基于MRI引导的经颅磁刺激（rTMS）针对背外侧前额叶皮层可改善精神分裂症的阴性症状和认知功能：一项随机对照试验的证据

《The Journal of ECT》：MRI-Guided rTMS Targeting the Dorsolateral Prefrontal Cortex Improves Negative Symptoms and Cognitive Function in Schizophrenia: Evidence From a Randomized Controlled Trial

　　

摘要 通俗语言摘要

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背景：

精神分裂症的阴性症状对药物治疗反应不佳。针对背外侧前额叶皮层（DLPFC）的经颅磁刺激（rTMS）具有潜力，但效果因个体差异而异，部分原因在于刺激定位的不精确。在本研究中，我们评估了MRI引导的rTMS治疗精神分裂症阴性症状的有效性和安全性。

方法：

在这项单中心、随机、评估者盲法、安慰剂对照的试验中，100名患者被1:1分配到接受MRI引导的神经导航活性rTMS治疗或安慰剂治疗，持续4周（共20次治疗）。根据结构性MRI确定个体化的左侧DLPFC刺激靶点。主要结局指标是第4周的PANSS阴性因子评分变化。次要结局指标包括SANS、MoCA和PSP评分。记录了不良事件。主要和次要临床结局采用重复测量方差分析（ANOVA），并对刺激偏差进行了探索性相关性分析。

结果：

与安慰剂相比，活性rTMS显著减少了阴性症状（ΔPANSS-N：?6.5±3.0 vs. ?2.7±2.9；P<0.001），且存在显著的时间×组别交互作用（P=0.001）。MoCA和PSP评分也优于安慰剂组（P=0.01；P=0.005）。治疗耐受性良好，仅有轻微的短暂性不良事件。探索性分析显示，较小的刺激偏差与更大的PANSS改善相关（r=?0.42，P=0.002），症状减轻与认知功能提升相关（r=0.41，P=0.003）。

结论：

在4周的时间内，MRI引导的活性rTMS在治疗精神分裂症患者的阴性症状方面比安慰剂更有效，且耐受性良好。虽然观察到认知和功能指标的次要改善，但这些发现应被视为支持性结果。与刺激偏差相关的探索性分析仅用于提出假设。然而，由于本试验未系统评估抑郁症状，因此不能排除部分阴性症状的改善可能反映了抑郁症状的变化。