《Nursing Reports》：Associations of Environmental Modifications and Collaborative Care Environments with Positive Health in Families of Children with Medical Complexity: A Secondary Analysis
编辑推荐：
背景/目的：生存率的提高导致接受居家护理的医疗复杂性儿童（CMC）数量增加。然而，在日常生活环境中，协作环境、环境改造与家庭积极健康之间的关系尚不明确。本研究旨在探讨这些关系并识别其相关因素。方法：本研究是对一项自填式问卷数据的二次分析，该问卷发放给有组织护理
背景/目的：生存率的提高导致接受居家护理的医疗复杂性儿童（CMC）数量增加。然而，在日常生活环境中，协作环境、环境改造与家庭积极健康之间的关系尚不明确。本研究旨在探讨这些关系并识别其相关因素。方法：本研究是对一项自填式问卷数据的二次分析，该问卷发放给有组织护理环境经验的CMC家庭。研究共纳入90份有效回答，并基于完整案例（n = 41–63）进行了回归分析。结果：家庭主导的环境改造（β = 0.670，p < 0.001）和物理环境改造（β = 0.679，p = 0.015）与协作环境呈正相关，而专业人员辅助的家庭主导环境改造（β = ?0.775，p = 0.009）与协作环境呈负相关。关于家庭积极健康，家庭主导的环境改造（β = 0.487，p = 0.018）、护理改进的环境改造（β = 0.597，p = 0.031）、改造前家庭福祉（β = 0.464，p < 0.001）以及有咨询对象（β = 0.330，p = 0.011）与家庭积极健康显著相关。由于本研究采用横断面设计，无法推断因果关系。结论：日常生活环境中的协作环境可能与家庭参与、物理环境条件和专业人员参与相关。医疗保健专业人员可以支持家庭在环境改造过程中的自主性和参与度。
本文解读基于一篇发表在《Nursing Reports》上的研究论文，该论文为一项二次分析，探讨了医疗复杂性儿童（Children with Medical Complexity, CMC）家庭中环境改造、协作护理环境与家庭积极健康（Positive Health in Families）之间的关联。
**研究背景与问题：**
随着围产医学的进步，极早产儿存活率提高，导致更多患有严重慢性疾病、需要持续医疗照护的医疗复杂性儿童（CMC）在家庭和社区环境中接受护理。这些儿童的日常照护主要由家庭承担，但家庭在生理、心理和社会层面承受着巨大负担。现有研究多聚焦于照护者负担和健康相关生活质量，对日常生活环境中环境改造和协作护理环境如何与家庭积极健康相关联的证据有限。为弥补这一空白，研究人员基于前期研究数据，专门针对家庭样本进行二次分析，探究环境改造、协作环境与家庭积极健康之间的关系及其影响因素。
**关键技术方法：**
研究采用横断面观察性设计，使用自填式问卷进行数据收集，是对一项全国性调查的二次分析。样本来源于日本47个都道府县中按地理区域和人口规模选取的500家上门护理站、150家咨询支持办公室及150家儿童发展支持机构和课后日间服务设施，同时邀请26个家庭协会分发问卷。最终回收90份有效家庭问卷，采用强迫进入法的多元回归分析，在完整案例（n = 41–63）中分析环境改造子类别对协作环境和家庭积极健康的关联。测量工具基于概念分析和定性访谈研究新开发，包括护理环境、环境改造、家庭福祉和家庭积极健康等量表。
**研究结果：**
**3.1 描述性统计**
共收集96份家庭回答，其中90份（93.8%）符合纳入标准进入最终分析。家庭特征及环境改造实施情况详见补充材料表S4。
**3.2 环境改造后协作环境的影响因素**
以协作环境总分为因变量、环境改造子类别为自变量进行多元回归分析。结果表明，家庭主导的环境改造（β = 0.670，p < 0.001）和物理环境改造（β = 0.679，p = 0.015）与协作环境显著正相关，而专业人员辅助的家庭主导环境改造（β = ?0.775，p = 0.009）与协作环境显著负相关；社区环境改造无显著关联（β = 0.151，p = 0.435）。
**3.3 环境改造与家庭积极健康的关联**
以家庭积极健康总分为因变量、环境改造子类别为自变量进行回归分析。结果显示，家庭主导的环境改造（β = 0.487，p = 0.018）和护理改进的环境改造（β = 0.597，p = 0.031）与家庭积极健康显著正相关；而专业人员辅助的家庭主导改造（β = ?0.486，p = 0.088）、物理环境改造（β = ?0.189，p = 0.477）及社区环境改造（β = 0.155，p = 0.453）无显著关联。
**3.4 家庭积极健康的影响因素**
以家庭积极健康总分为因变量，将改造前家庭福祉、儿童特征、家庭特征及服务相关因素作为自变量进行回归分析。分析显示，改造前家庭福祉（β = 0.464，p < 0.001）和有咨询对象（β = 0.330，p = 0.011）与家庭积极健康显著相关。
**讨论与结论：**
研究结果表明，日常生活环境中的协作环境并非由单一因素形成，而是通过家庭参与、物理条件及专业人员的参与方式等多元素交互作用构建。家庭主导的环境改造与协作环境及家庭积极健康均呈正相关，提示家庭作为主要决策者在组织照护环境中的关键作用。物理环境改造同样与协作环境相关，表明建立结构化的家庭照护环境是保障安全持续照护的基础。相反，专业人员辅助的家庭主导改造与协作环境呈负相关，研究人员指出这可能反映了协作过程的复杂性和情境依赖性，而非专业参与的负面作用。改造前家庭福祉和有咨询对象是家庭积极健康的重要预测因素，表明现有的心理和社会资源是积极健康的基础。研究强调，在社区CMC护理中，护理实践应超越安全和技术支持，优先考虑以家庭为中心的决策和家庭资源的激活。结论部分指出：护士应在出院前及居家过渡初期，与家庭对话了解其期望生活方式，共同规划基于价值的环境改造；专业人员的首要功能是促进和支持家庭自主，而非取代；同时需评估家庭社会网络并连接适当资源。本研究为横断面设计，无法推断因果关系，未来需纵向研究进一步验证。
