反映孕期母亲聆听偏好的音乐类型对意大利早产儿痛苦标志物的影响

《Children》：Effects of Music Genres Reflecting Maternal Listening Preferences During Pregnancy on Distress Markers in Italian Preterm Infants

　　

目的：本项初步研究旨在探讨基于反映孕期母亲聆听偏好的音乐类型的接受性音乐干预如何影响意大利早产儿的痛苦水平。具体而言，研究人员比较了软流行/摇滚音乐与古典音乐对婴儿低频/高频比值（LF/HF ratio，源自心率变异性[HRV]）和外周血氧饱和度（SpO₂）的影响，这两者被用作痛苦的生理标志。方法：这项回顾性观察性初步研究分析了2014年5月至2015年1月期间常规收集的临床数据，来自27名早产儿（胎龄23–32周；出生体重<1500 g），他们在新生儿重症监护病房（NICU）接受接受性音乐治疗作为标准家庭中心式护理的一部分。通过一份特别设计的问卷评估了30名母亲在孕期的聆听偏好；通过内容分析，在群体水平上确定了三名最常被提及的艺术家（即Jovanotti、Vasco Rossi和W. A. Mozart），并据此创建了三个标准化播放列表。根据内部临床流程，每名婴儿在连续四天接受四种条件：第1天为无音乐条件，随后第2–4天以随机顺序接受三种音乐条件。在每次干预的五个时间点（一次测试前、三次干预期间、一次测试后）测量LF/HF比值和SpO₂。采用Wilcoxon符号秩检验比较不同条件和时间点，计算效应量并进行Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）校正以控制多重比较。结果：LF/HF比值在不同音乐条件之间或相对于无音乐条件均无显著差异。在五个时间点中的三个时间点，Mozart条件下的SpO₂高于无音乐条件；此关联在FDR校正后仍显著，效应量为中到大。软流行/摇滚条件对生理指标无显著影响。结论：基于孕期母亲聆听的接受性音乐治疗与LF/HF比值的变化无关联。Mozart条件与高于无音乐条件的SpO₂相关。鉴于样本量小、单中心设置及回顾性观察设计，这些发现是初步的，需在更大样本、充分把握度的前瞻性试验中加以确认。未来研究还应考察可能驱动这些生理反应的特定音乐特征（如节奏、和声结构、人声音色）。

