《Nursing Reports》：Nurses’ Roles in Supporting Digital Engagement and Self-Management in Adults with Type 2 Diabetes: A Scoping Review
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背景：患有2型糖尿病（Type 2 Diabetes）的成人患者越来越多地使用患者门户（patient portals）、远程监测系统（telemonitoring systems）、移动应用程序（mobile applications）、短信程序（text
背景：患有2型糖尿病（Type 2 Diabetes）的成人患者越来越多地使用患者门户（patient portals）、远程监测系统（telemonitoring systems）、移动应用程序（mobile applications）、短信程序（text messaging programs）及其他数字服务来支持自我管理（self-management）。然而，在实践中，这些方法通常仍依赖护理支持来帮助患者在日常生活中理解、使用并维持数字护理。这项范围综述（Scoping Review）描绘了护士在不同护理环境中如何参与支持2型糖尿病成人患者使用数字工具、信息和服务进行自我管理。方法：本范围综述遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）方法学，并依据系统评价和荟萃分析首选报告项目范围综述扩展版（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews，PRISMA-ScR）进行报告。研究问题由人群（Population）、概念（Concept）和情境（Context）框架（PCC框架）指导。文献检索于2026年1月在PubMed、Scopus、Embase和EBSCO/CINAHL中进行。共识别出230条记录，移除71条重复记录后，159条记录进行了标题和摘要筛选。53篇全文文章接受了合格性评估，最终15项研究符合纳入标准。使用结构化图表提取数据，并进行描述性和主题性综合。结果：纳入的15项研究发表于2021年至2026年，代表了来自10个国家的证据，涵盖初级保健、社区卫生中心、远程健康（telehealth）项目和医院关联服务。识别出五个相互关联的主题：护士作为数字自我管理教育者；护士作为远程监测者与护理协调者；护士作为数字参与、信心和支持性使用的促进者；护士作为数字糖尿病护理的实施伙伴；以及公平性、可及性和情境作为数字糖尿病支持的形成条件。仅有一项研究直接测量了数字健康素养（digital health literacy），其余研究则通过入门引导、门户沟通、远程监测、提醒、定制化反馈和实施工作间接涉及数字参与（digital engagement）。常见障碍包括工作负荷、职责不清、技术困难、与年龄或读写能力相关的可及性挑战、语言需求以及基础设施不均衡。结论：纳入的研究表明，护士通常有助于使数字糖尿病护理对2型糖尿病成人患者更易于理解、可用和可行。其角色涵盖教育、监测、协调、实施以及对数字参与的持续支持。未来研究可更明确地测量数字健康素养，更详细地描述护理任务，并考察公平性相关因素如何影响数字糖尿病护理。
本范围综述系统梳理了护士在支持2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus）成人患者数字参与（Digital Engagement）与自我管理（Self-Management）中的作用。以下按原文主要小标题总结核心内容，专业术语首次出现时以括号备注英文缩写（如HbA
1c），并去除引用文献编号及图表标识。
1. 引言（Introduction）
