《Healthcare》：Health-Related Quality of Life Among Postpartum Women in Jordan: A Cross-Sectional Study
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本研究旨在评估约旦产后妇女的健康相关生活质量（HRQoL），并识别可能影响该生活质量的因素。本研究采用横断面设计，研究对象为在安曼四家初级卫生保健中心通过整群随机抽样选取的产后一年内妇女。研究人员使用经验证的36项简式健康调查量表（SF-36）测量健康相关生活
本研究旨在评估约旦产后妇女的健康相关生活质量（HRQoL），并识别可能影响该生活质量的因素。本研究采用横断面设计，研究对象为在安曼四家初级卫生保健中心通过整群随机抽样选取的产后一年内妇女。研究人员使用经验证的36项简式健康调查量表（SF-36）测量健康相关生活质量，oamong涵盖八个健康维度。研究人员计算了描述性统计量，采用独立样本t检验和单因素方差分析（one-way ANOVA）比较不同社会人口学变量类别（如婚姻状况、收入、就业、喂养方式）的平均HRQoL得分，并使用Pearson相关分析检验年龄（唯一的连续变量）与HRQoL各维度之间的关系。统计学显著性设定为p < 0.05。结果显示，生理功能维度得分最高（62.48 ± 25.19），而因身体健康问题导致的角色受限得分最低（34.59 ± 37.46），因情绪问题导致的角色受限次之（36.37 ± 40.90）。关键社会人口学因素与HRQoL密切相关：较高收入与一般健康感知（p = 0.003）和情绪健康（p = 0.005）呈正相关；已婚妇女在生理功能（p = 0.015）和情绪健康（p = 0.013）方面得分显著高于离异妇女。婴儿喂养方式和就业状态也与某些HRQoL维度存在显著关联。研究结论认为，约旦产后妇女HRQoL较低，尤其在角色受限相关维度。社会人口学因素至关重要，其中婚姻状况和收入是具体方面。该研究强烈建议立即在产后护理中整合适当的多维支持项目，以改善产妇福祉。
本研究发表于《Healthcare》期刊，旨在探讨约旦产后妇女的健康相关生活质量（health-related quality of life, HRQoL）现状及其影响因素，为中东地区母婴健康政策提供实证依据。
**研究背景与问题**
产后时期是女性生理、心理和社会功能发生剧烈变化的关键阶段。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将生活质量（quality of life, QoL）定义为个体在其所处文化价值体系中对自身生活位置的感知，而健康相关生活质量（HRQoL）则侧重于个体对自身身心健康的时序性主观评价。尽管HRQoL评估对于优化个体护理、制定人群干预策略及卫生政策具有重要价值，但该领域在低中收入国家的研究相对不足，尤其缺乏考虑独特社会文化因素与医疗系统交互作用的综合评估。
已有全球研究表明，产后抑郁、睡眠障碍、产次、非计划妊娠和社会支持是HRQoL的主要决定因素，社会经济差异亦至关重要。中东地区研究进一步证实，产后妇女因文化、社会和医疗系统因素而面临HRQoL受损的高风险。然而，约旦现有研究主要集中于产前HRQoL和产后抑郁，缺乏对产后HRQoL的全面分析——仅有一项研究涉及COVID-19时期产后抑郁，但未涵盖一般HRQoL评估；另有定性研究指出多胎妊娠妇女的生活质量受不适、产前护理不足及社会问题负面影响。在此背景下，理解约旦产后HRQoL现状对于指导母婴健康ordion康政策、设计文化适应性干预措施、将医疗工作重点从生存率拓展至妇女整体福祉至关重要。
本研究填补了该空白，是首次在约旦使用经验证的多维测量工具SF-36（36-Item Short Form Survey）对产后妇女HRQoL进行横断面评估，并分析其与婚姻状况、收入、就业、分娩方式及婴儿喂养行为的关联。
