《Discover Public Health》：Factors influencing the duration of breastfeeding among mothers in Saudi Arabia
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背景：母乳喂养对婴儿健康至关重要，为生长发育提供必需的营养素和抗体。然而，早期停止母乳喂养可能对母亲和婴儿带来风险。本研究旨在识别影响2024年沙特阿拉伯母亲持续母乳喂养的因素。方法：这项横断面、基于社区的研究在387名沙特母亲中进行，采用便利抽样和滚雪球抽样
背景：母乳喂养对婴儿健康至关重要，为生长发育提供必需的营养素和抗体。然而，早期停止母乳喂养可能对母亲和婴儿带来风险。本研究旨在识别影响2024年沙特阿拉伯母亲持续母乳喂养的因素。方法：这项横断面、基于社区的研究在387名沙特母亲中进行，采用便利抽样和滚雪球抽样相结合的方法从社区招募参与者。数据通过经过预测试的自填式在线问卷收集。使用社会科学统计软件包（SPSS）第28版进行描述性和推断性统计分析。结果：对387名沙特母亲的研究显示，超过一半（58.7%）年龄在25-34岁，35.7%拥有大学学位，56.6%有工作。大多数人参加了超过四次产前检查，超过一半（64.9%）在出生后一小时内开始母乳喂养。乳房问题很常见，包括乳房肿胀（36.2%）、乳头皲裂（31.8%）和乳汁不足（33.6%）。母乳喂养持续时间受到母乳喂养问题的显著影响，如乳头皲裂（p=0.029），显著缩短了母乳喂养持续时间（Exp(B)=3.476，95% CI 1.138–10.619）。单独做出母乳喂养决定的母亲与与丈夫共同决定的母亲相比，母乳喂养持续时间显著缩短（p=0.036，Exp(B)=1.963，95% CI 1.044–3.691）。在任何年龄引入配方奶与较短的母乳喂养持续时间强相关且显著（p<0.001）。结论：本研究建议改善母乳喂养教育，推广工作场所政策，提供社会支持，并通过个性化咨询和与社区及组织的合作来解决母乳喂养挑战。
**论文解读：影响沙特阿拉伯母亲母乳喂养持续时间的因素**
**研究背景与问题**
母乳喂养（Breastfeeding, BF）被世界卫生组织（WHO）推荐为婴儿最佳喂养方式，提供生长发育所需的营养素和抗体，并有助于母亲与婴儿建立亲密联系。然而，早期终止母乳喂养在全球范围内普遍存在，尤其在沙特阿拉伯（KSA），过去几十年母乳喂养率显著下降。例如，利雅得和达曼地区的研究显示，75%的母亲能开始母乳喂养，但仅37%能持续6个月；西部拉比格地区仅30.9%开始母乳喂养，其中27.6%能继续。早期终止母乳喂养对母婴均带来风险：母亲可能面临乳房肿胀（engorgement）、乳腺炎、激素失衡及产后抑郁风险增加；婴儿则易患呼吸道感染、消化问题、肥胖，并可能影响认知发育。尽管WHO建议纯母乳喂养至6个月并持续至2岁或以上，但沙特母亲的实际行为与之差距显著。因此，识别影响母乳喂养持续性的关键因素，对于制定针对性干预策略、改善母婴健康结局至关重要。该研究发表于《Discover Public Health》。
**研究方法概述**
该研究采用横断面、描述性及探索性设计，于2023年7月20日经阿卜杜勒阿齐兹国王大学护理学院机构审查委员会批准。研究对象为387名沙特母亲，通过便利抽样与滚雪球抽样相结合的方法从四个地区（达曼、哈伊勒、吉达、利雅得）招募。纳入标准为健康婴儿（6个月至2岁）且产后开始母乳喂养的母亲，排除有先天性畸形婴儿或拒绝参与者。数据通过预测试的自填式在线问卷收集，问卷基于WHO及沙特卫生部指南设计，涵盖社会人口学、生殖史、产前保健、分娩史、母乳喂养史、母婴因素及环境因素八个部分。内容效度经专家评审，预试验后修订，可靠性通过Cronbach's α系数（>0.7）验证。数据分析采用SPSS 28版，描述性统计以均数、标准差和百分比表示，推断性统计通过多项逻辑回归分析（Multinomial logistic regression）识别母乳喂养持续时间的预测因子，以短时间组（≤12个月）与长时间组（>12个月）为因变量，P≤0.05为显著性阈值。
