《Renal Failure》：Effect of the modified RADAR, No-touch, and conventional techniques on arteriovenous fistula outcomes
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摘要目的：低初级通畅率是桡动脉-头静脉动静脉瘘（RC-AVF）的主要问题。无触技术和桡动脉偏移与再植入（RADAR）技术已被报道并用于RC-AVF的创建。为改善RC-AVF结局，研究人员设计了一种改良RADAR技术，并开展了一项回顾性研究，将该方法与无触技术和
摘要目的：低初级通畅率是桡动脉-头静脉动静脉瘘（RC-AVF）的主要问题。无触技术和桡动脉偏移与再植入（RADAR）技术已被报道并用于RC-AVF的创建。为改善RC-AVF结局，研究人员设计了一种改良RADAR技术，并开展了一项回顾性研究，将该方法与无触技术和常规方法进行比较。方法：研究人员回顾性分析了2023年1月至2024年12月期间采用改良RADAR、无触或常规技术接受RC-AVF创建用于血液透析的患者。比较并分析了三种技术的初级通畅率、吻合口旁狭窄率和成熟率。结果：共纳入289例患者。改良RADAR组的吻合口狭窄发生率（33.33%）显著低于无触技术组（60.32%）和常规技术组（50.40%）（p=0.030）。改良RADAR组在6–8周内的AVF成熟率（90.70%）显著高于无触技术组（67.06%）和常规技术组（65.84%）（p=0.005）。术后3、6、9和12个月，改良RADAR组的初级通畅率分别为90.7%、88.37%、86.05%和86.05%，三组间差异显著（log-rank p=0.04）。结论：采用改良RADAR技术创建RC-AVF可获得更高的初级通畅率、更低的吻合口旁狭窄率和更高的成熟率。
**论文解读：改良RADAR技术对桡动脉-头静脉动静脉瘘结局的影响**
**研究背景**
动静脉瘘（AVF）是终末期肾病患者进行血液透析的生命线，其中桡动脉-头静脉动静脉瘘（RC-AVF）作为首选通路，但其较低的初级通畅率是临床面临的主要挑战。传统RC-AVF创建后，高达50%–65%的瘘管出现成熟失败，主要归因于吻合口旁狭窄、血栓形成及血管内膜增生等并发症。既往研究显示，手术技术对AVF结局有显著影响：无触技术（No-touch technique）通过保留头静脉周围脂肪组织减少静脉壁损伤，但改善效果有限；桡动脉偏移与再植入（RADAR）技术虽可减少静脉剥离并提高成熟率，却因结扎远端动脉而可能阻碍肘部未来AVF或人工血管（AVG）的建立，并增加手部缺血风险。为在保留RADAR优势的同时避免其缺陷，研究人员提出了改良RADAR技术，并开展回顾性研究对比其与无触技术和常规技术的疗效。该研究发表在《Renal Failure》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用回顾性队列设计（2023年1月–2024年12月），纳入北京海淀医院肾内科289例首次接受RC-AVF创建的患者（常规技术组161例、无触技术组85例、改良RADAR组43例）。关键技术包括：改良RADAR技术（侧-侧吻合，保留桡动脉完整性及头静脉原位状态，仅将桡动脉游离后移至静脉旁）、无触技术（保留静脉周围脂肪组织）、常规技术（去除静脉外膜组织）。术后通过高频超声（7–20 MHz）随访4、6、10周及至12个月，评估吻合口直径、血流量及狭窄情况。主要结局指标为初级通畅率、6–8周内成熟率（定义为超声下血流量≥600 mL/min且静脉直径≥5 mm）及吻合口旁狭窄（直径减少≥50%伴血流动力学异常）。
**研究结果**
**1. 基线资料与术后超声随访**
三组患者在年龄、性别、合并症及血管直径等基础上无显著差异（仅桡动脉峰值速度有统计学差异，p=0.021）。术后超声显示，改良RADAR组在各时间点的头静脉直径和肱动脉血流量均显著高于无触技术组和常规技术组（p<0.05），表明该技术促进更优的血管扩张和血流动力学改善。
**2. 成熟率与狭窄发生率**
改良RADAR组吻合口旁狭窄发生率仅为33.33%，显著低于无触技术组（60.32%）和常规技术组（50.40%）（p=0.030）；其6–8周成熟率达90.70%，中位成熟时间20天，显著高于无触技术组（67.06%）和常规技术组（65.84%）（p=0.005）。
**3. 初级通畅率**
Kaplan-Meier分析显示，改良RADAR组12个月初级通畅率为86.05%，优于无触技术组（63.53%）和常规技术组（70.19%）（log-rank p=0.04）。术后3、6、9个月的通畅率分别为90.7%、88.37%、86.05%。
**4. 并发症**
改良RADAR组中2例因远端静脉未结扎出现反流致不适，经手术结扎后缓解；无手部肿胀事件。
**讨论与结论**
改良RADAR技术的核心优势在于完全避免静脉剥离，保留静脉周围滋养血管及脂肪组织，从而减少静脉壁缺血和氧化应激驱动的内膜增生；同时，侧-侧吻合保留桡动脉完整性，避免手部缺血并允许未来肘部通路的建立。该技术通过优化吻合口几何形态（动脉移至静脉旁而非静脉移至动脉），改善血流剪切力分布，降低湍流和振荡剪切力，减少新生内膜形成。研究结论指出，与无触技术和常规技术相比，改良RADAR技术创建RC-AVF能够显著降低吻合口旁狭窄（33.33% vs. 50.40%–60.32%），提高AVF成熟率（90.70% vs. 65.84%–67.06%），并增加12个月初级通畅率（86.05% vs. 63.53%–70.19%）。该方法可行且应在前瞻性随机对照试验中进一步验证。
