阿克拉大区医院透析患者家庭支出及财务应对策略（Household Cost and Financial Coping Strategies of Dialysis Patients at the Greater Accra Regional Hospital）

《Discover Public Health》：Household cost and financial coping strategies of dialysis patients at the greater Accra Regional Hospital

　　

背景：透析治疗给患者带来显著经济负担，但加纳国家健康保险计划（National Health Insurance Scheme, NHIS）未覆盖透析费用。本研究探讨阿克拉大区医院（Greater Accra Regional Hospital）透析患者及家庭的透析治疗家庭成本及所采用的财务应对策略。方法：研究人员于2023年9月在阿克拉大区医院肾内科/透析单元开展横断面研究，评估透析患者及其照护者的经济负担。通过英语及当地语言结构化问卷收集直接成本、间接成本、无形（心理）成本及财务应对策略数据，采用描述性与推断性统计分析成本与应对策略。结果：研究纳入46例患者，男性占47.8%。30天研究期间所有患者透析治疗总家庭成本为加纳塞地（GHS）311,848.34（约合28,610.00美元）。直接医疗费用占总支出的80.8%，每位患者30天内平均透析费用为GHS 3,600.00。交通是非医疗费用中最高项，人均每月平均GHS 623.90。间接成本主要由误工导致生产力损失驱动，研究期间总计GHS 3,848.34。无形（心理）成本处于中等水平，59%的患者报告抑郁、焦虑或社交孤立。患者更多依赖非正式应对策略，特别是亲友经济资助（25%）与重新分配家庭开支（24%）。结论：透析给家庭造成显著经济负担，尤以直接医疗费用为主，并因焦虑、抑郁和社交孤立等无形（心理）成本而加重。应对策略主要依赖非正式社会网络。建议将透析费用纳入医保补贴并将心理健康支持整合入治疗方案，以减轻家庭经济与情感压力。

《Discover Public Health》刊载论文解读：加纳阿克拉大区医院慢性肾脏病透析患者家庭疾病经济负担与财务应对策略研究

一、研究背景与立题依据

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）尤其在撒哈拉以南非洲低收入与中等收入国家呈上升趋势，高血压、糖尿病、HIV感染及肾毒性草药与环境污染物是重要诱因，且初级卫生保健薄弱、筛查与专科转诊滞后导致患者常于晚期才确诊。终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）需终身维持性血液透析（Haemodialysis, HD）或肾移植，但在加纳乃至多数撒哈拉以南非洲国家，透析未被纳入国家健康保险计划（National Health Insurance Scheme, NHIS）报销目录，患者须全额自付（Out-of-Pocket, OOP），单次透析费用约41.40美元（GHS 450），常规每周两次，公立与私立机构收费差异巨大，最高可达每次2,000 GHS（约184美元）。这迫使家庭在食品、教育、住房等基本需求间取舍，并依赖储蓄、变卖资产或亲友接济，存在显著的家庭灾难性卫生支出（Catastrophic Health Expenditure, CHE）风险。然而加纳缺乏针对透析家庭总成本（直接医疗、非医疗、间接生产力损失及无形心理成本）及应对策略的实证数据，政策制定者难以出台循证控费与保障政策。基于此，研究人员开展此项横断面成本—疾病（Cost-of-Illness, COI）研究，量化阿克拉大区医院透析患者30天内综合家庭成本并梳理其财务应对行为，为将透析纳入NHIS覆盖及配套心理支持提供本地证据。

二、主要研究方法概述

研究人员于2023年9月采取横断面成本—疾病研究设计，在加纳阿克拉大区医院（Ridge Hospital）肾内科/透析单元招募同期正接受维持性血液透析、病程≥3个月且签署知情同意的成年CKD患者，最终纳入46例（便利抽样）。经预试验修订的结构化问卷（英语及当地语言）由经过培训的调查员面访患者或辅以照护者回忆填写，采集社会人口学特征、直接成本（透析费、药物、化验、挂号、交通费、特殊饮食、陪护费）、间接成本（采用人力资本法Human Capital Approach，按加纳法定最低时薪GHS 1.86即USD 0.17折算误工与往返候诊时间价值，敏感性分析另测本地日薪GHS 80.00场景）及无形（心理）成本（Likert 1–5分评价抑郁、焦虑、自杀意念、注意力下降、坐立不安、濒死/危险感、孤独/社交孤立频次，三分位划为轻中重）。财务应对策略区分为非正式（亲友赠予、缩减家用、变卖实物资产、少服/停服药物）与正式（金融机构贷款、养老金支取、出售金融资产、政府社会救助）。货币单位以GHS核算，按汇率GHS 1.00 = USD 0.092换算美元，用Excel录入清洗，描述性与推断性统计分析，并做25%医疗费上浮及高工资率替代的最低–最高情境敏感性检验。

