《Audiology Research》：Vestibular Evoked Myogenic Potentials (cVEMP and oVEMP) in Pregnancy: A Clinical Study
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摘要：背景/目的——妊娠伴随显著的激素、心血管及生理变化，可能潜在影响前庭系统。椭圆囊（utricle）与球囊（saccule）是前庭的主要耳石器官（otolith organs），负责检测线性加速度并维持平衡。本研究旨在通过前庭诱发肌源性电位（Vestibu
摘要：背景/目的——妊娠伴随显著的激素、心血管及生理变化，可能潜在影响前庭系统。椭圆囊（utricle）与球囊（saccule）是前庭的主要耳石器官（otolith organs），负责检测线性加速度并维持平衡。本研究旨在通过前庭诱发肌源性电位（Vestibular Evoked Myogenic Potentials, VEMPs）客观评估这三个孕期耳石器官的功能状态。方法——研究人员开展一项前瞻性横断面研究，纳入64名健康初产妇（平均年龄29.4±2.3岁），分别于妊娠第一（8–9周）、第二（20–21周）及第三（33–34周） trimester 进行颈性VEMP（cervical VEMP, cVEMP）与眼性VEMP（ocular VEMP, oVEMP）检测，记录波潜伏期（cVEMP为p13和n23，oVEMP为n10和p15）及峰-峰值振幅，并对三个孕期间数据进行统计学比较。结果——三个trimester间cVEMP p13、n23潜伏期或振幅无统计学显著差异（p＞0.05）；oVEMP p15潜伏期及振幅在整个妊娠期保持稳定（分别为p＝0.43和p＝0.95）。虽第三trimester部分潜伏期有轻微数值增加且oVEMP n10潜伏期较非妊娠常模持续延长，但各值在trimester间保持稳定，双耳不对称比无显著偏移，提示前庭呈平衡性适应。结论——健康妊娠期间球囊与椭圆囊的功能完整性得以保留。尽管雌、孕激素水平剧增，耳石依赖性反射通路（前庭-颈反射 vestibulocollic reflex 与前庭-眼反射 vestibulo-ocular reflex）仍具韧性。本研究为孕妇人群前庭症状评估提供临床基线，提示若VEMP出现明显异常应排查潜在前庭疾病而非归因于正常妊娠改变。
论文解读——《Audiology Research》刊载研究：妊娠期cVEMP与oVEMP评估耳石器官功能的临床意义
一、研究背景与立题依据
内耳前庭系统的椭圆囊（utricle，主要感受水平线性加速度及头部倾斜）与球囊（saccule，主要感受垂直线性加速度及重力变化）通过耳石（otoconia/otolith crystals）－毛细胞机制将机械信号转化为神经冲动，参与姿势稳定、凝视控制与空间定向。临床上可通过前庭诱发肌源性电位（Vestibular Evoked Myogenic Potentials, VEMPs）选择性评估其功能：颈性VEMP（cervical VEMP, cVEMP）经前庭-颈反射（vestibulocollic reflex, VCR）主要反映球囊及下前庭神经功能；眼性VEMP（ocular VEMP, oVEMP）经前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）主要反映椭圆囊及上前庭神经功能。妊娠伴随雌激素（estrogen）、孕酮（progesterone）大幅波动及体液潴留等全身改变，雌、孕激素受体广泛分布于前庭感觉网络，理论上可影响内耳稳态并引起主观头晕或恶心，但妊娠是否真正造成耳石器官外周功能的客观改变尚缺乏量化证据。明确此问题有助于区分生理性妊娠适应与病理性前庭疾患。因此，研究人员以cVEMP与oVEMP参数为工具，纵向观察健康初产妇三个trimester耳石器官功能的变化。
二、关键技术方法与研究对象
