《Children》：Universal Autism Screening in Early Learning Programs: A Feasibility Study
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背景：美国儿科学会推荐在18个月和24个月健康儿童就诊时进行自闭症特异性筛查。早期识别有助于早期干预（Early Intervention, EI），从而改善发育结局。历史上，美国非西班牙裔黑人和西班牙裔/拉丁裔儿童获得自闭症诊断及自闭症特异性服务的时间晚于非
背景：美国儿科学会推荐在18个月和24个月健康儿童就诊时进行自闭症特异性筛查。早期识别有助于早期干预（Early Intervention, EI），从而改善发育结局。历史上，美国非西班牙裔黑人和西班牙裔/拉丁裔儿童获得自闭症诊断及自闭症特异性服务的时间晚于非西班牙裔白人儿童。儿科筛查率的差异可能表明系统性因素阻碍了筛查与转诊；在社区环境中加强筛查可能有助于自闭症识别和与服务的连接。方法：研究人员与一个早期学习项目（Early Learning Program, ELP）合作开展了一项可行性研究，以确定在ELP中进行自闭症筛查是否可行。ELP教师和工作人员接受了一次90分钟的培训，内容涉及使用改良婴幼儿自闭症检查表修订版（Modified Checklist for Autism in Toddlers—Revised, M-CHAT-R）进行筛查。随后，他们被要求独立对ELP中登记的16至30个月龄儿童进行筛查。结果：80名儿童符合筛查条件，完成了79次筛查；14次筛查结果为阳性，65次为阴性。在14次阳性筛查中，有8次转诊至EI。所有8个家庭都完成了EI评估，并有资格获得EI服务。一个家庭拒绝了评估。另外5次自闭症阳性筛查的儿童已经在接受一般性EI服务。这5次筛查结果被传达给儿童的EI团队，并完成了自闭症特异性评估；随后，这5名儿童中有4名获得了自闭症诊断。结论：研究人员的数据支持在ELP环境中完成自闭症特异性筛查的可行性。
**早期学习项目中自闭症筛查的可行性：一项综合性论文解读**
**研究背景与问题**
早期干预（Early Intervention, EI）在自闭症谱系障碍（以下简称自闭症）的治疗中未得到充分利用。美国所有州均依据《残疾人教育法案》C部分要求设立EI项目，理论上可为3岁以下发育困难的儿童及其家庭提供服务。然而，历史上非西班牙裔黑人和西班牙裔/拉丁裔儿童获得自闭症诊断及相应服务的年龄显著晚于非西班牙裔白人儿童，导致许多儿童错失早期干预的窗口期。美国儿科学会自2006年起推荐在18个月和24个月健康儿童就诊时进行自闭症特异性筛查，但超过三分之一的儿童未接受正式筛查，且筛查、诊断及转诊率在有色人种儿童中更低。系统性因素（如医疗资源差异、就诊频率不足）阻碍了筛查的普及。为解决这一问题，研究人员提出在儿童日常出勤的早期学习项目（Early Learning Program, ELP）中补充进行自闭症筛查，利用已有的家长-教师信任关系来提高筛查完成率和转诊依从性。该研究发表在《Children》期刊上，旨在评估这一模式的可行性。
**研究内容与结论**
研究人员与美国康涅狄格州的一个ELP合作，该机构为Early Head Start（EHS）认证站点，招收高比例的有色人种儿童。ELP工作人员（包括教师、心理健康与残疾经理等）接受了一次90分钟的培训，内容涵盖发育里程碑、M-CHAT-R（改良婴幼儿自闭症检查表修订版）的使用及EI转诊流程。随后，由一名硕士水平的社会工作者担任协调员，负责对16-30个月龄儿童的家长进行知情同意，分发并收集家长和教师各自完成的M-CHAT-R筛查表，评分后向家庭反馈结果，并在筛查阳性时协助转诊至EI。研究共纳入80名符合条件儿童，其中79名家长同意参与（99%），所有同意的儿童均完成了家长和教师双份M-CHAT-R筛查。结果显示：14次筛查为阳性（阳性率18%），其中13次转诊至EI（93%）。8例新转诊家庭全部完成EI评估并符合一般性EI服务资格；5例已接受一般性EI服务的儿童在阳性筛查后补充完成了自闭症特异性评估，其中4例获得了自闭症教育分类。总体31%的阳性筛查儿童最终获得自闭症诊断。研究结论表明，在ELP环境中进行自闭症特异性筛查是可行的，且能够以高保真度执行。
**关键技术方法**
研究采用的主要技术方法包括：① 使用经过验证的M-CHAT-R筛查工具（20项是否判断题，由家长和教师分别填写）；② 在单一ELP站点（EHS认证，来源于康涅狄格州，100%儿童来自低收入家庭）开展研究；③ 培训ELP工作人员（教师、协调员等）完成筛查、评分与转诊，并由研究助理定期（每两周至每月）进行保真度检查，确保协议执行的一致性；④ 协调员（硕士社会工作者）负责与家庭沟通、协助转诊。研究样本来源于该ELP中16-30个月龄的所有儿童（n=80），未涉及试剂或实验室操作。
**研究结果**
**3. 结果**
- **筛查参与率与结果**：79名儿童完成筛查，其中14次为阳性（同时或单独来自家长/教师评定），65次为阴性。阳性率为18%。
- **转诊与评估**：14次阳性筛查中，13次完成了EI转诊（93%）。8例新转诊儿童全部完成EI评估并符合一般性EI服务资格（发育迟缓、言语迟缓等），但未获得自闭症教育分类。5例已接受一般性EI服务的儿童在阳性筛查后完成自闭症特异性评估，其中4例（80%）获得自闭症教育分类。
- **COVID-19影响**：筛查分布为疫情前37次（47%）、疫情后42次（53%）。疫情后阳性筛查中仅1例因偏好远程服务被拒而放弃转诊。
- **语言偏好**：英语组阳性率16.7%（6/36），西班牙语组阳性率24.2%（8/33）。唯一拒绝转诊的家庭使用西班牙语。
- **教师单独筛查价值**：3例儿童仅在教师筛查中呈阳性，其中2个家庭在协调员沟通后完成了EI评估并开始服务，凸显了多信息源筛查的重要性。
**讨论与结论**
讨论部分指出，99%的家庭参与率和93%的阳性随访率得益于ELP内已有的信任关系及协调员（硕士社会工作者）的专业经验。教师筛查补充了家长观察的不足，尤其在结构化同伴环境中识别发育问题的潜力。研究局限性包括人员流动导致的再培训需求、单站点设计限制普遍性、以及未评估接受度、成本和长期可持续性。COVID-19疫情导致一次因远程服务偏好而拒绝转诊。最终结论部分翻译如下：
**5. 结论**
研究人员的核心发现是，在ELP环境中对幼儿进行自闭症特异性筛查对家庭、教师和ELP管理人员是可行的。这一模式有望作为儿科健康儿童就诊中自闭症筛查的有效补充，尤其有助于服务资源不足的社区。
