《Children》：The Burden of Early-Childhood Atopic Disease: Prevalence and Risk Factors for Allergic Rhinitis in an Informal Settlement in South Africa
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背景/目的：过敏性鼻炎（AR）在早期儿童中越来越被认识；然而，其在城市非正规住区中的患病率和环境决定因素仍研究不足。本研究调查了约翰内斯堡亚历山德拉镇区五岁以下学龄前儿童中过敏性鼻炎的患病率和风险因素。方法：进行了一项横断面研究，涉及3265名儿童。数据通过看
背景/目的：过敏性鼻炎（AR）在早期儿童中越来越被认识；然而，其在城市非正规住区中的患病率和环境决定因素仍研究不足。本研究调查了约翰内斯堡亚历山德拉镇区五岁以下学龄前儿童中过敏性鼻炎的患病率和风险因素。方法：进行了一项横断面研究，涉及3265名儿童。数据通过看护人自我报告调查收集，旨在评估人口学、临床和环境变量。采用多元逻辑回归分析来确定潜在环境和临床风险因素的调整后比值比（AOR）和p值。结果：结果显示过敏性鼻炎的患病率为37.3%（n=1214），鼻炎为47.3%（n=1544），鼻结膜炎为42.7%（n=1394）。暴露于开放式污水管道与最高风险相关（AOR: 4.85, p < 0.001），其次是在镇区居住时间较长（大于24个月；AOR: 2.74, p < 0.001）和靠近本地水道（AOR: 1.89, p < 0.001）。其他显著因素包括频繁服用扑热息痛和步行上学，而哮喘和湿疹与AR的存在表现出关联。结论：该队列中过敏症状的升高患病率与局部宏观环境危害相关，表明非正规城市环境中的基础设施挑战可能影响早期呼吸健康结局。保护儿童呼吸健康可能需要多部门干预，特别强调确保安全卫生和清洁家庭能源，以补充这些脆弱社区的传统临床管理。
**论文解读：南非非正规住区学龄前儿童过敏性鼻炎的负担与风险因素**
**研究背景与问题**
过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）作为一种由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，在全球儿童中影响高达40%，其症状常在2至3岁开始出现。在南非，AR影响约20–30%的人口，但在低收入非正规住区（informal settlement）中的表达和决定因素仍缺乏充分记录。亚历山德拉镇区（Alexandra Township）位于约翰内斯堡，人口密集，Jukskei河流经该区域，汇集工业废水、非法倾倒物和农业径流，形成高浓度污染物的微环境。儿童暴露于开放式污水管道、生物质燃料燃烧等极端污染物，但针对该人群中早期特应性疾病的环境和临床决定因素的研究仍然缺失。这一知识空白阻碍了有效干预措施的制定。本研究旨在阐明非正规城市环境中脆弱儿童群体AR的负担和分布，识别人口学、空间和环境风险因素（如卫生基础设施和累积居住暴露），为公共卫生政策提供关键数据，并强调单纯临床管理不足以应对问题，需多部门干预。
**研究内容与结论**
研究人员于2024年4月至2025年6月在亚历山德拉镇区的61所随机选择的学前学校中开展横断面研究，纳入3265名五岁以下儿童。通过看护人完成的国际儿童哮喘和过敏症研究（ISAAC）标准化问卷收集数据，定义主要结局（AR：看护人报告儿童曾患“花粉热”）和次要结局（鼻炎、鼻结膜炎）。评估人口学、临床和环境变量，采用双变量和多元逻辑回归分析计算粗略比值比（COR）和调整后比值比（AOR），显著性水平设为p<0.05。研究获得约翰内斯堡大学健康科学研究伦理委员会批准（REC-2662-2024）。
**研究结论与意义**
研究显示该队列中AR患病率为37.3%（n=1214），鼻炎47.3%（n=1544），鼻结膜炎42.7%（n=1394）。开放式污水管道暴露将AR风险提高近五倍（AOR: 4.85, p<0.001），镇区居住超过24个月（AOR: 2.74, p<0.001）和靠近水道（AOR: 1.63, p<0.001）也是显著风险因素。家庭哮喘病史（AOR: 2.05, p<0.001）、湿疹（AOR: 1.86, p<0.001）、哮喘（AOR: 1.49, p=0.001）和频繁服用扑热息痛（AOR: 2.65, p<0.001）均与AR显著相关。年龄大于一岁具有保护效应（>3岁: AOR: 0.12, p<0.001），使用家庭汽车（AOR: 0.42）或公共交通（AOR: 0.48）上学相比步行降低风险。研究结果支持“特应性进行”（atopic march）和“同一气道，同一疾病”（one airway, one disease）概念，强调在资源有限环境中对任何特应性表现的儿童筛查AR的必要性。发现宏观环境危害（如开放式污水系统）是主要风险因素，表明卫生相关环境干预是传统临床管理的重要补充。论文发表在《Children》。
