《Toxics》：Unmet Information Needs of Spanish Female Breast Cancer Survivors on Chemical Pollutants: A Cross-Sectional Mixed-Method Study
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乳腺癌（BC）仍是全球女性中最常见的恶性肿瘤。长期暴露于化学污染物已被确定为潜在的发病危险因素之一。尽管健康信息可及性有所提高，但关于化学暴露的重要信息缺口依然存在，这一问题在易感性更高的女性乳腺癌幸存者中尤为突出。本研究调查了西班牙格拉纳达地区女性乳腺癌幸存
乳腺癌（BC）仍是全球女性中最常见的恶性肿瘤。长期暴露于化学污染物已被确定为潜在的发病危险因素之一。尽管健康信息可及性有所提高，但关于化学暴露的重要信息缺口依然存在，这一问题在易感性更高的女性乳腺癌幸存者中尤为突出。本研究调查了西班牙格拉纳达地区女性乳腺癌幸存者中与化学暴露相关的未满足信息需求。数据通过2023年3月至2024年4月期间的150份半结构化访谈和焦点小组收集，并采用框架法（Framework Method）进行分析。大多数参与者对乳腺癌及其与化学暴露的潜在关联认知有限；尽管如此，78.67%的参与者在诊断后对此问题表示担忧，并因缺乏来自可信来源的关于复发预防的可靠信息而产生焦虑。这些发现凸显了需要开展公共卫生沟通工作，以告知并赋能保护性行为。
论文发表在《Toxics》。研究背景方面，乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，长期暴露于化学污染物（如持久性有机污染物POPs、内分泌干扰物EDCs等）被证实是其潜在危险因素。尽管乳腺癌生存者（指从确诊开始存活的患者，包括完成主动治疗且临床稳定的群体）的总体生存率和随访照护需求日益受到关注，已有大量研究探讨了生存者在生活方式调整等方面的未满足信息需求，但针对化学暴露相关风险及其预防的信息缺口尚未得到充分研究。现有临床指南与生存照护路径中极少整合环境健康信息，特别是化学暴露预防内容；生存者往往对日常环境中经由空气、水、消费品（清洁产品、个人护理品、食品包装等）无意接触的化学物质缺乏认知，同时又因担心复发而高度关注健康风险，从而形成明显的信息供需错配。因此，研究人员开展此项研究，旨在明确女性乳腺癌幸存者对环境因素尤其是化学污染物暴露相关健康风险的感知状况、信息接收与寻求行为、未满足信息需求及障碍因素，为将环境健康信息整合进生存照护路径提供依据。
为开展研究，研究人员采用横断面混合方法（cross-sectional mixed-method study）设计，样本队列来源于西班牙格拉纳达省一家大学医院肿瘤科随访的女性乳腺癌幸存者（n=150，均已完成主动治疗且临床稳定，年龄≥18岁，治疗后随访≥1年，按目的性非概率抽样选取信息丰富个案），通过半结构化访谈收集定量与定性数据（内容包括社会人口学、生活方式、化学风险认知、信息获得情况、标签阅读行为、诊断后行为改变等），并在访谈后从自愿参与者中按有诊断后习惯改变特征 purposive 选取62人中的24人、最终组成2个焦点小组（每组8人）进行深入主题探讨；数据分析上对定量变量采用集中趋势与离散度指标、分类变量采用频数与百分比，对定性开放题与焦点小组转录文本采用框架法（Framework Method）在ATLAS.ti软件中系统编码并进行主题综合。
研究结果如下：
3.1. 研究人群特征：通过半结构化访谈与定量汇总得出，参与者平均约59岁，BMI约25 kg/m2，诊断后平均3年，大部分具中等及以上教育水平（72.7%），62.7%居住于都市周边地区（行政上属农村但受城市环境影响）；80%报告饮食均衡，但59.3%存在久坐行为；82.7%报告诊断后发生生活方式改变，主要为更健康饮食（41.3%）、增加体力活动（27.3%）、减少酒精摄入（25.3%）等。
3.2. 定性结果：