**研究结果**
**3.1 参与者特征**
研究纳入387名参与者，58.7%年龄在25–34岁，35.7%拥有大学学位，56.6%为在职人员，73.4%居住在城市地区，34.6%来自利雅得。75.7%不吸烟，57.6%有3–4次怀孕史，54.8%有3–4次分娩史。超过三分之二参加超过四次产前检查，但54.3%未接受任何母乳喂养教育课程。
**3.2 末次分娩与母乳喂养史**
47.5%的母亲末次分娩在2–3年前，52.2%生育男孩，58.4%婴儿出生体重在2500–4000克之间，51.4%为顺产。64.9%的母亲在产后1小时内开始母乳喂养，79.3%计划继续哺乳，计划喂养9–12个月者占33.1%，实际喂养至12个月者占30.2%，至24个月者占23.5%。
**3.3 影响母乳喂养的母婴因素**
94.1%的母亲在哺乳期经历乳房问题，其中乳房肿胀最常见（36.2%），其次为乳头皲裂（31.8%）、乳房脓肿（19.9%）和乳汁不足（33.6%）。34.4%的母亲单独决定母乳喂养，41.1%与丈夫共同决定。主要障碍包括返回工作或学校（41.9%）、乳汁不足（14.5%）及婴儿不吸吮（17.3%）。24.5%的母亲在婴儿不满6个月时返回工作。38.8%的婴儿因新生儿问题住院，60.7%在6个月后添加辅食，30%在6个月前引入配方奶（formula）。
**3.4 影响母乳喂养的环境因素**
62.3%的母亲认为家中缺乏隐私影响哺乳；55.3%对家人鼓励持中立态度；52.2%认同负面自我形象影响哺乳；62.8%认为母乳喂养知识不足；39.0%害怕哺乳时照看幼儿；50.9%担忧他人看法。
**3.5 母乳喂养持续时间的预测因素**
多项逻辑回归分析显示，乳头皲裂显著增加早期停止母乳喂养风险（p=0.029，Exp(B)=3.476，95% CI 1.138–10.619）；单独做决定的母亲比与丈夫共同决定的母亲更可能早期停止（p=0.036，Exp(B)=1.963，95% CI 1.044–3.691）。配方奶引入时间与母乳喂养时长强相关（p<0.001）：6个月前引入者早期停止风险提高10.9倍，6–12个月引入者提高8.9倍，13–18个月引入者提高4.5倍。
**讨论与结论**
研究人员指出，本研究与既往沙特研究一致，尽管母乳喂养意愿高（约80%计划哺乳），但实际持续率较低，主要受乳房问题、决策方式、工作返回及社会支持不足影响。乳头皲裂等并发症因缺乏早期哺乳支持而高发，导致早期终止。丈夫参与决策显著延长哺乳时间，而配方奶的早期引入是强预测因子。工作环境缺乏哺乳设施及公共空间不足亦为关键障碍。研究局限性包括便利抽样、自我报告偏倚及横断面设计无法确立因果关系。结论部分翻译如下：
**结论**：本研究总结，大多数参与者在哺乳期经历乳房问题，以乳房肿胀最常见，其次为乳汁不足。研究发现，返回工作、家中缺乏隐私、父母鼓励不足、负面自我形象、有限哺乳经验与知识、害怕照看幼儿及他人看法显著影响母乳喂养。为提升母乳喂养率，医护人员应实施个性化产前咨询及产后早期随访以解决乳汁不足等问题。政策层面，应强制设立工作场所哺乳设施并延长带薪产假。此外，转向以家庭为中心的教育模式，让丈夫参与，可加强家庭支持。最后，公共卫生运动应聚焦破除文化迷思，提供社区指导，确保母亲能维持纯母乳喂养。