研究人员于土耳其Malatya State Hospital开展前瞻性横断面研究，经伦理委员会批准（No.2021?94）并获受试者书面知情同意。研究队列为64名18–40岁健康初产妇（primigravida，均值年龄29.4±2.3岁），单胎妊娠，排除前庭/神经耳科疾病、系统性疾病（糖尿病、高血压、甲状腺疾病等）、妊娠剧吐、上半规管裂（superior semicircular canal dehiscence, SSCD）、梅尼埃病、晕动症、眩晕发作史及耳科手术史。于妊娠第一（8–9周）、第二（20–21周）、第三（33–34周）trimester各行一次cVEMP与oVEMP检测：采用Interacoustics Eclipse EP25系统，以500 Hz短声ton burst（5.1 Hz，2?2?2 ms上升/下降/平台）气导刺激，每耳平均200次叠加、重复3次以确保可重复性；cVEMP记录胸锁乳突肌（sternocleidomastoid, SCM）同侧收缩状态下p13、n23潜伏期（ms）及峰?峰值振幅（μV），并以不对称率（Asymmetry Ratio, AR）＝100×(A右?A左)/(A右+A左)评估双耳对称度；oVEMP记录眼下斜肌最大上视位n10、p15潜伏期及峰?峰值振幅并计算AR。正态分布变量采用单因素重复测量方差分析（one?way repeated measures ANOVA，Mauchly检验球形假设，违反时用Greenhouse?Geisser校正），非正态变量辅以Friedman检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
3.1 cVEMP Outcomes（cVEMP结果）
代表球囊功能的cVEMP参数在三个trimester间总体一致。p13均值分别为第一trimester 14.9±2.1 ms、第二15.1±5.4 ms、第三18.8±4.6 ms（χ2(2)＝4.82，p＝0.09）；n23分别为9.8±2.6 ms、10.8±5.7 ms、15.07±4.2 ms（χ2(2)＝5.63，p＝0.06），虽有轻微数值增大趋势但未达统计学显著性。峰?峰值振幅分别为55.9±40 μV、48±42 μV、58.3±45 μV（F(2,126)＝0.56，p＝0.57）。AR分别为0.26±0.16、0.29±0.13、0.19±0.23（F(2,126)＝3.15，p＝0.052）。研究人员得出结论：整个妊娠期球囊介导的cVEMP潜伏期、振幅及双耳对称性均无显著变化，球囊功能保持完整。
3.2 oVEMP Outcomes（oVEMP结果）
代表椭圆囊功能的oVEMP参数亦在三个trimester保持稳定。p15分别为24.1±2.4 ms、22.7±2.1 ms、25.2±7.8 ms（F(2,126)＝1.86，p＝0.18）；n10分别为16.7±2.5 ms、17.2±2.8 ms、18.2±7.4 ms（χ2(2)＝1.69，p＝0.43）。峰?峰值振幅分别为9.6±5.4 μV、9.6±6.3 μV、9.9±9.7 μV（F(2,126)＝0.01，p＝0.95）。AR分别为0.29±0.25、0.31±0.21、0.32±0.24（χ2(2)＝0.28，p＝0.87）。研究人员指出：尽管oVEMP n10及p15潜伏期整体较非妊娠常模略延长（p15超传统8–12 ms上限而落于~22–25 ms范围），但三个trimester间无显著差异，提示该延长为妊娠人群稳定的生理性适应而非进行性病理改变；椭圆囊及上前庭神经?脑干通路的反射功能在健康妊娠中保持韧性。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，尽管妊娠激素可通过影响脑干及前庭回路递质增加主观眩晕与恶心易感性，本研究数据显示健康初产妇耳石器官的外周VEMP参数无显著trimester间变化，确立妊娠期耳石功能的纵向正常值参考基线。"稳定延长"的oVEMP p15潜伏期提示孕妇可能存在固有的信号传导轻度减慢，但非进行性且振幅正常，属生理性适应。由于正常妊娠不损害耳石介导反射通路，临床若在孕妇中发现明显VEMP波形缺失、显著潜伏期偏移或明显双耳不对称，应警惕梅尼埃病、前庭神经炎等原发前庭病变而非归为妊娠生理改变。孕妇常见主观头晕更可能源于中枢前庭处理、多感觉整合或血流动力学变化。未来应进一步探讨中枢及多感官整合机制在妊娠平衡障碍中的作用。
结论（翻译）：
综上所述，本研究表明健康妊娠不会显著损害球囊与椭圆囊的功能能力。通过提供纵向规范性基线，这些结果为临床医师提供了关键参考。VEMP振幅及对称性的总体稳定性提示外周前庭系统对妊娠生理变化具耐受性。因此，VEMP检测在妊娠期仍是可靠诊断工具，临床应将明显的VEMP异常视为潜在病理性前庭疾患的标志加以排查，而非视作妊娠生理性改变。
（注：文中专业术语缩写首次出现时附原文，大小写及上下标按原文保留；去除文献引用标号与图表索引，内容严格浓缩自原文表述。）
