强制性监管政策对女性性工作者不安全性行为的影响：一项评估研究

《BMC Public Health》：The effect of mandatory regulatory policies on unsafe sexual behaviours among female sex workers: an evaluation study

　　

摘要

背景

社会政策影响着个人行为和人群健康。针对女性性工作者（FSWs）的艾滋病（HIV）预防管理措施仍存在争议。现有证据主要依赖于定性或横断面自我报告数据，这限制了客观的人群层面评估。我们利用中国艾滋病监测系统的纵向数据，评估了强制性监管措施是否对女性性工作者的不安全性行为产生了影响。

方法

我们将2015年中国广西百色市实施的这项政策视为一个自然实验。利用国家艾滋病监测系统覆盖的11个县的数据（2010–2020年），我们应用Cochran–Armitage趋势检验和中断时间序列分析方法，评估了艾滋病知识知晓率（AKAR）、最后一次商业性行为时使用避孕套的比例（CUR-LCSE）以及活动性梅毒阳性率（ASPR）的变化。通过事件研究方法估计了ASPR与预期水平的偏差，并通过稳健性检验验证了政策效果。

结果

在19,220个观察案例中，从2010年到2020年，艾滋病知识知晓率（AKAR）和最后一次商业性行为时使用避孕套的比例（CUR-LCSE）均显示出显著上升趋势（p < 0.01）。2015年之前，活动性梅毒阳性率（ASPR）保持稳定（p = 0.53），但此后显著下降（p < 0.01）。事件研究分析未发现观察到的ASPR与预期值之间存在系统性偏差；稳健性检验表明，2015年之后的下降是随机的（t = -0.956；p = 0.39）。总体而言，强制性监管政策并未导致不安全性行为的显著变化。

结论

强制性监管政策并未显示出女性性工作者梅毒风险增加的明确证据。活动性梅毒的稳定流行率以及一致的行为指标进一步证实，这些政策并未无意中促进不安全性行为，血清学检测结果也表明该人群的行为没有发生实质性变化。这突显了迫切需要明确结构性和社会决定因素如何影响不安全性行为，以便为制定更加综合和公平的梅毒预防策略提供依据。