卢旺达基于绩效的融资制度实施后，服务用户对初级眼科护理服务的看法：一项探索性定性研究

《International Journal for Equity in Health》：Service users’ perspectives on primary eye care services following performance-based financing in Rwanda: an exploratory qualitative study

　　

摘要

背景

视力障碍是一个重大的全球公共卫生问题，对低收入和中等收入国家（LMICs）的人口影响尤为严重，这些国家的眼科医疗服务可及性仍然有限。2019年，卢旺达卫生部将眼科医疗服务纳入了基于绩效的融资（PBF）框架，以提高服务的可及性、质量和利用率。然而，服务使用者对这一举措的看法尚未得到充分研究。本研究旨在探讨服务使用者对初级卫生机构提供的眼科医疗服务的可及性、质量、可负担性、满意度以及使用过程中遇到的挑战的看法。

方法

在卢旺达六个有代表性的卫生中心进行了一项探索性定性研究。通过最大差异抽样方法共招募了72名参与者，其中包括老年人、残疾人以及来自不同社会经济背景的人士。数据通过六次焦点小组讨论（FGDs）收集，每次讨论有8-12名参与者参与。讨论内容涵盖了可及性、质量、可负担性、满意度以及改进建议等方面。音频记录被转录成英文，并使用Dedoose软件进行归纳分析。通过长时间的互动、成员核查、同伴反馈和三角验证等方法确保了数据的质量。

结果

参与者表示，将眼科医疗服务下放到卫生中心改善了地理上的可及性并减少了出行时间。然而，经济障碍仍然是一个主要限制因素，尤其是眼镜和某些药物的费用未能完全通过社区健康保险（CBHI）得到覆盖。用户还指出了服务质量的不一致性，包括基本物资的频繁短缺、设备有限以及眼科医疗人员的配备不稳定性。尽管存在这些挑战，许多参与者对服务提供者的态度和人际关怀表示满意，特别强调了与医务人员的尊重和支持性互动。同时，他们也表达了由于系统效率低下（如服务时间有限、人员不足、等待时间过长以及转诊相关负担）而产生的不满。

结论

研究结果表明，服务下放可能有助于提高地理可及性和服务响应性；然而，这些改善并不均衡，仍受到财务和系统层面障碍的制约。通过扩大服务范围、建立可靠的供应链、加强人力资源、扩大社区健康保险覆盖范围以及开展社区教育，对于优化公平的眼科医疗服务至关重要。