《Frontiers in Endocrinology》：Glycemic control and association with diabetes-related distress, self-management behavior, financial toxicity, and cost-related non-adherence: a mixed-methods study
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背景：糖尿病是全球范围内日益严峻的公共卫生问题，尼日利亚目前是撒哈拉以南非洲糖尿病负担最重的国家，且预计到2050年该负担将增长超过100%。在中低收入国家，全面理解血糖控制的情绪负担、行为因素及经济决定因素至关重要。
方法：研究人员在3家二级医院对2型糖尿病
背景：糖尿病是全球范围内日益严峻的公共卫生问题，尼日利亚目前是撒哈拉以南非洲糖尿病负担最重的国家，且预计到2050年该负担将增长超过100%。在中低收入国家，全面理解血糖控制的情绪负担、行为因素及经济决定因素至关重要。
方法：研究人员在3家二级医院对2型糖尿病随访患者采用解释性序列研究设计。横断面部分（n=355）使用糖尿病困扰量表（Diabetes Distress Scale, DDS）、糖尿病自我管理问卷修订版（Diabetes Self-Management Questionnaire-Revised, DSMQ-R）、财务毒性及费用相关不依从性问卷收集数据，采用Clover A1c系统（Infopia）检测长期血糖控制指标糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。此外，研究人员开展半结构化访谈（n=19），进一步探索心理社会、行为及经济因素对血糖控制的影响。
结果：研究对象平均HbA1c为7.04%（标准差：2.2），43%（n=152）的研究对象HbA1c≥7%。存在糖尿病困扰、自我管理不佳、财务毒性较重及存在费用相关不依从行为的研究对象占比分别为32%、56%、54%和48.3%。尽管自我管理不佳（β：2.02；置信区间：1.18–3.45）和糖尿病困扰（β：2.13；置信区间：1.22–3.72）与血糖控制不佳显著相关，但财务毒性和费用相关不依从性与血糖控制无显著关联。年龄较轻（<55岁）、使用多种降糖药物、使用胰岛素及无法获得内分泌科医生诊疗是血糖控制不佳的显著协变量。定性访谈显示，血糖控制良好组与不佳组的糖尿病困扰和财务毒性相关主题相对相似，但糖尿病自我管理行为差异显著——血糖控制不佳者存在（1）“难以适应生活方式改变”和（2）“因担心长期用药或多药治疗不良反应而不依从用药”。
结论：各研究点约半数参与者血糖控制不佳。自我管理不佳、糖尿病困扰、治疗方案类型及无法获得内分泌科医生诊疗是血糖控制不佳的独立决定因素。应常规开展基于行为矫正策略的糖尿病教育和心理支持，同时将训练有素的全科医师和内分泌科医生纳入诊疗体系。
该研究发表于《Frontiers in Endocrinology》，聚焦尼日利亚这一撒哈拉以南非洲糖尿病负担最重国家的2型糖尿病患者群体，针对当前研究中社会经济与临床因素之外的心理社会、行为及经济维度证据不足的问题，旨在明确糖尿病困扰、自我管理实践、财务毒性及费用相关不依从性与HbA1c的关联，填补中低收入国家相关领域研究空白。
研究人员采用混合方法中的解释性序列设计，以拉各斯州3家二级综合医院门诊随访的2型糖尿病患者为队列来源，先通过横断面调查结合标准化量表完成355例有效样本的数据采集，再按血糖控制水平及相关量表得分分层选取19例参与者开展半结构化访谈，采用定量与定性数据整合的分析路径实现结果互证。
研究结果
血糖控制
最终纳入分析的355例参与者平均HbA1c为7.04%（标准差：2.2），43%的参与者达到血糖控制不佳（HbA1c≥7%）标准。
人口学与临床特征
血糖控制状况与年龄、就业状态、舒张压、胰岛素使用及降糖药物数量显著相关。年龄<55岁者血糖控制不佳比例达61.4%；退休人员血糖控制良好比例高于在职与失业人群；仅使用口服降糖药者血糖控制良好比例显著高于联用或单用胰岛素者；使用1种、2种、≥3种降糖药的参与者血糖控制良好比例依次为73%、55.6%、39%。
糖尿病自我管理、糖尿病困扰、财务毒性与费用相关不依从性
参与者平均糖尿病自我管理得分为6.8（标准差：1.2），56%存在自我管理不佳，其中饮食行为维度得分与血糖控制关联显著，自我管理不佳者血糖控制良好的可能性降低。平均糖尿病困扰得分为1.8（标准差：0.7），32%存在需临床关注的糖尿病困扰，情绪负担与 regimen 困扰维度得分与血糖控制不佳正相关。平均财务毒性得分为19.8（标准差：9.0），54%存在较重财务毒性，但该指标与血糖控制无统计学关联；48.3%的参与者存在至少一种费用相关不依从行为，同样未观察到其与血糖控制的显著关联。
财务毒性与费用相关不依从性
财务毒性与费用相关不依从行为显著相关，采取延迟购药、因费用放弃购药等适应性应对者的财务压力更高，其中延迟购药是最常见的行为（32.3%）。
血糖控制不佳的决定因素
多因素回归模型显示，调整社会人口学与临床因素后，自我管理不佳者血糖控制不佳的风险是良好者的2.02倍，存在糖尿病困扰者的风险是无困扰者的2.13倍；年龄<55岁、使用≥2种降糖药、使用胰岛素、就诊于无内分泌科医生的中心始终与血糖控制不佳独立相关，而财务毒性与费用相关不依从性未进入独立预测因子范畴。
定性研究结果
血糖控制不佳者的自我管理相关主题集中于难以落实生活方式改变、因多药治疗恐惧自行减药停药；两组糖尿病困扰与财务毒性主题相似性较高，均包含疾病接纳、经济压力下的家庭支持等内容；两类人群均提出医疗服务需优化教育供给与药物可及性。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究血糖控制不佳比例低于尼日利亚既往同类研究，差异可能源于医院层级与研究指标不同。自我管理尤其是饮食控制是血糖控制的核心，当前医疗体系中营养师参与度不足、患者对生活方式改变的适应困难是主要障碍，同时部分患者对长期用药的肾损伤误解导致非自主减药，需针对性开展健康教育。糖尿病困扰对血糖控制的直接效应未被自我管理中介，且本研究识别出经济压力与管理并发症体验两个现有量表未覆盖的困扰来源。财务毒性未显现对血糖控制的显著影响，可能与尼日利亚集体主义文化下的家庭支持缓冲作用有关，但经济约束仍会导致部分患者的饮食与用药双重不依从。年轻患者、多药治疗与胰岛素使用者的血糖控制挑战，反映出当前单纯增加药物的急性照护模式存在局限，需同步排查生活方式与依从性障碍。就诊机构无内分泌科医生是血糖控制不佳的重要影响因素，凸显基层医师培训的必要性。
研究结论明确，年龄较轻、使用≥2种降糖药、胰岛素治疗、自我管理不佳、糖尿病困扰及无法获得内分泌科医生诊疗是血糖控制不佳的独立决定因素。建议将全科医师与内分泌科医生共同纳入糖尿病诊疗体系，由门诊专科护士提供基于行为矫正的糖尿病教育与心理支持，未来可进一步验证护士主导的个案管理模式对血糖控制的效果，同时为早发2型糖尿病患者提供超越传统急性照护的持续支持。
