《Brain Sciences》：More than Just a Game: A Longitudinal Pilot Study on the Outcome Effects of Home-Based Digital Cognitive Rehabilitation in Outpatients with Mild Cognitive Impairment
编辑推荐：
背景：这项试点研究调查了通过Neurotablet?平台实施的个性化家庭认知训练程序对轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）个体的潜在影响。方法：十四名门诊患者被分配到实验组（n = 7）或等候名单对照组（n = 7）。在
背景：这项试点研究调查了通过Neurotablet?平台实施的个性化家庭认知训练程序对轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）个体的潜在影响。方法：十四名门诊患者被分配到实验组（n = 7）或等候名单对照组（n = 7）。在基线和随访时收集了标准化的神经心理和心理学评估指标。实验组的门诊患者完成了一项为期八周、针对多个认知领域的个性化家庭数字化康复方案。使用广义线性混合模型分析标准化结果的纵向变化。此外，通过比较基线和随访时的MCI亚型，定性检查了个体MCI轨迹，而训练表现则使用个体内线性回归模型进行分析。结果：标准化的神经心理结果随时间总体保持稳定，组间无显著差异。相比之下，训练表现的分析揭示了参与者之间存在异质性模式，一些个体出现了与训练次数相关的显著变化。特别是，某些任务显示出反应时间随训练次数减少，表明通过重复练习任务效率发生了变化。这些发现突显了MCI认知轨迹的异质性，并表明个性化数字化训练可能与任务表现的可测量变化相关，即使在标准化神经心理测量中未检测到可察觉的变化。结论：尽管存在局限性，数字化认知干预可能为报告认知主诉的个体提供一种可行的方法来支持个性化认知康复。需要更大样本、更详细监测训练变量和参与度的进一步研究，以更好地阐明此类干预的潜在认知影响。
**论文解读：家庭数字化认知康复对轻度认知障碍门诊患者的纵向试点研究**
**研究背景与问题**
神经认知障碍（Neurocognitive Disorders, NCDs）在人口老龄化和慢性疾病生存率提高的背景下日益突出，早期认知衰退成为关注焦点。认知衰退被视为一个连续谱，从主观认知下降（Subjective Cognitive Decline, SCD）到轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI），最后至明显损害。MCI影响约19–24%的老年人群，是二级预防和早期康复干预的关键目标。然而，MCI存在高度临床异质性（包括遗忘型和非遗忘型、单域和多域亚型），且受认知储备、合并症、心理状态等多因素调节，导致早期识别和干预选择复杂化。传统认知康复多针对客观可测量损害，但关于训练结构（单域 vs. 多域）和递送方式（面对面 vs. 数字化）仍存在争议。数字化平台（如平板电脑、虚拟现实）提供家庭可及性、灵活性和自适应训练，但家庭环境存在监督有限、依从性可变等挑战。此外，标准化神经心理测试的敏感性不足，可能掩盖个体层面的变化，因此需结合训练衍生指标（如反应时、错误率）以捕捉精细化认知轨迹。本研究旨在评估家庭数字化认知康复在MCI门诊患者中的可行性和效果，假设结构化数字化训练有益且训练指标可提供客观改善证据。
**研究人员开展的研究与结论**
研究人员在《Brain Sciences》发表一项前瞻性、双臂、开放标签随机对照试点研究，纳入14名MCI门诊患者（7名实验组EG，7名等候-列表对照组CG），EG接受为期8周的个性化家庭数字化认知康复（Neurotablet?平台），包括六种认知训练任务（多警觉、斯特鲁普色、流动自由、分屏Go/No-Go、视觉路径记忆、七巧板），每周5天、每天约30分钟，并每周一次60分钟面对面心理师会面。主要发现：标准化神经心理和心理学结果随时间总体稳定，组间无显著差异；但训练衍生指标显示个体间异质性模式，部分参与者在特定任务（尤其是注意力和视空间计划任务）中出现反应时随训练次数减少。结论：家庭数字化个体化认知训练对MCI患者具有可行性，训练衍生指标可提供补充信息；需更大样本、主动对照和更详细监测的进一步研究以明确临床疗效。
