《Nutrients》：Dietary Behaviours and Association with Nutritional Status Among Malaysian School-Based Adolescents: Findings from Adolescent Health Survey 2022
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背景/目的：本研究确定了马来西亚在校青少年膳食行为的患病率，并考察了其与营养状况之间的关系。方法：对33,523名参加青少年健康调查（AHS 2022）的青少年数据进行分析。采用多重Logistic回归评估膳食行为与营养状况之间的关联，并对潜在混杂因素进行校正
背景/目的：本研究确定了马来西亚在校青少年膳食行为的患病率，并考察了其与营养状况之间的关系。方法：对33,523名参加青少年健康调查（AHS 2022）的青少年数据进行分析。采用多重Logistic回归评估膳食行为与营养状况之间的关联，并对潜在混杂因素进行校正。结果：研究结果显示存在营养不良双重负担（DBM），其中生长迟缓占6.8%，消瘦占8.3%，超重/肥胖占30.5%。观察到水果和蔬菜（FV）每日摄入不足的高流行率（83.9%）以及乳制品每日摄入不足（62.7%）。约三分之一青少年报告频繁摄入快餐（即每周至少1天）（35.4%）以及每日摄入含气软饮料（32.4%）。每日摄入含气软饮料与超重/肥胖发生几率升高相关（校正比值比（aOR）:1.11；95%置信区间（CI）:1.04–1.20），提示应优先推进旨在减少糖摄入的公共卫生策略。相反，FV摄入不足（aOR:0.88；95% CI:0.81–0.95）和频繁摄入快餐（aOR:0.87；95% CI:0.82–0.94）与超重/肥胖发生几率较低相关，而乳制品每日摄入不足与消瘦发生几率较低相关（aOR:0.83；95% CI:0.73–0.94）。由于可能存在反向因果关系和报告偏倚，这些负向关联应谨慎解释。结论：研究结果强调了在马来西亚青少年中加强营养教育和优化食物环境的重要性。
该文发表于《Nutrients》，围绕马来西亚在校青少年的膳食行为与营养状况关系展开全国性分析，核心议题是青少年营养不良双重负担（DBM）及其与健康/不健康饮食模式之间的联系。研究背景在于，青春期是10至19岁的关键生长发育阶段，器官、认知与生理系统快速成熟，膳食质量直接关系到线性生长、体成分形成以及成年期健康。然而，低收入和中等收入国家（LMICs）青少年正同时面临营养不足和营养过剩并存的问题。一方面，消瘦和生长迟缓仍然存在；另一方面，超重和肥胖快速增加。马来西亚同样处于这一营养转型过程中，既往全国调查提示青少年水果和蔬菜、乳制品摄入不足，而含糖饮料和快餐摄入较常见，但膳食行为与具体营养结局之间的关系仍缺乏全国代表性证据，因此有必要开展本研究，以为更有针对性的营养干预和学校公共卫生策略提供依据。
研究人员利用2022年青少年健康调查（AHS 2022）数据，对马来西亚13至18岁在校青少年膳食行为流行情况及其与营养状况的关联进行分析。研究显示，样本人群中同时存在生长迟缓、消瘦和超重/肥胖，提示营养不良双重负担显著；同时，不健康膳食行为流行率较高。关联分析发现，每日摄入含气软饮料与超重/肥胖风险升高相关，而水果和蔬菜摄入不足、频繁摄入快餐与超重/肥胖较低发生几率相关，乳制品每日摄入不足与消瘦较低发生几率相关；各种膳食行为与生长迟缓之间未见显著关联。论文的重要意义在于，它基于全国代表性样本揭示了马来西亚青少年膳食环境与营养问题并存的现实，提示学校营养教育、控糖策略、健康食堂政策以及家庭和环境层面的综合干预具有必要性，同时也提醒对横断面调查中出现的反向关联保持谨慎解释。
作者采用的主要技术方法包括：基于马来西亚卫生部与教育部联合实施的全国横断面调查AHS 2022开展二次数据分析，样本来源于全国240所中学，采用两阶段分层整群抽样，最终纳入33,523名在校青少年。营养状况依据世界卫生组织（WHO）2007年生长参照计算年龄别体质指数Z评分（BAZ）和年龄别身高Z评分（HAZ），据此定义消瘦、超重、肥胖与生长迟缓。膳食行为采用标准化问卷评估，包括水果和蔬菜（FV）摄入、乳制品摄入、快餐摄入和含气软饮料摄入。统计学上使用复杂抽样加权描述分析及复杂Logistic回归，分层校正社会人口学因素、生活方式因素、饥饿状况、身体活动和久坐行为，并进一步进行组合膳食行为交互分析。
3.1. Sociodemographic Factors, Lifestyle Characteristics and Nutritional Status
