综述：关于关联超代数的超导子和Jordan超导子

《Axioms》：On Superderivations and Jordan Superderivations of Incidence Superalgebras

　　

本研究旨在评估妊娠期和早期孕产期实施的咨询与教育干预在促进青少年及年轻女性孕产妇健康知识、自我护理行为及相关健康结局方面的有效性。研究人员使用Medline、Web of Science、Scopus、Cinahl和Cochrane图书馆对以英文或西班牙文发表的随机对照试验（RCT）和准实验研究进行了系统综述。方法学质量采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）关键评价工具进行评估，偏倚风险采用偏倚风险2（RoB-2）和ROBINS-I工具进行评估。数据以叙述性综合和表格形式呈现。当报告了可比较的结局时，使用标准化均数差（SMD）结合随机效应模型进行了初步荟萃分析。证据确定性采用GRADE方法进行评估。共纳入7项研究（n=7），涉及776名参与者。干预措施包括通过面对面课程、小组活动或数字资源提供的咨询或教育项目。总体而言，干预措施与妊娠相关知识、自我护理行为、心理结局以及孕产妇健康实践和态度的改善相关；然而，证据确定性为低至极低，且各研究均存在高偏倚风险。荟萃分析显示，干预措施对妊娠相关健康知识（SMD=1.90；95%置信区间[CI]：?0.02至3.83）和自我护理行为（SMD=2.39；95%CI：0.29至4.49）可能存在有益效应，但观察到显著异质性。妊娠期咨询与教育干预可能有助于改善妊娠青少年和年轻女性的妊娠相关健康知识和自我护理；然而，现有证据有限且确定性低。需要进一步在不同环境中开展设计良好的研究以确认这些发现并加强证据基础。

1. 引言
妊娠是一个涉及生理、心理和社会变化的复杂多维过程，需要成熟度来承担与母亲角色相关的新责任，且并非免于并发症。因此，专业的产前护理对于预防和管理此类并发症至关重要。根据世界卫生组织（WHO），青春期是童年之后、成年之前的发育阶段，年龄范围为10至19岁。这是一个过渡阶段，年轻女性面临与风险行为（包括妊娠）相关的新挑战和脆弱性。青少年妊娠指女性在分娩时年龄未满19岁，这是一个全球性现象，可能对母亲和新生儿带来健康、社会和经济挑战。青少年和年轻女性在妊娠和早期孕产期可能经历重要的教育、心理社会和医疗支持需求，特别是在青少年妊娠率仍然较高的低收入和中等收入国家。根据WHO，每年约有2100万15至19岁女孩妊娠，约1200万分娩，突显了青少年妊娠的全球规模及持续的区域不平等。尽管近年来全球青少年生育率有所下降，但区域差异依然显著。这些差异可能源于缺乏综合性性教育推广、家庭支持不足以及卫生系统服务不充分。此外，青少年获取避孕教育受卫生专业人员态度的影响，包括培训有限、个人信念和文化偏见，可能限制关于性健康和生殖健康的公开讨论。健康素养对于母亲和新生儿充分产前护理至关重要。根据2011年欧洲项目，提高这种素养需要加强专业人员与青少年之间的沟通，以促进孕产背景下的自我护理和赋权。根据WHO，自我护理是个人、家庭和社区促进自身健康、预防疾病、维持健康以及应对疾病和残疾的能力，无论有无专业支持。在孕妇背景下，促进自我护理有助于维持其健康和福祉。尽管妊娠本身不是健康问题，但需要充分监测以预防并发症。对青少年母亲而言，向母亲身份的过渡通常发生在更广泛的社会和发展过渡过程中，可能因背景不同而变化，并带来额外挑战。她们的适应能力取决于所获取的信息、态度和行为量。然而，一些青少年可能在健康相关知识、信息获取或心理社会支持方面存在限制，因此实施包括针对该人群需求量身定制的健康教育策略的综合项目非常重要。尽管青春期通常定义为10至19岁，但本综述也纳入了20至25岁的年轻女性，因为该群体在向母亲身份过渡时仍可能经历重要的教育、心理社会和医疗支持需求，特别是在脆弱的社会或医疗保健背景下。近期证据强调了健康咨询和教育干预在促进孕妇（包括青少年）自我护理、改善健康素养和增强心理健康方面的重要性。然而，现有证据仍然有限且异质，尤其是在青少年妊娠最普遍的低收入和中等收入国家。一项近期系统综述强调，关于针对孕妇及其新生儿有效干预的证据存在显著空白，尤其是在行为结局、心理健康和护理可及性方面。此外，其他综述报告说，尽管心理社会干预可能改善积极心理健康结局，但关于其在预防孕妇和育儿青少年中心理健康障碍和其他风险行为方面的有效性证据仍然有限，凸显了当前知识中的重要空白。此外，20至25岁年轻女性的母亲身份可能与青少年呈现不同的背景特征。虽然两组都可能经历脆弱性，但年轻女性可能面临与青少年不同的社会、教育和医疗保健环境，这可能影响她们对母亲身份过渡的体验。然而，这些差异并非统一，可能因个体和背景因素而异。重要的是，当前证据不允许就这些因素转化为母婴结局差异的程度得出明确结论。健康干预（如专业咨询）必须解决该年龄组的特定需求，以促进孕产背景下的自我护理、心理健康和赋权。虽然这些发育和社会差异与理解这些人群的妊娠背景相关，但本综述并非旨在直接比较青少年与年轻成年女性的结局，而是侧重于评估咨询和教育干预在两组中的整体有效性。因此，解读研究结果时应考虑纳入研究中发育阶段、社会背景和医疗保健环境的异质性。在此背景下，提出了以下研究问题：咨询和教育干预在促进孕妇和育儿青少年及年轻女性的自我护理、知识、对母亲身份过渡的态度以及健康实践方面的有效性如何？因此，目的是评估妊娠期和早期孕产期实施的咨询和教育干预在促进青少年及年轻女性孕产妇健康知识、自我护理行为及相关健康结局方面的有效性。

