2015年至2024年间，几内亚晚期艾滋病患者生存率的影响因素

《BMC Public Health》：Factors influencing the survival of patients with advanced HIV disease in Guinea from 2015 to 2024

　　

摘要

引言

晚期艾滋病（AHD）在常规护理环境中仍然伴随着较高的死亡率。本研究旨在描述几内亚地区AHD患者的生存模式，并确定其死亡预测因素，同时探讨与护理连续性相关的程序性变量，包括转诊至九个专门AHD治疗中心之一、在之前失访后重新纳入随访以及随访期间的就诊频率。

方法

我们利用2015年1月至2024年12月期间在几内亚九个AHD治疗中心登记的患者的常规项目数据进行了回顾性队列研究。队列纳入标准为患者满足AHD诊断标准后首次在任一治疗中心接受记录在案的护理。随访从患者加入队列开始，持续至死亡或数据截止，以月和人年为单位进行统计。可分析的个体随访间隔中的中位随访时间以中位数和四分位数范围表示。Kaplan–Meier方法用于描述生存模式，对生存曲线进行比较。首先使用队列纳入时测量的基线预测因素建立了多变量Cox模型，随后扩展模型还考虑了随访期间出现的护理过程变量。关于转诊至九个治疗中心之一以及在之前失访后重新纳入随访的程序性变量，仅进行了描述性分析和探索性分析，但未纳入主要预后模型。

结果

在2015年至2024年间被诊断为HIV的24,090人中，有10,645人符合AHD定义，其中1,289人死亡。记录在案的中位随访时间为2个月（IQR 1–5个月），相当于2,529.8人年；总体死亡率为每100人年50.95例。在主要多变量模型中，男性（aHR 1.18，95% CI 1.06–1.33）、40岁以上患者（aHR 1.56，95% CI 1.29–1.88）以及WHO疾病分期3期（aHR 2.18，95% CI 1.68–2.83）或4期（aHR 4.20，95% CI 3.19–5.52）患者的死亡率更高。与新患者相比，通过不同抗逆转录病毒治疗（ART）方式转诊的患者死亡率较低（aHR 0.55，95% CI 0.44–0.69）。在扩展模型中，确诊结核病或在最后一次随访时未进行结核病筛查、随访次数较少以及随访期间住院都与死亡率相关。探索性分析显示，转诊至九个治疗中心的患者以及之前失访后重新纳入随访的患者观察到的风险较低；这些现象被解释为转诊机制、生存者选择和重新参与护理的过程，而非保护性效应。

结论

几内亚AHD患者的死亡率仍然很高，且主要集中在加入队列后的最初阶段。男性、高龄和晚期WHO疾病分期是最一致的死亡基线预测因素。分析还强调了护理连续性指标（如就诊频率、中心间转诊和中断随访后的重新纳入）的操作重要性，这些因素可能预示着已经处于晚期疾病状态的患者的依从性可能出现问题。这些发现支持尽早诊断、更有效地实施AHD护理方案、改进结核病筛查和管理、加强早期随访以及协调转诊和重新参与护理的流程。

引言

晚期艾滋病（AHD）在常规护理环境中仍然伴随着较高的死亡率。本研究旨在描述几内亚地区AHD患者的生存模式，并确定其死亡预测因素，同时探讨与护理连续性相关的程序性变量，包括转诊至九个专门AHD治疗中心之一、在之前失访后重新纳入随访以及随访期间的就诊频率。

方法

我们利用2015年1月至2024年12月期间在几内亚九个AHD治疗中心登记的患者的常规项目数据进行了回顾性队列研究。队列纳入标准为患者满足AHD诊断标准后首次在任一治疗中心接受记录在案的护理。随访从患者加入队列开始，持续至死亡或数据截止，以月和人年为单位进行统计。可分析的个体随访间隔中的中位随访时间以中位数和四分位数范围表示。Kaplan–Meier方法用于描述生存模式，对生存曲线进行比较。首先使用队列纳入时测量的基线预测因素建立了多变量Cox模型，随后扩展模型还考虑了随访期间出现的护理过程变量。关于转诊至九个治疗中心之一以及在之前失访后重新纳入随访的程序性变量，仅进行了描述性分析和探索性分析，但未纳入主要预后模型。

结果

在2015年至2024年间被诊断为HIV的24,090人中，有10,645人符合AHD定义，其中1,289人死亡。记录在案的中位随访时间为2个月（IQR 1–5个月），相当于2,529.8人年；总体死亡率为每100人年50.95例。在主要多变量模型中，男性（aHR 1.18，95% CI 1.06–1.33）、40岁以上患者（aHR 1.56，95% CI 1.29–1.88）以及WHO疾病分期3期（aHR 2.18，95% CI 1.68–2.83）或4期（aHR 4.20，95% CI 3.19–5.52）患者的死亡率更高。与新患者相比，通过不同抗逆转录病毒治疗（ART）方式转诊的患者死亡率较低（aHR 0.55，95% CI 0.44–0.69）。在扩展模型中，确诊结核病或在最后一次随访时未进行结核病筛查、随访次数较少以及随访期间住院都与死亡率相关。探索性分析显示，转诊至九个治疗中心的患者以及之前失访后重新纳入随访的患者观察到的风险较低；这些现象被解释为转诊机制、生存者选择和重新参与护理的过程，而非保护性效应。

结论

几内亚AHD患者的死亡率仍然很高，且主要集中在加入队列后的最初阶段。男性、高龄和晚期WHO疾病分期是最一致的死亡基线预测因素。分析还强调了护理连续性指标（如就诊频率、中心间转诊和中断随访后的重新纳入）的操作重要性，这些因素可能预示着已经处于晚期疾病状态的患者的依从性可能出现问题。这些发现支持尽早诊断、更有效地实施AHD护理方案、改进结核病筛查和管理、加强早期随访以及协调转诊和重新参与护理的流程。