**主要关键技术方法**
本研究使用的主要关键技术方法包括：（1）基于Neurotablet?平台的家庭数字化认知康复程序，该平台包含自适应算法和实时反馈，能动态调整任务难度并记录每训练次的表现指标（反应时、完成时间、难度等级）；（2）标准化的神经心理评估套件，包括MMSE、ACE-III、FAB、TMT、Stroop、数字广度、Corsi积木、RAVLT、ROCF、语义/音韵流畅、CDT等，以及心理学自评量表（PHQ-9、GAD-7、CFI、MASCoD）；（3）广义线性混合模型（GLMM）分析组-时交互效应；（4）个体内线性回归模型分析每个参与者在各任务中反应时随训练次数的变化（控制任务难度）；（5）定性分析个体MCI亚型轨迹（基线与随访比较）。样本来源于意大利IRCCS ICS Maugeri（Montescano研究所）的认知障碍与痴呆中心（CCDDs），共14名门诊患者。
**研究结果**
**3.1 社会人口学与临床特征**
EG参与者的中位年龄（77.0岁）显著高于CG（62.0岁，p=0.011）；EG中丧偶比例更高（57.1% vs. 0%），CG所有参与者已婚/同居；EG全部退休，CG 42.9%在职；EG主要依赖子女支持（71.4% vs. 14.3%），CG主要依赖配偶（85.7% vs. 28.6%）。其他因素（教育、性别、BMI、合并症等）组间无显著差异。年龄差异是主要混杂因素。
**3.2 干预依从性**
无脱落；所有EG完成面对面会晤；家庭训练依从性中，6/7参与者完成≥70%预期训练时间（个体范围35.8%–214.1%）。
**3.3 神经心理与心理学结果**
GLMM显示：仅ACE-III存在显著组主效应（EG高于CG，但基线与随访间无差异）；时间主效应和组-时交互效应均不显著。TMT-A（p=0.079）和TMT-B（p=0.066）交互效应趋向显著且效应量较大（η2p=0.24, 0.26），EG完成时间下降而CG上升，提示处理速度和认知灵活性有潜在差异趋势。
**3.4 Neurotablet?训练**
个体内线性回归分析：多警觉任务4/4参与者均显示反应时显著下降（负β?）；流动自由4/5、七巧板2/6、分屏Go/No-Go 1/4、视觉路径记忆2/6（1正1负）、斯特鲁普色1/3（正β?）。表明注意力和视空间计划任务中训练效率改善较一致，而抑制控制和复杂记忆任务效果不显著。
**3.5 个体纵向认知轨迹**
定性分析：EG中多数参与者（5/7）表现为缺陷减少或MCI亚型减轻，其中1人不再符合MCI标准；CG中较多（4/7）表现为缺陷稳定或恶化，2人出现广泛认知下降。表明个体轨迹异质性，且EG有更多改善趋势。
**讨论与结论**
讨论指出：在标准化测量稳定背景下，训练衍生指标揭示了部分个体的任务效率变化，支持其作为补充结果指标的价值。依从性普遍可接受，但年龄、社会支持、数字素养等差异可能影响训练参与和效应。心理指标稳定表明干预未加重心理负担。研究结果与既往数字化认知训练文献一致，但缺乏主动对照、样本量小、基线失衡是主要局限。未来需更大规模随机对照试验（含主动对照）、分层随机化（控制年龄）、监测神经可塑性相关指标、评估数字素养和参与度，并纳入生态效度更高的结局测量。结论翻译：这项试点研究调查了通过Neurotablet?平台向MCI个体提供的个性化家庭认知训练程序的效果。虽然标准化神经心理和心理学测量随时间保持稳定，无显著的组内和组间差异，但训练衍生性能指标揭示了异质性的个体轨迹，部分参与者在训练次数中反应时减少——尤其是在注意力和视空间计划任务中。这些发现表明，即使标准化神经心理测量未检测到可察觉的变化，重复参与训练任务也可能与任务效率的可测量变化相关。此外，它们突显了数字化训练平台如何能够提供认知功能的补充性、任务近端指标。尽管存在重要局限性（如小样本、基线组间失衡、缺乏直接依从性监测），但这些发现支持了个性化数字化认知训练对MCI个体的可行性，并表明训练衍生指标应在早期认知康复中作为结局测量得到更多考虑。需要更大样本、充分统计效力、分层随机化、主动对照条件、延长随访以及全面监测训练变量的试验，以确定此类干预的临床疗效和特异性。