2. 材料与方法
2.1 设计
根据系统综述和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南进行系统综述，研究问题采用PICO框架构建：人群（P）：孕妇和育儿青少年及年轻女性；干预（I）：旨在促进自我护理和改善孕产妇健康知识、对母亲身份的态度及健康实践的咨询和教育干预；对照（C）：常规护理或标准产前/产后护理；结局（O）：自我护理行为、孕产妇健康知识、对母亲身份的态度、健康实践及相关心理社会结局。综述方案已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420251132537）。本文的概念构思、准备或撰写中未使用生成式人工智能（GenAI）。

2.2 信息来源与检索策略
第一步通过Google Scholar^?和PROSPERO进行初步检索以完善研究问题。随后于2026年2月在Medline（PubMed）、Web of Science（WOS）、Scopus、Cinahl和Cochrane图书馆数据库中进行全面检索。检索策略采用医学主题词表（MeSH）术语：“Pregnancy”、“Pregnant People”、“Adolescent Mothers”、“Health Knowledge, Attitudes, Practice”、“Self Care”和“Counseling”，并结合布尔运算符AND和OR。检索由一名研究人员（CRS）进行，并由第二审稿人（CARS）根据PRISMA-S指南独立验证。

2.3 纳入与排除标准
纳入涉及妊娠期或育儿期青少年（10至19岁）和年轻女性（20至25岁）的随机对照试验（RCT）和准实验研究。如果研究并未专门关注这些年龄组，但青少年或年轻女性是样本的一部分且参与者平均年龄低于26岁，也予以考虑。该标准适用于专门针对孕妇和育儿青少年及年轻女性的文献有限的情况。然而，由于预期分层数据可用性有限，未按年龄组进行限制或亚组分析。纳入以英文或西班牙文发表的研究。未对出版日期施加限制。采用其他设计（如系统综述、范围综述、叙述性综述、观察性研究、病例报告或灰色文献）的研究被排除。