**关键技术方法**
研究于2025年1月至3月在约旦安曼的四家政府初级综合卫生保健中心开展。样本来源于通过两阶段整群随机抽样选取的医疗机构：第一阶段将安曼24个中心按地理位置分为西安曼（16个）和东安曼（8个）两个群组，随机各抽取2个中心（Sweileh、Al-Bayader、Sahab、Al-Mqabalein）；第二阶段在各中心采用便利抽样，连续招募符合纳入标准的产后一年内妇女。纳入标准为年龄≥18岁、产后≤12个月，排除现患重度抑郁发作、严重慢性疾病、严重产科或新生儿并发症者。目标样本量基于Yamane公式计算为380人，考虑15%-20%无应答率后超量招募，最终纳入472名参与者。
数据收集采用经RAND公司授权的SF-36阿拉伯语版本进行面对面访谈，该量表包含生理功能、因身体健康导致的角色受限、躯体疼痛、一般健康感知、活力/疲劳、社会功能、因情绪问题导致的角色受限、心理健康（情绪健康）八个维度，各维度得分0-100分，高分表示更好生活质量。同时收集社会人口学和产科信息。统计分析使用IBM SPSS 26.0软件，计算描述性统计量；采用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同类别间HRQoL均分，Bonferroni法进行事后多重比较；Pearson相关分析检验年龄与各维度的关联，显著性水平设为p < 0.05。
**研究结果**
1. **样本特征**：472名妇女平均年龄30.0岁（标准差SD=6.83），多数已婚（92.2%）、无业（69.7%），近半数家庭月收入<500约旦第纳尔（JOD），54.9%有少于3个孩子，60.8%为阴道分娩，42.2%采用混合喂养，37.7%纯母乳喂养，20.1%纯奶瓶喂养。
2. **HRQoL得分**：生理功能得分最高（62.48 ± 25.19），其次为躯体疼痛（60.39 ± 24.38）和一般健康感知（58.82 ± 15.95）；因身体健康导致的角色受限得分最低（34.59 ± 37.46），因情绪问题导致的角色受限次低（36.37 ± 40.90）。
3. **年龄与HRQoL的关联**：Pearson相关分析显示，年龄与活力/疲劳（r = ?0.100, p = 0.030）和躯体疼痛（r = ?0.112, p = 0.015）存在弱负相关，即年龄越大，精力越差、疼痛越多；但与其余维度无显著关联。
4. **社会人口学因素与HRQoL的关联**：
- **生理功能**：婚姻状况（F (2,469) = 4.236, p = 0.015）和月收入（F (2,469) = 7.360, p < 0.001）存在显著影响。事后检验显示已婚母亲显著高于离异母亲（p = 0.012）；最高收入组（>1000 JOD）显著高于最低（<500 JOD, p < 0.001）和中收入组（500–1000 JOD, p = 0.025）。
- **因情绪问题导致的角色受限**：喂养方式显著相关（F (2,469) = 3.387, p = 0.035），混合喂养组显著低于纯奶瓶喂养组（p = 0.046）。
- **情绪健康**：婚姻状况（F (2,469) = 4.396, p = 0.013）、月收入（F (2,469) = 5.272, p = 0.005）和喂养方式（F (2,469) = 3.451, p = 0.033）存在显著差异。已婚者高于离异者（p = 0.020）；最高收入组高于最低收入组（p = 0.005）；混合喂养者高于纯奶瓶喂养者（p = 0.031）。
- **社会功能**：无业妇女显著高于就业妇女（t (470) = 2.909, p = 0.004）。
- **躯体疼痛**：婚姻状况存在显著差异（F (2,469) = 3.574, p = 0.029），离异母亲报告疼痛显著低于已婚母亲（p = 0.043）。
- **一般健康感知**：与婚姻状况、月收入和孩子数量显著相关。已婚者显著高于其他婚姻状态者；中收入组最低，最高收入组最高；少于3个孩子者优于3-5个和5个以上孩子者。
