《Frontiers in Psychology》：The dyadic paradox of unmet supportive care needs and depression in colorectal cancer couples: an explanatory sequential mixed-methods study
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摘要目的：本研究在二元应对理论（DCT）指导下，旨在探讨结直肠癌（CRC）患者-配偶照顾者二元组中未满足支持性护理需求（USCNs）与抑郁之间的二元相互关系。方法：采用解释性序贯混合方法设计，200对CRC患者-照顾者二元组完成了定量问卷调查。行动者-伴侣相互
摘要目的：本研究在二元应对理论（DCT）指导下，旨在探讨结直肠癌（CRC）患者-配偶照顾者二元组中未满足支持性护理需求（USCNs）与抑郁之间的二元相互关系。方法：采用解释性序贯混合方法设计，200对CRC患者-照顾者二元组完成了定量问卷调查。行动者-伴侣相互依赖模型（APIM）用于分析二元数据。随后，10对二元组参与了半结构化访谈，通过反思性主题分析进行分析。结果：患者报告显著更高的USCNs和抑郁水平。APIM揭示了显著的行动者效应（未满足需求预测个体内部抑郁），但伴侣效应不显著。定性结果解释了这一现象：夫妻采用“保护性缓冲”来隐藏未满足的需求，无意中导致情感隔离。结论：CRC二元组中USCNs与抑郁之间的相互关系由个体内部内化驱动，而非直接的人际间传递。相互的保护性缓冲阻碍了开放沟通，而非直接传递痛苦。护理必须转向以二元组为中心的方法，实施基于夫妻的沟通干预，以消除保护性缓冲并减轻共同痛苦。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
结直肠癌（CRC）作为全球第三大常见癌症及第二大死亡原因（国际癌症研究机构[IARC]《2022年全球癌症统计》），对患者和其配偶照顾者构成重大身心挑战。除腹泻、便秘等躯体症状外，CRC患者普遍承受显著的心理困扰，尤其是抑郁症状。这种痛苦并非孤立存在，而是与作为主要照护者的配偶共享，形成二元互动单元。现有研究虽关注未满足支持性护理需求（USCNs）与抑郁的关系，但结果不一致：有研究显示更高USCNs与更严重抑郁相关，而另一些则发现反向关联。这些矛盾源于方法论和概念性局限：多数研究从个体视角出发，忽视二元情感单元；且依赖纯定量设计，无法捕捉USCNs的细微生活经验及夫妻间的复杂沟通动态。在中国文化背景下，家族主义、关系和谐及配偶责任可能塑造CRC二元组表达和管理USCNs的方式，例如通过“保护性缓冲”隐藏需求以保护对方，这进一步复杂化了USCNs与抑郁的关联。因此，开展研究以揭示二元互动机制至关重要。
**研究目的与设计**
基于二元应对理论（DCT），本研究旨在探究CRC患者-配偶照顾者二元组中USCNs与抑郁的二元相互关系。具体目标包括：（1）描述并比较患者与照顾者的USCNs及抑郁特征；（2）利用行动者-伴侣相互依赖模型（APIM）定量检验USCNs与抑郁的行动者效应和伴侣效应；（3）通过定性方法阐明这些二元模式背后的心理社会机制。研究论文发表在《Frontiers in Psychology》。
**主要关键技术方法**
本研究采用解释性序贯混合方法设计。定量阶段：2024年8月至2025年5月，从中国无锡一家三级医院（江南大学附属医院）通过便利抽样招募200对CRC患者-配偶照顾者二元组（样本量经G*Power 3.1先验分析确定，最小199对）。使用中文版癌症幸存者未满足需求量表（CaSUN）和癌症幸存者伴侣未满足需求量表（CaSPUN）评估USCNs，用医院焦虑抑郁量表（HADS）的抑郁子量表评估抑郁。采用多层线性模型（MLM）拟合APIM，分析行动者与伴侣效应。定性阶段：从定量样本中目的性抽取10对二元组进行半结构化访谈，采用反思性主题分析（RTA）解释定量结果。
**研究结果**
**3.1 一般特征（表1）**
定量研究中，患者平均年龄64.3岁（SD=10.4），67%为男性；照顾者平均年龄64.6岁（SD=10.3），67%为女性。64%的患者及65%的照顾者教育程度为初中或以下；77%患者及78%照顾者无业。诊断时间1至92个月不等，55%的照顾者照护时间<6个月。95%家庭报告因治疗面临不同程度经济负担。