**研究背景**
随着新生儿重症监护技术的进步，早产儿存活率显著提高，但早产本身意味着从保护性宫内环境提前转入NICU，面对不成熟的血管和神经系统所承受的侵入性操作及强烈视听刺激，这些环境与程序性应激源可损害氧合、血流、心率及行为调节。同时，早产对父母同样是应激性甚至创伤性体验，因此发展性及家庭中心式干预已融入NICU护理。近年来，音乐及音乐治疗作为家庭中心式发育护理的一部分逐渐引入NICU，受体音乐干预（让婴儿聆听录制或现场音乐）安全、可行，能改善早产儿的生命体征稳定性和神经发育。然而，播放录制音乐需由认证音乐治疗师在结构化协议下实施，并监测声学环境及婴儿生理反应。此外，胎儿在孕晚期已具备听觉功能，能学习宫内听觉刺激；反映母亲孕期聆听习惯的音乐可能对婴儿具有某种熟悉性。现有研究多采用古典音乐或摇篮曲，尚无比较古典音乐与软流行/摇滚音乐对早产儿影响的研究。本研究基于此空白，利用母亲孕期聆听问卷选出的最常提及艺术家（Jovanotti [软流行]、Vasco Rossi [软摇滚]、W. A. Mozart [古典]）构建播放列表，比较不同音乐类型对意大利早产儿生理痛苦标志物的影响。
**研究概述**
这项回顾性观察性初步研究分析了2014年5月至2015年1月在意大利瓦雷泽“F. Del Ponte”医院NICU常规收集的27例早产儿临床数据（胎龄23–32周，出生体重<1500 g），这些婴儿在标准家庭中心式护理中接受了受体音乐治疗。研究人员通过问卷评估30位母亲的孕期聆听偏好，经内容分析确定群体层面最常提及的三位艺术家，并创建标准化播放列表。根据内部临床流程，每名婴儿连续四天接受四种条件：第1天无音乐，随后三天随机顺序播放Jovanotti、Vasco Rossi、Mozart音乐。每次干预包括5分钟静默、15分钟音乐、5分钟静默，在五个时间点（测试前、干预阶段1-3、测试后）测量LF/HF比值（源自HRV分析）和SpO₂。使用Wilcoxon符号秩检验比较条件与时间点，计算效应量并用Benjamini–Hochberg FDR校正多重比较。
**研究结果**
**LF/HF比值**：子假设(a)（软流行/摇滚音乐比无音乐条件LF/HF比值更低）和子假设(b)（古典音乐比无音乐条件LF/HF比值更低）均未获证实。任何音乐条件与无音乐条件在各时间点的LF/HF比值均无显著差异。在Jovanotti条件下，Phase 2的LF/HF比值低于测试前，但FDR校正后不显著。Vasco Rossi及Mozart条件下LF/HF比值随时间无显著变化。
**血氧饱和度（SpO₂）**：子假设(c)（软流行/摇滚音乐比无音乐条件SpO₂更高）未获证实；Jovanotti和Vasco Rossi条件与无音乐条件在各时间点均无显著差异。子假设(d)（古典音乐比无音乐条件SpO₂更高）获证实：Mozart条件下SpO₂在Phase 2、Phase 3及测试后均显著高于无音乐条件，效应量中到大，且FDR校正后仍显著。Mozart条件内部，SpO₂随时间显著上升（大多为超大效应量），校正后仍显著。Jovanotti条件内部，Phase 3的SpO₂显著高于测试前和测试后（校正后显著），其余比较未校正后显著。
**讨论与结论**
**讨论**：LF/HF比值未显示音乐类型效应，可能因为所用音乐结构较复杂，极早产儿神经系统不成熟，无法加工复杂旋律结构；简单结构（如摇篮曲）可能对痛苦更有影响。SpO₂在Mozart条件下升高，与Shin等人结果一致。两个指标反映不同生理系统（LF/HF比值代表自主神经平衡，SpO₂代表外周氧合与呼吸稳定性），因此变化模式不同。临床意义：结构化、声学监测下的受体音乐干预未引起过度刺激，需认证音乐治疗师参与。局限性：样本量小、回顾性观察设计、缺失数据、仅单次暴露、未记录喂养状态等混杂变量，且播放列表基于意大利家庭偏好限制文化普适性。
**研究结论**：本初步研究考察了反映孕期母亲聆听偏好的不同音乐类型与早产儿生理痛苦标志物的关联。音乐类型与LF/HF比值无关联，表明干预未对自主神经痛苦产生可测量的影响。古典音乐（Mozart）与高于无音乐条件的SpO₂相关，此关联在多重比较校正后仍显著，效应量中到大。软流行/摇滚音乐无相应效应。这些发现应视为初步和假设生成性的。研究为小型、回顾性、观察性初步研究，结果描述关联而非确立音乐减轻痛苦。Mozart条件下SpO₂升高是值得确认的信号。在认证音乐治疗师实施的结构化、声学监测程序下，干预耐受良好。需充分把握度的前瞻性研究确认这些观察结果。未来研究应使用更大样本，考察重复和长期暴露，并考虑每位母亲孕期最常听的歌曲而非群体常见曲目。还可考察其他类型（如说唱）。分析刺激的具体声学参数（旋律线、和声结构、人声音色、节奏、调性、配器）将有助于识别驱动生理反应的特征。最后，应采用纵向建模方法（如线性混合模型、广义估计方程、潜增长曲线模型）更好地捕捉生理曲线随时间的变化率。