便捷的方法用于在手指中间关节植入硅胶末端假体

《Operative Orthop?die und Traumatologie》：Palmarer Zugang zur Implantation einer Silikonendoprothese am Fingermittelgelenk

　　

摘要

手术目的

通过掌侧入路在中间指关节植入硅胶内假体，同时不损伤敏感的伸肌腱膜。

适应症

对于那些症状严重、经治疗无效且功能受限的情况，尤其是由于放射学检查证实中间指关节发生破坏导致活动严重受限的患者。

禁忌症

一般外科禁忌症；侧副韧带严重不足；冠状平面上的轴向错位超过30°；屈肌或伸肌腱功能丧失；广泛性骨溶解；存在复杂的畸形。

手术技术

采用改良的Bruner手术方法进行掌侧皮肤切口。分离并移动尺神经和桡神经血管束。在A2环状韧带远端分离并移动完整的肌腱鞘，注意保护屈肌腱。进行近端指间（PIP）关节的滑膜切除术。暴露并切除近端指骨头部。清创原有的关节腔。分离中间指骨和近端指骨。插入试戴假体并复位关节。如果试戴假体能够良好适配，具有足够的侧向稳定性和生理性的手指轴线，则可植入最终假体。最后重建肌腱鞘。

术后管理

佩戴掌侧指骨支具，在物理治疗师的指导下进行关节活动度训练，术后第7周开始逐渐增加负重。

结果

通过掌侧入路在指关节植入硅胶假体的随访结果显示，其临床效果至少与传统的背侧入路方法相当。

手术目标

通过掌侧入路在中间指关节植入硅胶内假体，避免损伤敏感的伸肌腱膜。

适应症

适用于症状严重、经治疗无效的情况，以及因放射学检查证实中间指关节破坏而导致的明显活动受限的患者。

手术技术

采用改良的Bruner手术方法进行掌侧皮肤切口。分离并移动尺神经和桡神经血管束。在保护屈肌腱的前提下，准备并移动A2环状韧带远端的完整肌腱鞘。对近端指间（PIP）关节进行滑膜切除术，暴露并切除近端指骨头部。清创原有的关节腔。分离中间指骨和近端指骨。插入试戴假体并复位关节。如果试戴假体适配良好，活动自由且具有足够的侧向稳定性以及生理性的手指轴线，则可植入最终假体。最后重建肌腱鞘。

结果

随访结果显示，通过掌侧入路在指关节植入硅胶假体的临床效果至少与传统的背侧入路方法相当。