2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus）是一种长期依赖日常自我管理的疾病，涉及药物使用、血糖监测、饮食、体力活动、症状识别及随访护理。近年来，数字护理方式快速发展，包括患者门户（patient portals）、远程监测系统（telemonitoring systems）、移动健康（mobile health, mHealth）应用程序、短信程序、虚拟助手及网络自我管理平台。这些模型旨在提高可及性、加强沟通，并以更灵活及时的方式支持自我管理。然而，数字护理并非因工具的存在而自动具有意义，患者仍需在解读、信心、连续性及日常应用方面获得帮助。数字干预可改善血糖控制（glycemic outcomes）等结局，但有效项目通常将技术与结构化随访、反馈及持续专业支持相结合，而非仅依赖技术。护士在其中发挥关键作用：教育患者、强化治疗方案、监测临床变化、在就诊间期回应、支持门户或应用程序使用、解读数字反馈并帮助服务整合数字程序至日常工作流程。该领域的术语并不一致，部分研究直接提及数字健康素养（digital health literacy）或电子健康素养（eHealth literacy），另一些则通过支持性门户使用、技术信心、自我追踪、数字沟通或导航与解读帮助来描述相关概念。数字参与作为更广泛的组织概念，可容纳数字健康素养的直接测量，并认可护士在帮助患者使用数字工具、信息和服务时的广泛支持。年龄、语言、读写能力、先前数字经验、设备可及性、网络连接及本地服务资源等公平性因素，均影响数字支持在实践中的现实性与有用性。先前综述虽考察了数字干预、远程健康、移动健康等，但护士在其中的具体贡献尚未得到充分综合。本研究通过描绘护士在不同数字护理模型与环境中支持2型糖尿病成人患者数字参与和自我管理的角色，填补了这一空白。
2. 材料与方法（Materials and Methods）
本研究采用范围综述设计，依据乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法学，并按照系统评价和荟萃分析首选报告项目范围综述扩展版（PRISMA-ScR）报告。注册于开放科学框架（Open Science Framework, OSF）。纳入标准基于人群（Population）、概念（Concept）和情境（Context）框架（PCC框架）：人群为18岁及以上2型糖尿病成人患者；概念为护士在支持患者使用数字工具、信息和服务进行自我管理中的角色；情境涵盖初级保健、社区卫生中心、门诊服务、远程健康项目、医院关联糖尿病服务等。纳入标准包括：关注2型糖尿病成人患者；描述与数字干预直接相关的护理角色；包含有意义的数字成分；报告自我管理、用药依从性、监测、教育、护理协调、实施或患者参与相关发现；英文全文。排除灰色文献、论文摘要、社论等。检索于2026年1月在PubMed、Scopus、Embase和EBSCO/CINAHL四个数据库中进行，检索词涵盖2型糖尿病、护理角色、数字健康/数字服务模式及自我管理。共获得230条记录，去重后159条进行标题与摘要筛选，53篇全文评估，最终15项研究纳入。筛选与数据提取由两名独立审稿人完成，分歧通过讨论或第三位审稿人解决。数据提取使用结构化图表，提取项包括标题、作者、年份、国家、环境、设计、参与者特征、数字干预、护理角色描述、自我管理重点及关键发现。变量包括患者年龄、先前数字经验、数字信心、社会经济地位、语言需求、设备可及性、工作流程整合、人员配置及实施支持等。主要结局为护士支持数字参与的角色，次要结局包括血糖指标、自我管理行为、用药依从性、自我效能、系统参与度、可接受性、可用性及实施障碍与促进因素。数字健康素养定义为患者获取、理解、评估和使用数字健康信息或服务的能力；数字参与定义为患者实际参与数字工具和服务的全过程，包括初始访问、入门引导、导航、功能使用、反馈解读、与提供者沟通及持续应用。综合采用描述性总结与主题综合法，最终识别五个主题。方法学质量评价使用混合方法评价工具（Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT）2018版，由两名独立审稿人完成，用于诠释证据强度而非排除研究。
3. 结果（Results）
3.1 研究识别与选择（Study Identification and Selection）
数据库检索识别230条记录，去重后159条进行筛选，53篇全文评估，最终15项研究纳入。
3.2 纳入研究特征（Characteristics of Included Studies）
