、颅内感染及永久性神经系统损伤等并发症。因此，围手术期提供标准、细致、熟练的护理配合对于保障手术安全、降低并发症风险至关重要。常规围手术期护理多基于经验而非坚实理论支持，忽视患者个体化病理生理需求，难以充分适应临床实践。6S管理（分类、整理、清洁、标准化、维持、安全）起源于日本生产企业的5S模式，后引入医疗领域，通过优化护理单元布局、规范流程、增强环境安全，旨在创建有序、清洁、高效的护理环境，提升护理服务质量和安全性。研究人员据此在本中心对接受DBS的PD患者实施6S精细化个体化护理管理，以评估其对围手术期结局的影响。该研究发表在《Frontiers in Neurology》。
**主要关键技术方法**
该研究为单中心回顾性队列研究，样本来源于河北医科大学第一医院2022年1月至2025年6月期间接受DBS的96例PD患者。根据围手术期护理模式实施的时间阶段进行分组：对照组（n=48）接受常规围手术期护理，研究组（n=48）在常规护理基础上加用6S精细化个体化护理管理。关键技术方法包括：（1）环境与组织层面：应用6S原则（分类、整理、清洁、标准化、维持、安全）重组病房环境和护理工作流程，包括DBS相关物品分类标记存放、药品及电极等定点可视化放置、定期清洁安全检查、制定关键护理步骤的标准化操作流程和可视化图表；（2）患者层面：由责任护士进行结构化术前评估（评估年龄、病程、主要症状、合并症、功能状态、认知情绪状态及家庭支持），制定个体化护理计划，并根据每日恢复反馈动态调整，由护士长通过定期查房和护理记录审查监督实施。观察指标包括手术时间、首次下床时间、术后住院时间（LOS）、焦虑自评量表/抑郁自评量表（SAS/SDS）、视觉模拟量表（VAS）疼痛等级、Tinetti平衡与步态评估（POMA）、Barthel指数、并发症发生率和护理满意度。统计方法采用SPSS 24.0，连续变量用独立样本t检验和配对t检验，分类变量用χ2检验，并计算均差、95%置信区间（CI）和Cohen’s d效应量。
**研究结果**
**手术时间、术后下床时间及术后住院时间**
通过比较两组数据，研究组手术时间短于对照组（2.83±0.37 h vs. 3.19±0.32 h，均差-0.36 h，95% CI -0.50至-0.22，Cohen’s d=1.05，p<0.001），首次下床时间更早（13.41±1.51 h vs. 14.89±2.74 h，均差-1.48 h，95% CI -2.37至-0.58，Cohen’s d=0.67，p=0.002），术后住院时间更短（10.34±0.71天 vs. 11.22±0.95天，均差-0.88天，95% CI -1.22至-0.54，Cohen’s d=1.05，p<0.001）。这些结果表明6S精细化个体化护理管理能促进患者术后恢复。
**焦虑与抑郁**
护理前两组SAS和SDS评分无显著差异。护理后，两组评分均下降，但研究组下降更明显：护理后研究组SAS评分（21.52±2.15）低于对照组（30.25±3.06），均差-8.73，95% CI -9.80至-7.66，Cohen’s d=3.30，p<0.001；研究组SDS评分（20.25±2.04）低于对照组（30.26±3.05），均差-10.01，95% CI -11.06至-8.96，Cohen’s d=3.86，p<0.001。表明该护理模式能减轻患者焦虑和抑郁。
**VAS疼痛评分**
术后6小时、12小时、24小时和48小时，研究组VAS疼痛等级均低于对照组，如术后24小时研究组1.21±0.12 vs. 对照组2.05±0.21，均差-0.84，95% CI -0.91至-0.77，Cohen’s d=4.91，p<0.001。提示该护理模式有助于降低围手术期疼痛程度。
**平衡能力（POMA）**
护理前两组POMA评分无显著差异。护理后两组评分均升高，研究组护理后POMA评分（17.42±1.75）高于对照组（15.26±1.53），均差2.16，95% CI 1.49至2.83，Cohen’s d=1.31，p<0.001。表明该护理模式能改善患者平衡能力。
**Barthel指数（日常生活活动能力）**
护理前两组Barthel指数无显著差异。护理后两组均升高，研究组护理后Barthel指数（63.58±6.45）高于对照组（60.25±6.05），均差3.33，95% CI 0.80至5.86，Cohen’s d=0.53，p=0.011。说明该护理模式可提升患者日常生活活动能力。
**并发症发生率**
研究组护理记录的并发症（电极移位、伤口感染、低钾血症）总发生率为2.1%（1例），低于对照组的14.6%（7例），绝对风险降低12.50个百分点（95% CI 1.7至23.3个百分点，χ2=4.91，p=0.027）。表明该护理模式能减少围手术期并发症。
**护理满意度**
研究组总体护理满意度（非常满意或满意）为97.9%（47/48），高于对照组的83.3%（40/48），绝对满意度增加14.58个百分点（95% CI 3.3至25.9个百分点，χ2=6.01，p=0.014）。提示该护理模式能提高患者护理满意度。
**讨论与结论**
讨论部分指出，6S精细化个体化护理管理的核心价值在于将围手术期常规措施（如患者教育、早期活动、疼痛控制、压疮预防）系统整合到结构化管理框架中，并结合基于全面患者评估的个体化护理计划，从而产生更一致和显著的改善效果。这一模式与加速康复外科（ERAS）原则在神经外科中的应用一致，也契合专业PD护理和个体化护理模式的循证文献。研究结果进一步延伸至DBS围手术期场景，显示该模式与更低的焦虑抑郁评分、更好的功能恢复和更高的护理满意度相关。然而，研究存在多项局限性：单中心回顾性设计，非随机分配；仅比较了年龄和性别，未系统收集病程、Hoehn-Yahr分期、UPDRS评分、DBS靶点和偏侧性、认知精神状态、合并症、跌倒风险及抗帕金森药物负担等关键基线变量；心理和功能评估仅在短期围手术期内进行，未捕捉长期波动；护理满意度量表未经正式心理测量学验证；仅分析了有限的三类并发症，未纳入其他重要不良事件；未进行多重比较校正和多变量回归分析。因此，结果应视为探索性和假设生成性的，需通过更大规模的前瞻性随机研究验证。
**研究结论翻译**
在这项单中心回顾性队列中，6S精细化个体化护理管理与接受DBS的PD患者术后恢复更快、焦虑和抑郁评分更低、平衡能力和日常生活活动能力更好、护理记录的围手术期并发症更少以及护理满意度更高相关。然而，鉴于回顾性设计、有限的基线描述、缺乏多变量调整以及正式多重比较控制的缺失，这些关联应被解释为探索性和假设生成性的，需要在更大规模的多中心前瞻性随机研究中得到验证。
