《Children》：Experiences of NICU Nurses Facing Perinatal Death: A Phenomenological Study
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背景：新生儿重症监护病房（NICU）中的围产期死亡对护士而言是最具情感挑战的经历之一。虽然父母丧亲之痛已被广泛研究，但护士在新生儿临终护理中的经历仍未被充分探索。目的：探索NICU护士面对围产期死亡的经历，重点关注情感、职业和机构层面的护理维度。方法：采用诠释
背景：新生儿重症监护病房（NICU）中的围产期死亡对护士而言是最具情感挑战的经历之一。虽然父母丧亲之痛已被广泛研究，但护士在新生儿临终护理中的经历仍未被充分探索。目的：探索NICU护士面对围产期死亡的经历，重点关注情感、职业和机构层面的护理维度。方法：采用诠释学现象学方法的定性研究，通过10次半结构化访谈，在西班牙一家三级医院对NICU护士进行。数据采用反思性主题分析法进行分析，并辅以NVivo 15软件。结果：识别出七个主要主题：情感反应、治疗性纽带、应对策略、感知的机构支持、培训需求、基础设施与人道化、职业影响。护士报告了强烈的情感反应，包括悲伤、内疚、道德困扰和失败感，尤其是在长期住院或意外死亡的情况下。同伴支持成为关键保护因素，而缺乏正式心理支持和充足的基础设施条件被识别为显著差距。结论：通过结构化汇报、可及的心理服务、新生儿姑息治疗针对性培训以及改善护理环境来加强对NICU护士的机构支持，可能有助于提升其福祉和韧性，从而促进可持续且富有同情心的临床实践。
**论文解读：NICU护士面对围产期死亡的现象学研究**
**研究背景、问题与意义**
围产期死亡在新生儿重症监护病房（NICU）中是复杂且情感要求极高的现实。护士反复暴露于新生儿死亡常导致职业倦怠、同情疲劳、道德困扰和心理脆弱性。尽管父母丧亲之痛已获广泛研究，但护士自身对围产期死亡的诠释性、关系性、伦理性和职业性体验仍未被充分理解。尤其在西班牙及伊比利亚-美洲新生儿护理背景下，先前研究强调需要更结构化的培训、机构支持和人道化临终护理方法。为此，本研究旨在探索NICU护士面对围产期死亡的生活体验，重点关注情感、伦理、关系、职业和机构维度如何塑造新生儿临终护理的意义。该研究发表在《Children》期刊，为改善护士福祉和临床实践提供了重要证据。
**主要关键技术方法**
本研究为定性研究，采用诠释学现象学设计（基于海德格尔此在哲学），通过半结构化个别访谈收集数据。样本来自西班牙加那利群岛大学医院综合体的三级医院NICU，共纳入10名至少有一年NICU经验的护士。数据分析采用Braun & Clarke的反思性主题分析法，借助NVivo 15软件进行编码、主题发展和解释性叙事构建。研究遵循COREQ报告指南，并通过分析备忘录和团队讨论确保反身性和方法学严谨性。
**研究结果**
**3.1 情感反应**：通过访谈分析，情感反应构成护士经历的核心轴，包括悲伤、内疚、痛苦、无法安慰和道德困扰。这些反应在长期住院或意外死亡病例中尤为强烈，如护士1所述“早产儿住院数月后死亡，情感冲击大得多”。护士也表达内疚和自我质疑，死亡被视为职业失败。
**3.2 治疗性纽带**：护士与新生儿及家庭建立深厚情感联系，尤其在长期病例中，如护士1指出“你建立了纽带，照顾他们很久，失去的感觉不同”。这种纽带超越技术护理，使某些死亡更具情感意义。
**3.3 应对策略**：护士通过同伴支持、情感疏离、接受和关系性在场等方式应对。同伴支持成为关键保护资源，如护士5描述“有经验的同事支持我，一个电话就足够”。情感疏离被视为生存机制，同时也有反思性陪伴方式。
**3.4 感知的机构支持**：参与者一致报告正式机构支持不足，如护士3指出“没有正式专业支持，没有心理学家为员工提供帮助”。尽管同事间非正式支持受重视，但缺乏结构化心理支持和汇报。
**3.5 培训需求**：护士强调持续、针对性教育的重要性，包括沟通、丧亲支持和情感管理。如护士3指出“培训至关重要——持续培训、围产期丧亲工作坊、新生儿和儿童临终护理”。
**3.6 基础设施与人道化**：物理空间不足和缺乏隐私被视为人道化护理的障碍。护士5提到“专业人员也需要空间，唯一选项是去洗手间哭，这说明了系统组织问题”。参与者认为临终护理需隐私、合适空间和协调组织。
**3.7 职业影响**：情感负担导致情绪耗竭、自我怀疑、同情疲劳和持续反刍。如护士1表示“有时觉得可能可以做更多”，护士9说“回家后仍受影响，持续几小时，虽随时间沉淀但未消失”。这种影响是累积性的，影响护士职业角色理解和自我信心。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，情感反应并非孤立个体反应，而是嵌入关系、伦理和组织背景中的情境体验。治疗性纽带强化死亡的情感意义，而应对策略是个体层面管理负担的方式，但缺乏结构化组织支持时可能不足。培训需求、基础设施限制和职业影响相互关联，形成整合解释模型。研究加强了机构支持（结构化汇报、心理服务、新生儿姑息培训、环境改善）对促进人性化和可持续护理的重要性。研究结论翻译如下：
**5. 结论**：新生儿重症监护病房中的围产期死亡被参与者体验为深刻的情感、伦理、关系和职业挑战。研究结果表明，护士的情感反应不应被理解为孤立的个体反应，而是出现在与新生儿和家庭长期关系、伦理不确定性、技术强度和感知的机构条件中的情境体验。参与者描述了悲伤、内疚、道德困扰、持久记忆和职业自我质疑，尤其在涉及长期住院、意外死亡或有限机构支持的情况下。治疗性关系和陪伴也被描述为有意义的护理维度，而同伴支持成为重要应对资源。鉴于本研究单一地点的现象学设计，这些发现应被理解为上下文依赖，可能可转移至类似NICU环境，而非适用于所有新生儿护理环境。在此背景下，本研究强调了通过针对性培训、反思空间、可及的心理支持以及改善隐私、人道化和基础设施来加强专业支持的重要性。关注护士情感福祉可能有助于提供更富有同情心、伦理且可持续的新生儿临终护理。
