《Nutrients》：Determinants of Adherence to a Ketogenic Diet in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction
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背景：心力衰竭（HF）的饮食干预仍然有限，当前指南主要集中在钠限制。酮体代谢已成为HF的潜在治疗靶点，酮体补充剂已被证明可改善心功能。然而，目前尚无研究调查影响HF患者对生酮饮食（KD）依从性的因素。目的：探讨影响HF患者对KD依从性的因素，为未来的饮食干预提
背景：心力衰竭（HF）的饮食干预仍然有限，当前指南主要集中在钠限制。酮体代谢已成为HF的潜在治疗靶点，酮体补充剂已被证明可改善心功能。然而，目前尚无研究调查影响HF患者对生酮饮食（KD）依从性的因素。目的：探讨影响HF患者对KD依从性的因素，为未来的饮食干预提供参考。方法：本定性研究嵌入在KETO-HF试点随机对照试验中，其中射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）参与者接受了为期4个月的KD。同意参与的参与者被邀请完成半结构化访谈。访谈被录音、去标识化并逐字转录。数据采用主题分析法，采用混合归纳-演绎策略进行分析。结果：共访谈了15名参与者。依从性的促进因素包括：（1）个人动机和自我调节；（2）改善的幸福感；（3）人际支持；（4）适应性策略和改进的营养素养。障碍因素包括：（1）早期阶段的生理和心理挑战；（2）社会和文化摩擦；（3）家庭和工作需求的竞争；（4）适宜食物的有限可用性，特别是社交场合和外出就餐的管理困难。结论：HF患者对KD的依从性由个人和社会因素共同决定。这些发现强调了需要改善教育、支持以及增加食物选择，以优化HF患者饮食性酮症的实施方案。
心力衰竭（heart failure, HF）是全球性健康问题，其中射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF，定义为左心室射血分数≤40%）是慢性进展性疾病，尽管有指南指导的药物治疗，患者生存率仍显著降低。酮体代谢在HF中被视为潜在治疗靶点，动物研究和短期临床试验显示酮体补充可改善心功能，但生酮饮食（ketogenic diet, KD）在HF患者中的长期可行性受限于依从性。当前缺乏针对HF患者KD依从性的研究，因此研究人员开展本研究，旨在探索影响HF患者对KD依从性的因素，以优化未来饮食干预。本研究基于KETO-HF试点随机对照试验（randomised controlled trial, RCT），采用定性访谈和主题分析，得出促进因素（个人动机、幸福感改善、人际支持、适应性策略）和障碍因素（早期挑战、社会文化摩擦、家庭工作压力、食物有限性）。这些发现首次揭示了HF患者KD依从性的多维度决定因素，强调了教育、支持和食物选择在饮食干预中的重要性。该论文发表在《Nutrients》。
研究人员采用的关键技术方法包括：本研究是定性研究，嵌入在KETO-HF试点随机对照试验（RCT）中，样本来源为澳大利亚悉尼Blacktown和Westmead医院的心力衰竭诊所，并通过海报和社交媒体招募HFrEF患者。研究人员采用解释性现象学方法，基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM）和计划行为理论（Theory of Planned Behaviour, TPB）构建半结构化访谈指南，对15名参与者进行一对一访谈（面对面或Zoom），录音后逐字转录。数据采用主题分析，结合演绎编码（基于HBM和TPB的感知益处、感知障碍、态度、主观规范、感知行为控制）和归纳编码，由两名研究者独立编码并讨论，达到数据饱和后确定主题。
研究结果直接来自对15名HFrEF参与者的半结构化访谈和主题分析，具体主题和结论如下：
3.1 参与者特征：12名男性和3名女性，平均年龄56.9岁，纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）分级I–III，通过人口学数据描述样本构成。
3.2 识别出的主题和子主题：分析得出8个主题（共20个编码），分为促进因素和障碍因素两类。
3.3 促进因素：
3.3.1 主题1：个人动机和自我调节——参与者因对疾病严重性的认知、自我掌控感和决心而坚持饮食，如一位参与者表示“我下定决心完全投入”。
3.3.2 主题2：改善的幸福感——参与者报告精力提升、思维清晰、体重减轻等积极变化，这些指标强化了依从性，如一位参与者提到“3:30的疲劳感显著减轻，体重下降令人惊喜”。
3.3.3 主题3：人际支持——家人、朋友和医疗团队（特别是营养师）的鼓励、陪伴和指导减少了饮食实施的负担，参与者表示营养师帮助整合新饮食模式，使改变更可行。
3.3.4 主题4：适应性策略和改进的营养素养——参与者通过发现低碳水替代食品（如低糖蛋糕粉）、适应自制餐食和提升阅读营养标签能力，减轻了饮食限制的挑战，一位参与者称“我已经对面包没有渴望了”。
3.4 障碍因素：
3.4.1 主题1：早期生理和心理挑战——第一周的碳水化合物渴望、疲劳、头晕和饮食转变压力显著，参与者描述“第一周非常残酷”，面对食物诱惑时感到“催眠”。
3.4.2 主题2：社会和文化摩擦——外出就餐时感到尴尬和排斥，亚洲和太平洋岛裔背景参与者面临米饭等主食的挑战，社会规范与饮食要求冲突。
3.4.3 主题3：家庭和工作需求——有孩子的家庭需准备多种餐食，工作场合缺乏合适食物，导致两名参与者退出，一位参与者表示“家庭和工作的压力使我无法坚持”。
3.4.4 主题4：有限的食物可用性——找到合适低碳水食物需要大量研究，初期感到压倒性，如一位参与者称“营养师给出的清单上全是我不喜欢的东西”。
讨论部分总结了研究的意义：这是首个探讨HF患者KD依从性的定性研究。最显著的影响因素是个体层面因素（动机、自我调节、疾病认知），这与健康信念模型中的感知严重性和感知益处一致。早期积极结果（改善的幸福感、体重减轻）增强了自我效能，与计划行为理论中感知行为控制的概念一致。社会和文化障碍（聚餐、文化饮食）突显了定制化饮食方案和家庭教育的必要性。营养素养不足导致两名参与者退出，提示需要简化食物清单和早期营养师支持。家庭和工作压力是主要障碍，强调简化膳食计划和家庭照护者支持的重要性。局限性包括性别不平衡（男性居多）、单一健康区域低教育人群、临床稳定HFrEF（NYHA I–II）患者，以及只有两名退出者可能偏向成功者。结论翻译如下：
本定性研究提供了影响HF患者对KD依从性因素的见解。参与者描述了个体、社会、文化和实践因素的复杂相互作用，其中个体层面因素在塑造饮食依从性方面最具影响力。这些发现强调了饮食模式的依从性受到慢性疾病、症状管理、日常需求以及采用新饮食实践持续挑战的制约。然而，重要的是需注意，本研究发现的是患者感知的促进因素和障碍，反映参与者的主观体验而非客观临床结局。本研究结果对未来评估HF中KD的临床试验设计具有启示。对临床医生而言，这些发现强调了提供实用饮食指导、预期早期饮食改变挑战（如渴望、不确定性和社会压力）以及适时参与家庭成员或支持网络的重要性。重要的是，这些发现强调了临床医生需要认识到HF患者饮食改变的情感及身份相关方面，并相应调整支持。将患者视角纳入试验设计将提高KD在该人群中安全有效实施的可能性。
