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股骨头骨骺滑脱症（Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE）是青春期生长突增期间常见的青少年髋部疾病，既往研究已证实其就诊量存在区域性季节变化。季节性、社会经济剥夺与疾病严重程度之间的关系尚未得到充分阐明。本研究旨在探讨S
股骨头骨骺滑脱症（Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE）是青春期生长突增期间常见的青少年髋部疾病，既往研究已证实其就诊量存在区域性季节变化。季节性、社会经济剥夺与疾病严重程度之间的关系尚未得到充分阐明。本研究旨在探讨SCFE就诊量是否存在季节性变化，以及季节性与社会经济剥夺、体重指数（Body Mass Index, BMI）和影像学严重程度之间的关联。研究人员回顾性分析了2012年1月至2024年3月期间在美国威斯康星州单一机构新诊断的SCFE患儿。研究变量包括年龄、性别、种族、区域剥夺指数（Area Deprivation Index, ADI）、BMI、症状出现月份、Southwick滑脱角、稳定性、慢性程度及症状持续时间。就诊量采用3个月滚动平均值和12个月周期性的正弦回归进行分析。ADI、BMI和滑脱角之间的关联采用线性回归和Spearman相关分析进行评估。结果显示，在160例患者中，122例符合纳入标准。SCFE就诊量呈现显著的季节性变化（p < 0.05）。低就诊量月份与更高的社区剥夺程度和更严重的影像学严重程度相关（p < 0.05）。ADI与滑脱角呈正相关（r = 0.29, p < 0.05），与BMI也呈正相关（r = 0.33, p < 0.05），而BMI与滑脱角无显著相关性。慢性滑脱的滑脱角大于急性表现（p < 0.05）。研究表明，威斯康星州的SCFE就诊量遵循显著的季节性模式，社会健康决定因素可能影响就诊时机和疾病严重程度。
**研究背景与问题提出**
股骨头骨骺滑脱症（Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE）是常见于青少年群体的髋部疾病，若诊断和稳定治疗延误，可导致股骨髋臼撞击征（Femoroacetabular Impingement）和早发性骨关节炎。典型症状包括髋部、大腿或膝关节疼痛及跛行，影像学评估采用前后位及蛙式侧位骨盆X线片，滑脱严重程度通常采用Southwick滑脱角进行量化。既往多医疗系统的研究已描述了SCFE就诊的季节性变化，但高峰就诊时节因地区和纬度而异。研究者提出的机制包括维生素D水平季节性波动和生长速度变化。此外，社会健康决定因素也可能影响SCFE风险和预后，但关于延误诊治或医疗可及性的数据有限。区域剥夺指数（Area Deprivation Index, ADI）是基于社区水平的综合社会经济劣势测量指标，源自收入、教育、就业和住房等人口普查指标，较高的剥夺程度可能与延误评估和影像学检查相关，进而影响就诊时的滑脱严重程度。基于上述背景，研究人员开展了本项研究，旨在评估威斯康星州单一中心SCFE队列是否存在就诊季节性变化，以及社区社会经济剥夺和影像学严重程度（Southwick滑脱角）是否随就诊季节而不同；次要目标为检验社会经济剥夺、BMI与影像学严重程度之间的简单关联。
**关键技术方法**
研究采用回顾性队列设计，纳入2012年1月至2024年3月期间在美国威斯康星州单一机构新诊断SCFE的儿童和青少年。病例通过单一机构临床记录中的诊断代码和影像学确认进行识别，排除创伤性或非典型性滑脱（如内分泌疾病或肾性骨营养不良相关）及主要分析数据不足者。研究团队采用余弦分析（Cosinor Analysis）评估SCFE发病率在12个月周期内的季节性变化，以月病例数为基线，通过固定12个月周期性的正弦回归函数建模，估计中值节律（mesor）、振幅和峰值相位，并使用拟合余弦和正弦项检验季节性的统计显著性；同时采用3个月滚动平均值（前月、标记月、后月的中点）进行图形展示。连续变量采用线性回归和Spearman相关分析，不满足分布假设时采用非参数分析，并运用Kruskal-Wallis秩和检验、Fisher精确检验和Pearson卡方检验进行组间比较。社区社会经济剥夺通过患者家庭地理信息匹配公开可获取的Neighborhood Atlas数据集计算ADI值得以量化。