2.4 筛选流程与偏倚风险评估
检索后，将所有记录导出至Excel^?。删除重复项后，对剩余记录进行标题和摘要筛选，并分类为可能合格、不确定合格或排除。检索可能合格或不确定合格的记录进行全文筛选。使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）关键评价检查表（RCT为13项，准实验研究为9项）对全文记录的方法学特征进行评估。JBI工具用于描述性总结纳入研究的方法学质量，未根据数值型JBI评分或预定阈值排除研究。筛选过程由两名审稿人（CRS和CARS）独立进行，分歧由第三审稿人（HGT）解决。偏倚风险使用Cochrane偏倚风险2（RoB-2）工具（适用于RCT）和ROBINS-I V2工具（适用于准实验研究）进行评估。每个领域评为低偏倚风险、有一些担忧或高偏倚风险。两名独立审稿人（CARS和SMP）进行评估，分歧由第三审稿人（CMDG）解决。使用robvis工具进行偏倚风险评估的可视化。

2.5 数据提取
主要结局指标为自我护理行为。次要结局包括孕产妇健康知识及其他相关孕产妇健康结局（如态度、预防性健康行为、应对技能和心理健康），无论这些在纳入研究中是作为主要还是次要结局报告。从纳入研究中提取社会人口学和临床变量，并通过叙述性综合和表格进行总结。收集研究特征（国家、年份、研究设计、主要和次要结局及所用工具）以及干预特征（咨询或教育干预类型、背景、课程时长和参与者）。当研究报告了参与者年龄的中位数和四分位距（IQR）而非均值和标准差（SD）时，使用既定方法将中位数和IQR转换为近似均值和SD估计值（假设近似正态分布，中位数视为均值估计值，SD计算为IQR/1.35，遵循Wan等人和Luo等人描述的方法）。在可获取时提取其他结局变量。数据提取由两名盲法审稿人（CRS和SMP）独立进行，分歧由第三审稿人（CMDG）解决。在可行时，结果在荟萃分析中合并。

2.6 荟萃分析
使用在线软件Meta-Mar（荟萃分析计算器，版本4.0.2）对比较两组或多组在知识和自我护理等结局的研究进行荟萃分析。使用干预后均值和标准差进行计算。当研究随时间报告多个结局测量时，选择首次干预后评估进行合并，以确保研究间的可比性并避免重复计算随访测量。应用随机效应模型以考虑研究间的异质性，异质性使用I²统计量评估。标准化均数差（SMD）使用Hedges’g计算。方差使用逆方差法估计，采用限制性最大似然法。生成森林图展示SMD及其效应量和95%置信区间（95%CI）。由于某些结局的可用研究数量有限以及结局测量工具的变异性，合并估计值应谨慎解读。

2.7 证据确定性
主要结局的证据确定性采用GRADE方法进行评估。GRADE框架通过考虑五个领域（偏倚风险、结果不一致性、证据间接性、效应估计不精确性和发表偏倚）评估每个结局跨研究的总体证据确定性。来自RCT的证据初始为高确定性，而非随机研究的证据初始为低确定性，并可能根据这些领域降级或升级。对于每个结局，证据确定性由三名审稿人（CRS、CARS和HGT）根据纳入研究的方法学质量、研究间结果的一致性、证据与研究问题相关的直接性、合并或报告估计值的精确性以及发表偏倚的可能性进行评估。当在一个或多个领域发现严重或非常严重的担忧时，相应降低证据确定性。最终证据确定性分为四个等级：高、中、低或极低。

3. 结果
3.1 检索结果
共识别出620条记录。删除重复项和灰色文献后，对377条记录进行标题和摘要筛选。筛选后，对44篇全文记录进行评估。其中，37条记录因缺乏干预设计、参与者超出规定年龄范围或方法学质量不足等原因被排除。最终，7项研究（n=7）符合纳入标准并纳入综述。