15项研究发表于2021至2026年，来自丹麦、英国、西班牙、美国、南非、中国、瑞典、新加坡、马来西亚和荷兰。多数在常规护理环境（如全科诊所、初级保健、社区卫生中心、远程健康服务及医院关联糖尿病项目）中开展。研究类型包括定性研究、混合方法与实施研究、试点与观察性研究、随机及前瞻性干预设计。数字护理模型涵盖远程监测系统、短信依从干预、患者门户支持、移动健康管理系统、应用程序支持胰岛素滴定、慢性病管理项目、网络风险评估平台及通过消息应用程序提供的虚拟助手。护士角色涉及教育、远程监测、护理协调、数字入门引导、动机支持及实施工作。
3.3 纳入研究方法学质量（Methodological Quality of Included Studies）
方法学质量存在差异。随机、前瞻性及较大样本观察性研究对临床和自我管理结局贡献更强；定性与实施研究对工作流程、角色清晰性、可行性、公平性及情境障碍提供更丰富见解。常见局限性包括样本量小、单中心设计、随访有限、护理工作量报告不全及数字健康素养测量不一致。
3.4 主题综合（Thematic Synthesis）
3.4.1 护士作为数字自我管理教育者（Nurses as Digital Self-Management Educators）
护士常扮演教育者角色，将数字系统转化为实际自我管理任务，帮助患者理解如何将数字工具与血糖监测、用药、胰岛素管理、饮食、体力活动及随访护理相结合。在远程健康与移动健康干预中，护士在入组时提供结构化教育并在随访中强化知识；在门户与应用程序支持模型中，护士帮助患者将数字提醒、沟通及自我监测功能与日常行为连接。
3.4.2 护士作为远程监测者与护理协调者（Nurses as Remote Monitors and Care Coordinators）
护士审查传输数据、响应异常读数、强化治疗方案，并将数字信息与临床随访相连。该角色在远程监测、胰岛素管理及慢性病监测模型中尤为突出，护士维持就诊间连续性，支持患者应对阈值警报、症状变化或自我报告数据。数字系统通过护士的解读、随访和协调而具有临床意义。
3.4.3 护士作为数字参与、信心和支持性使用的促进者（Nurses as Facilitators of Digital Engagement, Confidence, and Supported Use）
护士帮助患者开始、维持并受益于数字护理，包括入门引导、个性化门户或应用程序培训、信心强化、解读数字信息或反馈以及持续鼓励。仅Whittemore等人直接测量了数字健康素养，使用四个自我报告项目评估独立使用应用程序及解决基本技术问题的能力；其余研究间接通过支持性门户使用、远程监测、提醒、自我追踪工具及数字沟通平台涉及数字参与。综合来看，护士在常规护理中支持实践性的数字参与，即使该工作未被明确描述为数字健康素养。
3.4.4 护士作为数字糖尿病护理的实施伙伴（Nurses as Implementation Partners in Digital Diabetes Care）
在实施导向与定性研究中，护士在塑造内容、优化工作流程、识别障碍、根据当地情境调整干预及确定如何将数字程序融入现有护理路径方面发挥重要作用。实施关注点包括角色清晰性、人员配置能力、工作流程兼容性、消息时序、转诊流程、入门引导需求及技术可用性。护士是积极的实施伙伴，其实践知识影响数字项目的成功整合。
3.4.5 公平性、可及性与情境塑造数字糖尿病支持（Equity, Access, and Context Shape Digital Diabetes Support）
数字糖尿病支持受患者与服务层面条件的强烈影响，如年龄、先前数字经验、语言、读写能力、社会经济地位、网络连接、人员配置及基础设施。在涉及服务不足人群（包括低收入及门户初用患者）的研究中，可及性支持与信心构建是干预的核心。其他研究强调语言需求、交通限制、数字熟悉度差异，以及担心数字项目可能排除资源有限或数字信心低的患者。护理支持受技术本身及更广泛的公平性与情境条件共同塑造。
4. 讨论（Discussion）