**讨论总结**
本研究揭示约旦产后妇女HRQoL在角色受限维度受损最为严重，这一模式与尼泊尔、埃塞俄比亚及罗马尼亚等国研究结果一致，提示角色受限可能是跨文化的产后普遍挑战，但其严重程度受社会支持系统和 maternity 政策影响。在约旦社会文化背景下，母亲角色文化期望高、家庭责任重，妇女即使在需要恢复时仍承担主要照护者角色，导致身心需求被牺牲，进而产生严重角色受限感。
年龄仅与活力/疲劳和躯体疼痛呈弱负相关，未观察到与生理功能的关联，提示年长妇女虽感知更多疼痛和疲劳，但未必认为自身日常活动受限更多。这一发现与伊朗研究一致，但与巴西研究存在差异，可能反映文化报告差异、社会支持结构不同或样本构成差异。需注意的是，疲劳与抑郁是不同的心理构念，针对疲劳的干预（如睡眠卫生、任务分配）可能比心理健康干预更适合该亚组。
就业状态与社会功能的关联具有文化特殊性：无业妇女得分更高，这与西方语境中就业促进福祉的研究结果相反。在约旦，职业女性面临"双重负担"的困境——既要承担全职家庭/育儿责任，又要外出工作，导致角色过载和社会压力。中国研究表明产假≤4个月与产后福祉显著降低相关，提示适当延长产假的重要性。无业母亲可能因时间灵活而更好地履行扩展家庭角色义务，这约旦文化高度重视，可为产后提供重要支持。
婚姻状况与四个维度相关，已婚妇女在生理功能、情绪健康和一般健康感知方面表现更好，反映配偶及家庭成员支持的重要作用。BMJ Open发表的研究证实伴侣支持是产后HRQoL的强独立关联因素（β = 0.55, p < 0.001），当前母乳喂养与HRQoL得分增加72分相关。离异妇女生理功能、情绪健康较低，但意外报告更少躯体疼痛，可能源于角色重新分配、疼痛报告差异或残余混杂因素（如产次、剖宫产率），需谨慎解释。
收入水平与生理功能、情绪健康和一般健康感知相关，与以往部分研究（如土耳其研究支持该关联，而伊朗和巴西研究未发现）存在差异，提示收入与生活质量关系受家庭动态、心理状态和医疗可及性等多因素调节，且妇女可能低报经济状况。子女数量影响一般健康感知，连续妊娠、分娩和育儿消耗体力，增加家务负担，拉伸经济和情感资源。
分娩方式与八个HRQoL维度均无关联，这与部分研究（发现剖宫产与更低HRQoL相关）和另一些研究（发现阴道分娩HRQoL更好）存在分歧。喂养方式与因情绪问题导致的角色受限及情绪健康相关，混合喂养优于纯奶瓶喂养，可能与混合喂养提供更大"喂养调整自主性"和"控制感"有关，增强母亲自我效能；任何程度的母乳喂养（纯母乳或混合）相对于纯奶瓶喂养均可能带来情绪益处，可能通过催产素释放调节情绪、依恋和压力反应实现。
**研究局限**
研究采用横断面设计，无法确定因果时序，不能排除反向因果；仅捕捉产后单一时间点（最长12个月）的快照，无法追踪时间变化；局限安曼市初级卫生保健中心，不能推广至农村、难民群体（叙利亚和巴勒斯坦难民）或其他省份；便利抽样可能引入选择偏倚，严重并发症或抑郁妇女可能较少就诊而被遗漏；自我报告数据存在回忆偏倚；因假设违反未进行多元线性回归，无法调整潜在混杂变量；未将产后确切时间作为独立变量分析，无法评估产后恢复的时间变异。
**研究意义**
该研究为约旦首次聚焦产后HRQoL多维度的研究，填补了产后医疗研究空白，为促进约旦母婴健康研究提供了重要基线数据。研究发现具有重要临床和公共卫生政策意义：建议超越传统以生物学为重点的产后四十天护理模式，将HRQoL常规筛查纳入产后护理以识别高危妇女；建议开展多维干预，包括心理教育夫妻干预以增强婚姻支持、管理角色期望，低收入家庭的经济支持项目或社区干预，为缺乏家庭支持者提供实际支持和社会联系的社区卫生工作者项目，以及减少母亲焦虑的灵活支持性母乳喂养咨询。针对就业妇女社会功能较差反映的"双重负担"问题，建议完善职场支持政策：包括工作场所托儿设施、灵活工作时间、延长带薪产假（目前约旦劳动法规定10周，建议延长至4-6个月以符合WHO推荐）、保障哺乳休息及私密清洁的吸乳空间、返工支持项目（渐进式返工、同伴支持小组、主管产后心理健康培训）。未来研究应采用纵向设计观察HRQoL轨迹，并评估针对性干预措施改善约旦母亲福祉的效果。