3.2 研究特征
总体而言，大多数研究显示出中等到高等的方法学质量，但在特定方法学领域发现一些局限性。纳入的研究包括RCT和准实验研究，在泰国、哥伦比亚、西班牙和伊朗等多个国家进行。临床环境包括产前诊所、健康中心、产前护理服务、医院产科病房和社区产前项目。跨纳入研究（n=776名参与者），参与者的加权平均年龄为19.28岁（SD=4.48）。干预措施包括通过面对面课程、小组讨论或数字资源提供的教育或咨询项目。大多数干预包括4至6次课程，每次约60-120分钟。一些研究使用了替代交付形式，如为期四周的移动健康自我效能项目（包括教育模块和每周提醒）或针对妊娠期高血压疾病和自我护理决定因素的四次护理教育干预。此外，一项研究实施了基于小组讨论和印刷材料的产后教育项目，重点关注自我护理和警示信号。使用了一系列经过验证的工具评估结局，包括知识和自我效能测量、妊娠期高血压疾病知识量表和行为决定因素问卷、自我护理知识问卷、功能性健康素养测试、一般自我效能感量表、尿路感染预防行为问卷、产前护理质量问卷、产前困扰问卷、应对技能量表、产前抑郁量表、健康实践问卷II、妊娠态度评估问卷和妊娠症状量表。

3.3 偏倚风险评估
纳入研究的偏倚风险评估显示，三项研究被评为低偏倚风险，三项为有一些担忧，一项为高偏倚风险（总体判断）。主要担忧与随机化过程的局限性或使用非随机研究设计有关，而大多数研究在偏离预期干预、结局测量和缺失结局数据等领域的偏倚风险较低。总体而言，约一半的研究被评为有一些担忧，而一项研究因缺乏对照组而呈现高偏倚风险。

3.4 初步荟萃分析
3.4.1 妊娠相关健康知识
一项包括三项研究的荟萃分析评估了咨询和教育干预对妊娠相关健康知识的影响。合并分析显示有利于干预的大效应量（SMD=1.90），但置信区间跨越了零值（95%CI：?0.02至3.83；p=0.05）。研究间观察到显著异质性（I²=95%；τ²=2.77；χ²=36.78，p<0.001），表明干预效应量存在相当大的变异性。尽管所有研究均倾向于干预，但效应量差异显著。因此，虽然结果提示咨询和教育干预对妊娠期孕产妇健康知识可能有益，但应谨慎解读。

3.4.2 自我护理行为
一项包括三项研究的荟萃分析评估了干预对自我护理行为的影响。合并分析显示有利于干预的大效应量（SMD=2.39；95%CI：0.29至4.49；p=0.03）。然而，研究间观察到显著异质性（I²=97%；τ²=3.32；χ²=66.76，p<0.001），表明干预效应量存在相当大的变异性。尽管大多数研究倾向于干预，但效应量差异显著，一项研究显示小且不显著的效应，而其他研究报告了非常大的效应。因此，虽然结果提示干预可能有益，但由于高异质性和宽预测区间，应谨慎解读。

3.5 证据确定性结果
总体而言，跨结局的证据确定性范围为低至极低，主要由于纳入研究的方法学局限性、干预措施和结局测量之间的显著异质性以及某些结局的可用研究数量有限。