3.2.1. 个体访谈结果：对开放题编码显示，近40%的受访者此前无关于环境化学污染物健康风险的具体知识；在有认知的人群中，空气和水质最常被视为化学暴露主要来源，关切物质包括重金属、塑料、硫酸盐、双酚A（BPA）等；约三分之二报告在疾病历程中未从医院或初级保健中心收到任何改善生活质量的相关指导信息，少数获饮食调整建议（如减乳制品、红肉、糖）；大多数女性希望获得准确高质量信息指南，但更倾向于直接从医护人员处获取可信建议而非互联网/媒体；诊断后饮食调整多为增强地中海饮食依从性、减少加工食品、倾向生态/有机产品；约75.30%使用玻璃或塑料食储容器，多数在诊断后弃用塑料容器；标签阅读行为上， household cleaning products 有62.70%不一致阅读（因字体小、术语复杂），化妆品/护理品有50.70%不常阅读标签，食品标签44%不常阅读（主因理解困难）。
3.2.2. 焦点小组会议（FGMs）结果：提炼出6项主题——主题1为化学与癌症风险感知，部分女性在诊断后提升了对漂白剂、清洁剂、对羟基苯甲酸酯（parabens）、农药、DDT、塑料、烟草烟雾等化学暴露风险的关切；主题2为乳腺癌归因认知，多数归因于遗传因素，部分认为心理应激、烟草起作用，环境因素贡献被低估；主题3为诊断后预防与自护实践，增加瑜伽、普拉提、团体运动（如幸存者赛艇）等体力活动，饮食上去精制糖、用玻璃容器、转向天然/无parabens护理品；主题4为采取防护措施的障碍，主要是经济约束、健康素养有限、可靠信息缺乏、对“有机”“无毒”营销宣称的怀疑；主题5为化学暴露与乳腺癌信息需求，诊断前很少主动搜寻，诊断后个别搜寻塑料、防腐剂、化妆品信息，主要来源为互联网/电视但信息过载引发焦虑，期望由合格医护人员通过面授或数字平台（视频、互动工具）提供营养、护理品、运动指导，并建议确诊时即开放此类可信渠道，且纳入有经验的幸存者见证；主题6为与医护人员互动，个体访谈未凸显但焦点组突出反映诊断时临床沟通不足（癌症分型、病情严重程度、治疗计划、自护指导不清），仅少数接触过“整合肿瘤科医生”提供更全面自护建议（但无具体化学避曝指导），多数呼吁设立专门单元满足多维信息需求并配套心理支持。
讨论部分总结：研究人员指出这是首批探讨乳腺癌幸存者对日常环境与产品中化学物无意暴露之未满足信息需求的研究之一。结果显示诊断前对化学健康风险认知普遍偏低，诊断后关切度上升但与已有其他乳腺癌危险因素（如吸烟、家族史）认知水平不对称；参与者能列举空气、水、农业食品源污染物（重金属、塑料、BPA、DDT、parabens等），这与格拉纳达实际空气质量问题和欧洲范围内EDCs（内分泌干扰物）认知趋势相符；尽管教育水平中等以上，但对清洁品、护理品成分标签阅读率低，源于认知偏差（日常用品假定性安全）、术语复杂、信息过载及部分人群因低自我效能（认为风险不可控、替代品昂贵）回避信息以免焦虑。多数报告未从临床团队获得任何化学风险相关生活指导，焦点组进一步揭示诊断沟通本身（分型、治疗、随访）也存在不清晰问题，这与临床指南执行不足相呼应。要推动行为改变，需多方法、理论基础的交流策略，由卫生当局统合书面手册、多媒体（本地医护/科学家视频、幸存者见证）平台，从确诊起持续提供，内容要简明 actionable（如选低化学暴露食品/日用品），并将环境健康信息正式纳入生存照护路径（survivorship care pathways）和临床指南；同时强化多学科协作、统一患者为中心的服务路径，以消弭碎片化支持。研究承认横断面与非概率抽样限制代表性、自我报告偏倚、焦点组样本较小等局限，但混合方法与主题饱和增强了发现可信度，结论可迁移。
结论部分翻译：本混合方法研究提供了新的证据，表明乳腺癌幸存者对日常化学暴露认知有限，且在暴露相关风险降低上存在实质未满足信息需求，尽管他们对确立的乳腺癌危险因素有充足知识。幸存者报告在医疗沟通（尤环境健康、生活方式咨询、产品标签素养）上有感知缺口，这限制了就化学暴露和长期自护做出知情决策的能力。虽然诊断常促使正向生活方式改变，但碎片化的临床与社区支持限制了幸存者将关切转化为有效防护行为。将清晰可操作的环境健康信息整合进生存照护路径，可增强自我效能、减少暴露相关焦虑并改善总体生存结局。