研究首先描述了研究对象的社会人口学特征、生活方式和营养状况。纳入的33,523名青少年中，男女各占50.0%，大多数年龄为13至16岁，多数为Malay族群，且父母多处于已婚同住状态。生活方式方面，多数为不吸烟者和不饮酒者，约三分之二每日久坐时间达到3 h或以上，而达到身体活动推荐标准者仅约五分之一。营养状况分析显示，6.8%的青少年存在生长迟缓，8.3%为消瘦，30.5%为超重/肥胖，正常BAZ者占61.2%。这一结果直接表明马来西亚在校青少年群体中营养不足与营养过剩并存。
3.2. Dietary Behaviours Among Malaysian Adolescents
在膳食行为方面，研究显示健康饮食行为依从性较低，不健康饮食行为较普遍。总体上，83.9%的青少年未达到水果和蔬菜推荐摄入量；分项看，水果摄入不足和蔬菜摄入不足的比例均较高。乳制品每日摄入不足也十分常见。与此同时，不健康膳食行为明显流行，较高比例的青少年存在频繁快餐摄入和每日含气软饮料摄入。进一步的组合行为分析显示，相当一部分青少年同时具有FV摄入不足并频繁摄入快餐，或FV摄入不足并每日饮用含气软饮料；而同时具备充足FV摄入且不摄入快餐或不每日饮用软饮料者比例较低。该部分结果说明，膳食问题并非单一维度，而是多种不理想行为聚集存在。
3.3. Associations Between Dietary Behaviours and Nutritional Status
研究人员进一步考察膳食行为与营养状况的统计学关联。结果显示，FV摄入不足与超重/肥胖发生几率较低相关，单独分析水果摄入不足和蔬菜摄入不足时也观察到类似负向关联。频繁快餐摄入同样与超重/肥胖较低发生几率相关，而每日摄入含气软饮料则与超重/肥胖较高发生几率相关，提示含糖饮料可能是更稳定的不利暴露因素。此外，乳制品每日摄入不足与消瘦发生几率较低相关。研究人员还进行了组合分析：当FV摄入不足与较低频率快餐摄入并存时，超重/肥胖发生几率较低；FV摄入不足与含气软饮料摄入的不同组合也呈现超重/肥胖较低发生几率的方向；而乳制品每日摄入不足合并频繁快餐摄入时，则与超重/肥胖较高发生几率相关，同时与消瘦较低发生几率相关。这提示某些组合膳食模式可能与体质指数（BMI）上移有关，但其方向并不完全一致，需要结合偏倚来源谨慎理解。
3.4. Associations Between Dietary Behaviours and Stunting
关于生长迟缓，研究未发现所测膳食行为与其存在显著关联。无论是FV摄入不足、单独的水果或蔬菜摄入不足、乳制品每日摄入不足，还是频繁快餐摄入与含气软饮料摄入，均未与生长迟缓形成统计学显著关系。进一步的组合膳食行为分析同样未见显著关联。该结果提示，在本研究框架下，当前测量到的膳食行为对身高线性生长缺陷的解释力有限。
讨论部分指出，本研究最重要的发现是马来西亚在校青少年中营养不良双重负担和不健康膳食行为高流行并存。超重/肥胖的比例明显高于消瘦和生长迟缓，说明营养转型已较为明显，但营养不足问题并未消失。研究认为，这一现象与国家经济发展、饮食西方化、含糖和高脂高能量加工食品增多、久坐生活方式增加等宏观背景一致。对于含气软饮料与超重/肥胖的正向关联，作者认为这支持控糖和学校干预的重要性。对于FV摄入不足、频繁快餐摄入与超重/肥胖负向关联，以及乳制品摄入不足与消瘦负向关联等反直觉结果，讨论中明确强调应谨慎解释，可能涉及反向因果关系、社会期许偏倚、能量摄入低报及自报饮食测量局限。特别是横断面设计无法判断时间顺序，因此不能排除体重状态先于饮食调整发生的可能。对于生长迟缓未见关联，作者指出生长迟缓往往反映生命早期长期累积性营养不足，而当前横断面所捕捉的膳食行为未必能反映导致线性生长受损的长期暴露史。文章同时总结了研究优势与局限：优势在于全国代表性样本、标准化问卷和复杂抽样分析；局限主要包括横断面设计、自报数据可能存在回忆偏倚和报告偏倚、膳食评估较粗略、缺少食物环境邻近性和更深入社会经济指标等。
研究结论部分可译为：本研究揭示了马来西亚在校青少年中不健康膳食行为的高流行率及其与营养状况的关联。这些发现提示，应重视马来西亚青少年的食物素养（food literacy），以增强其作出更健康、知情食物选择的能力，从而维持良好营养状态并建立终身健康习惯；随着青少年在食物选择上逐步获得独立性，这一点对其身体健康和心理健康均至关重要。此外，建议推广马来西亚健康餐盘（MHP）倡议，并强化学校健康食堂政策。确保依据MHP指南提供可获得、可及且营养均衡的膳食，有助于改善青少年膳食行为、支持健康生长，并同时应对该人群中的营养不良双重负担。未来干预还应纳入以家庭为基础的营养教育，并结合社会经济差异和本地食物环境因素，以实现青少年营养状况的可持续改善。