4. 讨论
青少年和年轻女性的妊娠可能涉及重要的健康、社会和教育支持需求，尤其在资源有限的环境中。证据一致表明，与成年女性相比，青少年与妊娠相关的发病率和死亡率更高，突出了针对可能经历社会或医疗保健脆弱性的青少年和年轻女性进行针对性咨询和教育干预的潜在价值。社会经济决定因素（如低教育水平、有限生殖健康服务可及性和社会脆弱性）可能显著促成青少年妊娠与较差母婴结局相关的背景。本综述的发现表明，教育性和咨询性干预可能改善妊娠青少年和年轻女性的若干健康相关结局。总体而言，纳入研究显示在妊娠相关健康知识、自我护理实践、预防性行为、自我效能、应对技能和心理健康方面有所改善。例如，一项旨在改善与妊娠期高血压疾病相关的知识和自我护理行为的护理教育干预，与常规产前护理相比，在知识和自我护理行为上显示出显著改善，同时参与者的可接受性和可行性较高。类似地，一项针对青少年孕妇的自我护理咨询干预显著改善了整体健康实践及其所有子领域，并增强了对母亲身份和妊娠的态度，尽管未显著减少妊娠症状。这些发现强化了结构化咨询作为加强妊娠青少年和年轻女性孕产妇健康行为与态度维度的策略的相关性。这些结果与先前证据一致，表明基于咨询的教育项目可以增强青少年母亲的自我效能和健康相关行为。基于理论的教育干预在针对孕产妇健康的关键行为决定因素时尤为有用。在此背景下，基于自我效能和健康素养等构念的方法与妊娠期预防性健康行为的改善相关。这些发现表明，由行为理论指导的干预可能促进孕妇健康实践更持续的变化。数字和技术为基础的干预可能提供额外机会，以可扩展和可及的方式接触青少年和年轻女性。在此背景下，移动健康方法与妊娠青少年妊娠相关知识、自我效能和孕产妇健康行为的改善相关。这些发现表明，数字形式不仅有助于加强教育和心理社会结局，还有助于支持妊娠期和早期孕产期的积极孕产妇健康体验。此类方法对于青少年人群可能特别相关，因为基于移动设备的干预通常更可接受且更易于融入日常生活。本综述还强调了妊娠期心理社会干预的重要性。证据表明，基于咨询的方法可能有助于改善孕妇的应对能力和情绪健康。同样，侧重于人际关系和情感支持的咨询策略与产前福祉和自我护理多个维度的改善相关。综合来看，这些发现表明妊娠期咨询干预不应局限于知识传递，还应涉及情感适应、人际关系以及女性管理妊娠相关需求的信心。另一相关发现是，教育干预在产后期间也可能有益。为青少年母亲提供的教育支持与产后自我护理知识的改善相关，突显了妊娠后母婴教育的持续重要性。本综述强调的一个重要方面是需要根据年龄组区分咨询方法。青少年孕妇通常经历涉及发育和母亲身份的双重过渡，且常处于健康素养较低、自主性降低或社会脆弱性更大的背景下。在此背景下，咨询干预可能需要更加结构化、支持性并量身定制，以促进理解、情感适应和赋权。相反，年轻成年女性可能具有不同的背景特征，包括平均而言更大的社会、教育或经济资源可及性，这可能影响她们对母亲身份过渡的体验。然而，这些差异并非统一，且可能因个体和背景因素而异。重要的是，当前证据不允许就这些因素转化为母婴结局差异得出明确结论。纳入的研究不允许按年龄组进行分层分析，这限制了就青少年与年轻成年女性之间差异有效性得出结论的能力。未来研究应专门探索咨询干预的年龄分层效应，以更好地了解这些人群的独特需求。本综述进行的初步荟萃分析提示，咨询和教育干预可能与妊娠青少年和年轻女性妊娠相关健康知识和自我护理行为的改善相关。然而，这些发现应谨慎解读，因为跨结局的证据确定性为低至极低，且大多数研究中识别出严重或非常严重的偏倚风险。此外，在干预措施和结局测量之间观察到相当大的异质性。因此，结果应视为探索性，无法就这些干预的有效性得出确切结论，特别是关于青少年与年轻成年人群之间可能的差异效应。与这些发现一致，GRADE评估表明所有结局的证据确定性范围为低至极低，主要由于方法学局限性、偏倚风险和研究间异质性。