三、研究结果

3.1 背景特征（Background characteristics）

46例中男性47.8%，21.7%集中于40–49岁，41.3%已婚，约9%无正规教育，30%完成初中教育，37%在职，6.5%为家庭主妇；56.5%月收入低于GHS 1,086.96，56.5%遵嘱完成处方透析频次，57.1%从未缺漏透析 session。说明受试多为劳动年龄、中低教育及低收入群体，具有一定代表性。

3.2 直接与间接成本（Direct and indirect cost）

30天内全体患者透析相关家庭总花费GHS 311,848.30（USD 28,609.95），人均GHS 6,779.30（USD 624.30）。直接医疗费用占80.8%，其中透析Session费合计GHS 165,600.00（USD 15,192.66），占总额53.1%，人均30天透析费GHS 3,600.00；门诊挂号与住院费占比极低（共约0.74%）。非医疗直接成本中交通费最高（总GHS 28,700.00，占9.2%，人均GHS 623.90/月），特殊饮食次之（总GHS 12,410.00，占3.98%，人均GHS 269.80）。间接成本含患者与照护者误工及路途/候诊时间价值折损：患者因缺勤致生产力损失总值GHS 1,674.00（占0.54%），人均GHS 36.39；路途耗时折损最少（人均GHS 2.71）；患者总间接成本GHS 2,204.10，人均GHS 47.92。照护者缺勤折损GHS 1,233.20（占0.39%），路途折损GHS 94.90。敏感性分析显示：直接医疗费上调25%或改用本地日薪GHS 80.00重估间接成本均使家庭总负担上升约15%，二者叠加可升约16%。

3.3 无形（心理）成本（Intangible cost）

女性各维度（抑郁心境、兴趣丧失、注意力/决策困难、坐立不安、濒危险感觉、孤独/社交孤立及自杀意念）自评得分均高于男性，尤以身死意念（女均分3.43 vs 男2.58）及孤独感（女4.07 vs 男3.70）差异明显，提示女性透析患者心理痛苦更突出。总体59%受调查者报告存在轻至中度焦虑、抑郁或社会隔离体验。

3.4 财务应对策略（Financial coping strategies of patients on dialysis treatment）

46人共报告159项应对实例，无非正式与正式策略混用者。72%（114例次）属非正式策略：亲友经济援助占25%、削减/重新分配家庭日常开支占24%、变卖个人财产占14%、自行减量或停用处方药占9%；28%（45例次）属正式策略：商业银行/微贷占18%、动用养老金占5%、变现股票/存款等金融资产占5%。表明绝大多数家庭被迫依靠脆弱的社会关系网与非制度性手段支付透析费，正式社会保障与金融支持可及性极低。

四、讨论与结论翻译

讨论指出，本研究中透析直接费用占比超八成且绝对值较高，与撒哈拉以南非洲部分邻国相比偏贵，主因设备耗材进口依赖、需专职医护及终身治疗属性；虽西方高收入国单次透析标价更高，但完善医保大幅削减患者自付额，而加纳NHIS排除透析致家庭灾难性支出风险陡增。交通过程等非医疗成本不可忽视，反映透析中心分布不均迫使长距离频繁往返。间接生产力损失虽占比小仍加剧脆弱性。过半患者伴心理困扰且女性更甚，提示需将心理社会支持纳入慢病管理。主导依赖亲友赠予与压缩家用的非正式应对凸显社保缺口。近期加纳税免进口透析设备与试运行部分免费透析项目系积极信号，但公立机构调高透析费率再次警示需尽快落实NHIS全覆盖与专项补贴。

结论译文：本研究揭示加纳透析治疗带来沉重家庭负担，NHIS未涵盖透析服务进一步恶化此状况。直接医疗费用占主导，间接成本（生产力损失及交通支出）与无形（心理）成本（焦虑、抑郁、社交孤立）叠加加重家庭经济与情感压力。患者普遍借助亲友资助及家庭开支再分配等非正式网络应对。建议将完整透析治疗纳入NHIS以提供基本财务风险保护，确保患者获得救命治疗而不陷入灾难性支出；同时将心理咨询与患者互助小组等精神心理支持整合进透析标准照护方案。未来需开展纵向研究监测透析长期经济影响并评估政策干预效果，助力加纳构建更公平的医疗卫生体系，更好保障透析患者并推进全民健康覆盖。