**3.2 描述性统计与双变量相关（表2、表3）**
患者总USCNs均分74.2（SD=16.8），信息与医疗护理域（F1）得分最高（22.0）；照顾者总USCNs均分72.0（SD=15.5），关系影响与生活视角域（F1）得分最高（35.1）。患者抑郁均分9.4（SD=4.3），照顾者8.8（SD=3.7）。配对t检验显示，患者总USCNs（t=2.155, p=0.032）和抑郁（t=2.356, p=0.019）显著高于照顾者。双变量相关分析显示：患者自身USCNs与抑郁正相关（r=0.327, p<0.01）；照顾者自身USCNs与抑郁正相关（r=0.253, p<0.01）；照顾者USCNs与患者抑郁显著相关（r=0.250, p<0.01），但患者USCNs与照顾者抑郁相关不显著（r=0.128, p>0.05）。患者与照顾者间USCNs（r=0.599）及抑郁（r=0.539）均呈强正相关，确认二元数据非独立性。
**3.3 APIM结果（图1、表4）**
APIM分析显示显著的抑郁二元组内相关系数（ICC=0.539, p<0.01），支持使用区分模型。行动者效应：患者USCNs显著正向预测自身抑郁（b=0.070, β=0.283, p=0.001）；照顾者USCNs显著正向预测自身抑郁（b=0.066, β=0.266, p=0.002）。该模型分别解释患者和照顾者抑郁变异的10.2%和5.5%。伴侣效应：照顾者USCNs对患者抑郁预测不显著（b=0.023, β=0.094, p=0.313）；患者USCNs对照顾者抑郁预测不显著（b=-0.008, β=-0.033, p=0.672）。残差相关系数显著（partial r=0.529, p<0.001），表明模型外共享情感方差。
**3.4 定性结果：APIM结果背后的机制**
（3.4.1）主题1：未满足需求的内化（解释显著行动者效应）。患者因信息不足和副作用难管理引发反刍与灾难化思维，选择沉默避免成为负担，如“感觉像有块大石头压在胸口”（P8）。照顾者双重重担（照护与经济压力）独立承受心理压力，如“把所有苦水咽进肚子里”（C10）。内化过程将未满足需求转化为个体内部负担，解释了行动者效应。
（3.4.2）主题2：保护性缓冲与情感分隔（解释不显著伴侣效应）。照顾者常伪装坚强隐藏情感需求，如“作为一个男人，怎么能表现出来”（C8）；因“怕说错话”回避沟通（C2）。患者感知到沟通障碍，如“我知道他怕说错话伤害我，但我真的希望他多说”（P4）。保护性缓冲限制未满足需求直接传递，但对双方造成孤立，解释了伴侣效应缺失。
（3.4.3）混合方法整合表（表5）：定量行动者效应与定性“内化”主题一致，显著伴侣效应缺失由“保护性缓冲”解释；患者与照顾者USCN分布差异与文化角色（保护性真话隐瞒）相关；强残差相关反映共享存在性威胁下的情感同步。
**讨论与结论**
讨论部分强调：本研究通过混合方法设计揭示了CRC二元组中USCNs与抑郁的“二元悖论”——显著行动者效应（个体未满足需求预测自身抑郁）与非显著伴侣效应（需求不直接跨伴侣传递）并存。这由内化机制和保护性缓冲共同驱动。在临床实践中，需从个体中心转向以二元组为中心的护理模式，实施基于夫妻的沟通干预，例如同时向双方提供医疗信息以减少保护性真话隐瞒，鼓励将隐瞒转化为共同问题解决和情感披露。研究局限性包括：便利抽样（单中心）限制泛化性；横断面设计无法推断因果；保护性缓冲受中国文化（家族主义）影响需跨文化验证；样本量可能不足以检测微小伴侣效应。
结论（翻译）：这项解释性序贯混合方法研究阐明了CRC二元组中USCNs与抑郁之间的复杂相互依赖性。APIM分析揭示了一个重要的二元动态：显著的行动者效应表明未满足需求预测个体内部抑郁，但伴侣效应的缺失表明这些特定需求没有直接的人际间传递。定性结果解释了这一现象，揭示夫妻经常采用“保护性缓冲”来保护对方。然而，这种善意的隐瞒限制了真实沟通，使双方独自应对痛苦。基于这些模式，未来干预应着眼于减轻保护性隐瞒的负担，而非仅仅鼓励一般性沟通。显著行动者效应提示个体层面支持仍属必要，而定性发现的保护性缓冲则表明需要基于夫妻的策略，帮助伴侣将隐瞒转化为共同解决问题和情感披露。同时向双方提供医疗信息可能有助于减少保护性真话隐瞒，支持更透明的二元应对。总体而言，肿瘤护理可受益于将二元组视为相互依赖的单元，同时针对个体痛苦和夫妻层面的沟通障碍提供针对性支持。