若干背景因素可能影响这些干预的有效性。教育水平、社会经济状况、医疗保健服务可及性和社会支持在纳入研究中反复被识别为相关背景因素。例如，先前研究强调，基于行为理论的干预即使在教育或社会经济资源相对有限的人群中也可能保持有效。此外，在妊娠期促进沟通、情感支持和社会关系的咨询方法可能特别有益于在向母亲身份过渡过程中经历不确定或困扰的女性。这些发现表明，有效干预应对青少年和年轻女性妊娠和早期孕产期发生的社会、情感和医疗保健背景保持敏感。此外，其他孕产妇健康行为和背景条件可能影响妊娠结局。例如，研究报告称，孕妇在产前护理中常经历关于体重管理的不确定或负面看法，这可能影响对健康建议的依从性。此外，妊娠期自我药疗实践已被识别为全球性广泛问题，通常与医疗保健服务可及性有限和健康素养不足相关。此外，全球层面影响避孕和生殖健康服务可及性的更广泛结构和政策变化可能影响青少年妊娠趋势，在解读这些发现时应予以考虑。从政策和实践角度看，本综述的发现具有多层次重要启示。在个体（微观）层面，咨询和教育干预可能支持妊娠青少年发展自我护理技能、改善健康素养和增强心理健康，从而促进向母亲身份的更积极过渡。在人际和医疗保健（中观）层面，这些发现突显了医疗保健专业人员采用结构化、年龄敏感且以人为中心的咨询方法的必要性，该方法不仅涉及临床方面，还涉及情感和社会需求。在系统和政策（宏观）层面，结果支持将咨询和健康教育策略整合到孕产妇和生殖健康项目中，特别是在青少年和年轻女性在妊娠和早期孕产期可能经历社会或医疗保健脆弱性的环境中。政策制定者应考虑将这些干预纳入常规产前和产后护理以及社区和学校项目中，以减少健康不平等并促进青少年母亲及其子女的长期福祉。尽管如此，本综述存在若干局限性。首先，专门针对妊娠青少年的研究可用性有限，限制了对该年龄组得出有力结论的能力。一些纳入研究涉及孕妇或年轻成年人的混合样本，可能影响发现的普遍性。其次，研究间的方法学异质性，包括干预内容、交付形式、结局测量和随访期的差异，限制了进行更稳健定量分析的可能性。第三，由于荟萃分析中纳入的研究数量少，无法正式评估发表偏倚。最后，定量综合应视为探索性，因为只有有限数量的研究报告了足够可比的结局，且合并估计值观察到显著异质性。在此意义上，由于荟萃分析中纳入的研究数量少、研究间方法学异质性以及结局测量的变异性，当前证据应谨慎解读。此外，异质性年龄组的纳入限制了根据发育阶段识别差异干预效应的可能性。尽管存在这些局限性，发现强调了将教育、心理社会和技术支持干预整合到青少年和年轻女性孕产妇健康项目中的重要性，特别是针对不同人群的发育和环境需求量身定制。结合健康教育、咨询、行为支持和数字工具的综合策略可能有助于加强妊娠期和向母亲身份过渡过程中的妊娠相关知识、自我护理能力、预防性健康行为和心理健康适应。

5. 结论
妊娠期咨询和教育干预可能有助于改善妊娠青少年和年轻女性的妊娠相关健康知识和自我护理行为；然而，当前证据有限且确定性低。总体而言，现有发现提示基于咨询的策略在加强妊娠期孕产妇知识、预防性健康行为和心理健康适应方面可能有益。尽管如此，需要采用更严格和标准化研究设计的进一步研究来确认这些干预的有效性，特别是在青少年和年轻女性妊娠期和早期孕产期的知识、自我效能、心理健康和健康实践方面。未来研究还应纳入更多样化的地理和社会文化背景，以提高发现的普遍性。此外，需要更强有力的证据来支持孕妇和育儿青少年及年轻女性可及的社会和医疗保健资源，特别是在孕产妇卫生服务和社区项目中。鉴于纳入研究中发育阶段和社会背景的异质性，研究结果应谨慎解读。这些发现还提示，咨询和教育干预可能需要根据青少年和年轻成年女性的发育和社会特征进行调整，突显了在孕产妇健康项目中采用背景敏感和发育适应方法的潜在相关性。