本范围综述表明，护士在帮助2型糖尿病成人患者使用数字工具和服务以支持日常自我管理方面发挥着稳定、实践性的角色。护士不仅是教育者，还是远程监测者、护理协调者、持续数字使用的促进者及实施贡献者。数字支持与自我管理支持紧密相连：在远程健康与远程监测研究中，护士帮助患者理解读数含义、连接数据与治疗方案、强化药物与生活方式规律，并支持就诊间决策；在门户、应用程序及短信干预中，护士帮助患者开始使用、持续使用并将数字任务与日常活动关联。这与更广泛的糖尿病文献一致——成功数字干预的共同特征之一是健康专业人员及时、响应的指导，而非仅技术本身。本综述还发现护士作为实施行动者的可见性：在定性及实施研究中，护士帮助塑造转诊路径、消息时序、入门流程、工作流程整合及数字干预在常规护理中所需的条件。数字糖尿病护理并非引入空空间，而需适应现有服务、人员角色、时间限制及患者需求。概念综合表明护士角色随数字干预主导功能与护理情境变化：在远程监测与胰岛素支持模型中，护理工作更具临床导向性；在门户、应用程序及短信干预中，护士更多作为数字参与促进者；在定性与实施研究中，护士被定位为工作流程与实施伙伴。这些模式提示一条技术—护理工作—自我管理的路径：数字工具生成信息或沟通机会，护士进行翻译、监测、个性化和协调，患者利用支持性信息指导日常自我管理。本综述显示数字健康素养很少被直接测量，仅一项研究明确评估；多数研究提及支持性门户使用、提醒、技术信心、自我追踪或解读帮助，这表明数字参与的护理支持已在实践中发生，即使术语不一致。因此，数字参与是更有用的组织概念，涵盖正式的数字健康素养及护士的广泛工作。情境的公共卫生重要性亦被强调：在初级保健、社区卫生中心等常规环境中，护士常发觉年龄、低读写能力、语言需求、资源有限、低数字信心或薄弱基础设施影响数字护理参与。这些发现提示公平性不应被视为边缘问题，而是塑造数字支持现实性与有用性的主要因素。本综述还提出数字糖尿病护理是否代表护理角色扩展、替代传统医师主导功能或跨团队工作重新分配的问题。在多项研究中，护士不仅强化教育，还审查数字数据、响应异常读数、支持药物决策、协调随访及帮助患者解读技术生成反馈，这些活动可能超出传统教育范围。然而，若无明确的临床治理、升级路径、角色边界及培训要求，数字项目可能增加护理工作量而责任与问责未充分正规化。这些扩展角色的可行性取决于人员配置、受保护时间、数字培训、技术支持及常规工作流程整合。数字干预有时期望减轻服务负担，但纳入研究显示技术亦可创造新工作。因此实施应明确规划护理工作量、文档程序、升级协议及人员配置模型。本综述对护理实践的意义包括：应将护理时间、培训和工作量纳入显性考量；教育方面应将远程监测解读、数字沟通、门户支持及技术赋能辅导作为护理核心准备的一部分；研究方面需更精确报告护士在数字干预中的实际工作、所需时间、提供培训及任务跨团队分配。未来研究还需区分数字健康素养、数字信心、支持性使用、可及性支持及数字介导自我管理行为。方法论质量方面，最强结论涉及护理角色广度及人工支持对使数字工具可行的重要性；临床结局证据应谨慎解读。
优势与局限性（Strengths and Limitations）
优势包括遵循结构化范围综述方法、明确PCC框架纳入标准、独立筛选与数据提取、纳入多国多环境研究及全文审查支持详细主题综合。局限性包括限于英文同行评审全文、排除灰色文献可能引入偏倚；纳入研究在设计、环境、数字模式及结局报告方面异质性高，无法标准化比较；数字健康素养极少明确测量，多间接反映；方法学质量评价用于情境化而非排除，因此发现应视为结构化地图与批判性综合而非效应合并。无患者或照护者伙伴直接参与研究问题制定或解读。
5. 结论（Conclusions）
本范围综述描绘了文献中护士如何支持2型糖尿病成人患者在不同护理环境中使用数字工具、信息和服务进行自我管理。纳入研究中，护士通常通过患者教育、远程监测、护理协调、数字入门引导、数字反馈解读、实施支持及针对可及性、读写能力或数字信心有限患者的公平导向协助做出贡献。这些发现表明，护理支持可能是数字支持的糖尿病护理的重要组成部分，尤其当数字工具需要患者教育、随访、解读或工作流程整合时。对护理实践与服务实施而言，发现强调需关注角色定义、数字沟通与远程监测培训、入门引导和随访时间、异常读数或患者担忧的升级路径、工作量规划、人员配置、工作流程整合及公平导向支持。未来研究应更一致地测量数字健康素养与数字参与，更详细报告护理任务，并考察护士支持的数字护理在不同患者群体和护理环境中的实施情况。