**关键技术方法**
研究人员采用横断面研究设计，样本来源于亚历山德拉镇区61所学前学校，共3265名儿童。主要技术方法包括：使用ISAAC书面问卷由看护人自我报告收集数据；运用描述性统计（频率、百分比）描述人口学与临床特征；通过双变量逻辑回归筛选显著变量，再纳入多元逻辑回归模型计算调整后比值比（AOR）和p值；采用方差膨胀因子（VIF）评估环境变量共线性，并处理缺失数据（成对删除）。数据分析使用STATA 18软件。
**研究结果**
**3.1 过敏性鼻炎及相关症状的患病率**
通过分析ISAAC问卷数据，研究显示AR患病率为37.3%（n=1214），鼻结膜炎为42.7%（n=1394），鼻炎为47.3%（n=1544），表明该人群上气道炎性症状负担较高。
**3.2 儿童社会人口学因素**
描述性统计显示，AR儿童中57.8%有哮喘家族史（对照组32%），合并哮喘和湿疹的比例更高。居住镇区超过24个月的儿童AR患病率（47.1%）高于短期居住者，表明累积环境暴露效应。扑热息痛频繁使用在AR儿童中比例（22.6%）约为对照组（4.9%）的五倍。母亲吸烟和外带食品消费在组间差异较小。
**3.3 环境风险因素**
环境因素对比显著：63.4%的AR儿童靠近开放式污水管道（对照组17.7%），87.6%步行上学（对照组较低）。AR儿童中砖房居住比例（91.3%）高于健康儿童（81.9%），可能反映室内污染物积聚。使用煤或木材能源在鼻炎儿童中比例（8.7%）高于健康组（2.6%）。环境烟雾暴露在AR组（28.2%）略高于对照组（25.7%）。
**3.4 过敏性鼻炎的风险因素**
多元逻辑回归确认开放式污水管道为最强风险因素（AOR: 4.85, p<0.001）。居住镇区>24个月风险增加近三倍（AOR: 2.74, p<0.001），靠近水道（AOR: 1.63, p<0.001）和使用煤/木材能源（p=0.006）也为显著因素。临床因素中，哮喘家族史（AOR: 2.05, p<0.001）、湿疹（AOR: 1.86, p<0.001）、哮喘（AOR: 1.49, p=0.001）和食物过敏（AOR: 1.25, p=0.041）均与AR相关。频繁扑热息痛使用（AOR: 2.65, p<0.001）和外带食品每周三次以上（AOR: 1.54, p<0.001）增加风险。年龄>3岁（AOR: 0.12, p<0.001）和使用家庭汽车（AOR: 0.42, p<0.001）或公共交通（AOR: 0.48, p<0.001）上学具有保护效应。母亲吸烟、环境烟雾和家庭拥挤指数未达统计学显著性。
**讨论与结论**
讨论指出，开放式污水管道释放的生物气溶胶、内毒素和微生物病原体可能是慢性气道炎症的重要诱因。靠近水道导致的潮湿和霉菌生长也是已知的过敏原。居住时长的剂量-反应关系支持累积暴露效应。砖房和电动家庭的高风险可能反映通风不足和室内污染物积累，而步行上学则代表室外污染物暴露。这些关联应视为儿童总“环境负荷”的指标而非直接因果。研究结果支持“特应性进行”假说，家族史和合并症突出遗传倾向，而频繁扑热息痛使用与Th
2过敏表型相关。年龄的强保护效应可能反映幸存者偏倚或严重症状在婴儿期最重。性别、家庭拥挤和烟草烟雾暴露未达显著性，提示宏观环境污染物可能掩盖了这些因素的影响。局限性包括依赖看护人报告而无客观诊断（如皮肤点刺试验或血清IgE），可能高估IgE介导AR的真实患病率；数据收集跨越冬季可能引入季节偏倚。翻译结论部分：本研究识别了约翰内斯堡非正规住区中儿童呼吸和过敏症状的显著负担，提示潜在的环境健康挑战。结果表明宏观环境因素，特别是卫生设施不足和靠近开放式污水，与学龄前儿童早期AR患病率升高相关。此外，室内空气质量决定因素（如生物质燃料使用）及日常通勤中的室外暴露似乎共同贡献于总体呼吸风险。虽然这些关联不确立直接因果关系，但症状频率升高与“特应性进行”假说一致，强调进一步研究的紧迫性。应对这些风险可能需要多部门基础设施干预，旨在改善安全卫生和推广清洁家庭能源解决方案，以减少这一脆弱人群的毒性环境负担。
