术前三维重建技术有助于机器人辅助的根治性肾切除术及下腔静脉血栓切除术在肾细胞癌治疗中的应用：来自中国一家大型医疗中心的经验分享

《European Journal of Surgical Oncology》：Preoperative Three-Dimensional Reconstruction Facilitates Robot-assisted Radical Nephrectomy and Inferior Vena Cava Thrombectomy for Renal Cell Carcinoma: Insights from a Chinese High-Volume Center

　　

彭宏|乐宇|段培臣|范张|邓少辉|王国亮|张树东

北京大学第三医院泌尿外科，中国北京市海淀区，100191

摘要

目的

三维（3D）重建模型是一项新兴技术，显著提高了围手术期指标。本研究旨在探讨术前3D重建模型对机器人辅助根治性肾切除术（RARN）和下腔静脉（IVC）血栓切除术的贡献。

方法

对2023年1月至2026年1月期间由同一位外科医生进行机器人手术的连续肾细胞癌（RCC）合并IVC肿瘤血栓（Mayo分级1-3级）患者进行了回顾性队列研究。使用术前计算机断层扫描泌尿造影（CTU）图像生成3D重建模型，以实现肿瘤与血管关系的详细可视化及肿瘤参数的定量测量。主要肿瘤学终点是无复发生存（RFS）；总生存期（OS）也作为次要终点进行评估。术后并发症根据Clavien-Dindo分级进行分类（≥III级定义为重大并发症），肾功能通过估算的肾小球滤过率（eGFR）进行评估。双侧p值<0.05被视为具有统计学意义。

结果

在71名患者中，接受术前3D重建的患者（n=27）与未接受重建的患者（n=44）相比，术后住院时间显著缩短（8.0天 vs 10.0天，P = 0.04），术后估算的肾小球滤过率（eGFR）也更高（76.0 vs 60.0，P = 0.01）。其他围手术期益处（如输血、重大并发症）在统计学上无显著差异。两组患者的RFS和OS无显著差异。

结论

术前3D重建有助于促进RARN和IVC血栓切除术，并改善围手术期结果。该技术有望在复杂的泌尿外科手术中得到更广泛的应用。

引言

肾细胞癌（RCC）通常表现为适合完全切除的局部肿瘤；然而，相当一部分患者最终会发展为转移性疾病¹。在初次诊断时，4-10%的RCC病例中可发现静脉肿瘤血栓（TT），偶尔会延伸至下腔静脉（IVC）²。对于非转移性RCC合并TT的患者，手术仍是标准治疗方法，尤其是越来越倾向于采用微创技术，特别是机器人辅助手术³。然而，这种手术对泌尿科医生来说存在重大技术挑战，尤其是当涉及IVC TT时⁴。TT引起的IVC阻塞常导致腹盆腔区域出现侧支静脉通路⁵，使得血管结构、淋巴结、原发肿瘤及血栓本身的精确识别变得复杂。处理IVC TT是RCC手术中的核心挑战。

高质量的术前影像对于成功规划和实施根治性肾切除术（RN）合并IVC血栓切除术至关重要。传统的二维（2D）评估方法包括计算机断层扫描泌尿造影（CTU）和磁共振成像（MRI）⁶。然而，依赖2D图像的术前评估存在空间深度感知有限的问题，可能影响手术计划的准确性<7, 8>。三维（3D）重建模型是一种新兴技术，可将2D影像数据（如CTU）转化为详细的3D解剖结构表示<9, 10, 11>。一项随机对照试验（RCT）的证据表明，将3D模型纳入术前规划可显著改善围手术期结果，包括缩短手术时间、减少估计的出血量、缩短夹闭时间以及缩短术后住院时间<12>。尽管有这些优势，现有研究主要集中在部分肾切除术上<7, 13, 14, 15>，而在大型队列研究中，涉及IVC血栓切除的RN研究相对较少<16>。

本研究旨在明确术前3D重建模型在机器人辅助RN（RARN）合并IVC血栓切除术中的作用，并比较两组RCC患者（Mayo分级1-3级TT）的围手术期和肿瘤学结果：一组术前手术评估中使用了3D重建，另一组仅依赖传统2D影像。

章节摘录

研究背景和研究设计

这项回顾性队列研究包括了2023年1月至2026年1月期间由同一位外科医生（S.Z.）在我们机构进行的连续肾细胞癌（RCC）合并IVC肿瘤血栓（TT）患者。纳入标准如下：（1）组织病理学确诊的RCC合并IVC TT；（2）单侧肾肿瘤；（3）Mayo分级1-3级的IVC TT；（4）有可用于回顾性评估的术前实验室数据和影像资料。

IVC TT的扩展情况分类如下

结果

最终分析共纳入71名符合纳入标准的患者。其中27名患者接受了术前3D重建，44名患者未接受。无术中转为开放手术的情况发生。所有入选患者的基线特征总结在表1中。两组患者在基线时具有可比性，未观察到统计学上的显著差异（所有p > 0.05）。

围手术期结果见表2。

讨论

RCC是最常见的涉及IVC的恶性肿瘤¹⁹。RCC合并IVC TT的手术治疗一直对泌尿科医生构成重大挑战，尤其是当血栓延伸至IVC时。随着机器人平台在RN和IVC血栓切除术中的应用，一系列手术技术得以开发并在临床上得到应用，显示出良好的围手术期结果<4, 20>。然而，仍存在威胁生命的术中并发症

结论

术前3D重建是RARN和IVC血栓切除术中的一种可行方法。通过明确解剖结构，它有助于手术设计，简化操作步骤，并改善围手术期结果。因此，该技术有望在复杂的泌尿外科手术中得到更广泛的应用。

利益冲突

作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。

伦理批准

所有患者均已获得知情同意，且研究方案已获得机构人类研究委员会的批准。该研究方案已由北京大学第三医院医学科学研究伦理委员会（M20250639）审查并批准。本研究方案遵循1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理标准。

数据和材料的可用性

如需，可从通讯作者处获取支持本研究结果的数据。

作者声明

LY、XZ、PD：研究构思与设计、统计分析、数据分析、手稿准备、手稿编辑。FS、ZL、HZ、FZ：数据采集。YY：手稿审阅。SZ：确保整个研究的完整性，审阅手稿。作者已阅读并批准本手稿，并确认列出的作者贡献准确。

数据和材料的可用性

作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。

资助

本研究得到了国家自然科学基金（82273389、82473287）、北京大学第三医院临床重点项目（BYSYZD2025002）以及北京整体整合医学临床研究资助计划（ZHKY-2025-1869（B001）的支持。

利益冲突声明

作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。