利用浅表肌腱膜系统（SMAS）瓣包裹碎软骨推进鼻部轮廓塑造：一项技术创新

《Plastic and Reconstructive Surgery》：Advancing Nasal Contouring With Superficial Musculoaponeurotic System Flap–Wrapped Diced Cartilage: A Technical Innovation

　　

实现稳定且轮廓清晰的鼻背具有挑战性，尤其是在软组织包膜较厚、掩盖下方移植物轮廓的患者中。尽管已有多种移植方法——从固体软骨到筋膜包裹的碎软骨，但每种方法都存在供区需求、轮廓精确度以及在皮肤较厚患者中表现相关的局限性。本研究提出了一种不同的鼻背增高策略，即利用鼻部浅表肌腱膜系统（SMAS）本身作为碎软骨的血管化导管。该技术涉及将带蒂的SMAS瓣塑形为管状结构，以容纳并沿鼻背输送碎软骨。通过作为内在包裹物，该瓣避免了远程筋膜获取的需要，同时允许在必要时对软组织包膜进行受控减薄。这一概念不同于既往SMAS在鼻整形术中的应用（主要涉及掩饰或表面重修作用），也不同于用于结构目的的基于SMAS的骨膜瓣。相比之下，所描述的构建物专门设计用于容纳碎软骨，提供一个生物活性容器，可能增强长期稳定性和鼻背平滑度。早期临床实践表明，尤其在传统方法难以克服软组织厚度的患者中，轮廓清晰度和规则性得到改善。进一步评估将明确该技术的可重复性及其作为鼻背增高替代方案的潜在作用。

### 论文解读：利用SMAS瓣包裹碎软骨实现鼻背增高——一项技术创新

**研究背景与问题**
鼻整形术中，鼻背增高是改善美学与功能的关键步骤，尤其在需要结构支撑以提升高度和轮廓的患者中。传统方法包括固体软骨移植物和筋膜包裹的碎软骨（diced cartilage in fascia）。固体软骨移植虽能提供稳定支撑，但在厚皮肤患者中，软组织包膜可能掩盖移植物轮廓，导致外形不自然或后期移位；碎软骨虽整合性较好，但易出现不规则分布。此外，筋膜包裹碎软骨虽有助于规整形状，但需额外供区（如颞筋膜）获取，增加手术创伤，且在厚皮肤患者中难以同时处理软组织肥厚问题。这些局限促使研究人员探索更优的鼻背增高策略，以期在厚皮肤患者中实现稳定、清晰且可重复的轮廓。

**研究创新与意义**
研究人员提出利用鼻部自身浅表肌腱膜系统（superficial musculoaponeurotic system, SMAS）作为血管化包裹物，将碎软骨装入管状SMAS瓣中（SMAS-DC技术），用于鼻背增高。该技术发表在《Plastic and Reconstructive Surgery》上，其主要创新点包括：①利用局部带蒂SMAS瓣，避免远程供区获取；②血管化包裹物可能降低碎软骨吸收风险并增强长期稳定性；③可在术中同时进行软组织减薄（debulking），改善厚皮肤患者的轮廓清晰度。这项研究为厚皮肤患者的鼻背增高提供了新的自体组织选项，初步临床结果显示了良好的轮廓规则性和可重复性。

**关键技术方法**
研究人员采用了一系列手术技术方法，关键步骤包括：①患者筛选：基于Obagi“皮肤捏捏试验”（skin pinch test）评估鼻唇沟皮肤厚度，将患者分为薄（<1 cm）、正常（1-2 cm）或厚（>2 cm），并辅以超声测量鼻骨交锁区、鼻尖上区和鼻尖的皮肤厚度（厚皮肤患者平均约0.9 mm、1.8 mm、1.8 mm）。②SMAS瓣获取：在鼻背皮下平面锐性分离SMAS，形成带蒂瓣，必要时在侧上方做舒缓和回切以增加移动度。③构建物制备：将SMAS瓣包裹于预装碎软骨（初次手术取自鼻中隔，翻修手术取肋软骨，颗粒大小0.5-1 mm）的无菌胰岛素注射器周围，用5-0 Vicryl缝线缝合成管状，移植物体积约0.8-1.5 cm³。④移植物固定：远端用5-0 Vicryl缝线固定于鼻尖上区鼻中隔，根区则用经皮缝线临时固定于Vaseline纱布垫上，约1周后拆除。样本来源为12例厚皮肤患者（包括初次和翻修鼻整形术），随访18个月。

**研究结果**
**临床经验（Clinical Experience）**：研究人员在18个月内对12例厚皮肤患者实施了SMAS-DC技术。未观察到直接归因于SMAS-DC包裹的并发症（如皮肤包膜缺血、充血或轮廓畸形）。早期临床结果表明，该技术改善了鼻背轮廓清晰度和规则性，尤其在传统方法难以处理软组织厚度的患者中表现突出。
**讨论与结论**：研究人员在讨论中指出，血管化SMAS瓣的理论优势在于避免供区损伤、减少碎软骨颗粒术中散落、允许同步软组织减薄，并通过标准化固定点（鼻背和根区）提高可重复性。然而，研究存在局限性：样本量小（n=12）、仅限厚皮肤患者、缺乏客观结果测量（如摄影测量、体积测量）以及与其他包裹材料的直接比较。
**研究结论**：基于初步临床经验，SMAS-DC技术作为一种可重复的自体鼻背增高方法，尤其在厚皮肤患者中，可能提供更稳定的轮廓和更佳的清晰度。未来需开展前瞻性比较研究和客观评估，以验证其长期效果和可重复性。