**研究结果**
**队列特征**：在筛选的160例患者中，122例符合纳入标准，分析队列包括55例女性和67例男性，平均年龄11.99岁，平均随访时间22.4个月。四季间仅症状持续时间存在显著差异（p < 0.05），其他变量均未达到显著性水平。
**SCFE就诊量的季节性变化**：正弦回归分析显示SCFE就诊量存在统计学显著的季节性变化（p < 0.05）。就诊量在7月至1月期间较高，2月至6月期间较低（p < 0.05）。
**ADI和滑脱严重程度的季节性变化**：正弦回归分析显示就诊时平均ADI和平均Southwick滑脱角均存在统计学显著的季节性变化（均p < 0.05）。低就诊量月份（2月至6月）具有更高的平均ADI值和更大的平均滑脱角，与高就诊量月份（7月至1月）相比。
**ADI、BMI与滑脱角之间的关联**：ADI与BMI和滑脱严重程度呈轻度正相关。ADI与滑脱角相关（r = 0.28, p = 0.013），与BMI也相关（r = 0.315, p < 0.002）。BMI与滑脱角无显著相关性（p > 0.05）。
**慢性程度、症状持续时间与严重程度**：Y形软骨闭合者的中位症状持续时间为75天，Y形软骨开放者为28天（p = 0.004）。急性和慢性滑脱的中位Southwick滑脱角相似（分别为20°和21°），而急性-慢性滑脱的中位滑脱角显著更高（34°）（p = 0.015）。
**讨论总结**
研究人员在本项威斯康星州队列中发现SCFE就诊量存在显著季节性，就诊高峰为7月至次年1月。尽管既往研究已观察到季节性变化，但高峰时节因地区和研究设计而异。两项针对40°N以北人群的荟萃分析报道8月为就诊高峰，而该研究数据峰值在9月，与既往报告略有不同，但该数据集仅限威斯康星州且样本量较小。
重要的是，该研究发现季节性不仅限于就诊量本身。除就诊量变化外，病例特征也存在季节性差异，冬季月份滑脱角和ADI评分更高。平均ADI和平均滑脱角呈显著季节性模式，低就诊量月份表现为更高的社区剥夺程度和更严重的影像学滑脱。这种模式提示，就诊量的季节性趋势可能掩盖了不同时间就诊人群的重要临床差异，即低就诊量时节仍需对 Socioeconomically vulnerable（社会经济弱势）人群的严重表现保持警惕。
多种机制可能促成季节性，包括活动水平变化、维生素D状态和生长速度的季节性改变，这些因素均可能与近端股骨生长板的潜在机械脆弱性相互作用。
ADI与BMI和滑脱严重程度呈轻度关联，虽然解释的方差比例相对较小，但其幅度符合受生物和社会因素共同影响的多因素骨科疾病预期。剥夺与BMI的关联与既往流行病学数据一致；肥胖与SCFE风险的关联已得到充分证实。剥夺与滑脱严重程度的关联可能反映了及时评估、影像学和转诊的障碍，延误诊断导致畸形进展，包括对初级保健需求有限、专科转诊延迟，或竞争性社会经济优先事项延误医疗评估。值得指出的是，BMI不能预测滑脱严重程度，这与既往研究一致，即BMI一旦发生SCFE后并不能可靠地与滑脱严重程度相关。
慢性滑脱较急性表现具有更高的滑脱角，这强化了早期识别和及时影像学检查的重要性，支持滑脱严重程度反映的是生长板累积性移位而非本身更具侵袭性的疾病表型。诊断延迟在SCFE中仍然是持续存在的问题，特别是当症状不典型或放射至膝关节时。
该研究存在若干局限性：回顾性设计依赖临床记录确定症状出现时间和持续时间，可能存在错分；单一中心研究但接收广泛区域外转诊，可能引入限制外部推广性的偏倚，但这种三级医疗转诊模式在美国极为普遍；症状持续时间可能受回忆偏倚和医疗可及性差异影响；ADI为社区水平测量，可能不能反映个体家庭社会经济地位；队列仅反映参与系统捕获的病例，不能代表全州所有SCFE病例；观察性设计不能对剥夺与严重程度之间的因果关系进行推断。
**研究结论**
在该单一中心队列中，SCFE就诊量表现出显著的季节性，就诊高峰为7月至次年1月。平均ADI和滑脱严重程度也存在季节性变化，低就诊量月份具有更高的社区剥夺程度和更严重的滑脱。ADI与BMI和滑脱严重程度呈轻度关联，而BMI不能预测滑脱严重程度。这些发现共同支持对SCFE保持全年警惕，并强调及时评估和影像学检查可及性的重要性。
