公共卫生突发事件期间波斯语版护理工作环境量表的心理测量学特性

《Cogent Public Health》：Psychometric properties of the Persian version of the Nursing Work Environment Scale during public health emergencies

　　

摘要：本研究旨在将《公共卫生突发事件护理工作环境量表》（Nursing Work Environment Scale in Public Health Emergencies, NWE-PHE）翻译为波斯语，并评估其在伊朗情境中的效度与信度。方法：该方法学研究于2025年2月至6月分两个阶段开展。研究人员依据世界卫生组织（WHO）指南，将中文版 NWE-PHE 翻译并进行波斯语文化调适。通过临床护士与专家小组反馈检验表面效度与内容效度，并基于伊朗西部克尔曼沙赫省医院416名护士的数据，采用探索性因子分析（exploratory factor analysis, EFA）和验证性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA）评估结构效度。采用重测分析、Cronbach’s α 系数和 McDonald’s ω 系数评价信度。结果：EFA 显示该量表具有五因子结构，分别为领导与应急管理、团队合作与协作、自主性与赋权、后勤保障与人文关怀，以及人力资源与调配支持，共解释总方差的68.13%。CFA 证实24个条目的模型拟合良好（χ²/df = 2.8，RMSEA = 0.066，CFI = 0.925）。内容效度指标表现较强（CVI = 0.91；CVR ≥ 0.85）。波斯语版量表表现出较高的内部一致性（α = 0.907，ω = 0.902）和重测信度（r = 0.868），提示其具有良好的心理测量学特性。结论：波斯语版 NWE-PHE 是一项在伊朗用于评估公共卫生突发事件期间护士工作环境的有效且可靠的工具。该量表可为基于证据的管理与政策决策提供支持，以增强卫生人力队伍韧性，并在危机期间改善护理质量。

该论文发表于《Cogent Public Health》，核心任务是在伊朗卫生保健体系中完成《公共卫生突发事件护理工作环境量表》波斯语版本的翻译、文化调适与心理测量学验证。研究背景在于，护士构成卫生保健劳动力的主体，在公共卫生突发事件中承担核心响应职责，而护理工作环境直接影响护理质量、职业满意度、职业倦怠、人员流失意向以及患者结局。既往关于护理工作环境的测量工具，如护理工作指数、护理工作环境实践量表等，主要面向常规医院环境或特定专科场景，不能专门反映公共卫生突发事件中的组织支持、应急领导、资源保障、协作关系及人员调配等关键维度。另一方面，灾害准备度、应急胜任力等工具虽能评估护士个体能力，却并不聚焦组织层面的工作环境。因此，在伊朗这一曾经历 COVID-19 等重大公共卫生危机、且护理工作环境问题在危机中更加凸显的情境下，缺乏一套本土适用的标准化工具，成为开展管理评估和政策改进的重要障碍。正因如此，研究人员开展本研究，以建立适用于伊朗护士群体的波斯语版测量工具，为识别护理工作环境的优势与薄弱环节提供依据。

在研究设计上，本研究属于方法学研究，采用横断面设计，于2025年2月至6月分两个连续阶段实施。第一阶段根据世界卫生组织（WHO）跨文化翻译流程，对原量表进行双人正向翻译、版本整合、反向翻译和开发者核对，以完成语言转换与文化调适。第二阶段针对心理测量学性质进行系统检验，纳入伊朗克尔曼沙赫省医院临床护士样本，使用探索性因子分析（EFA）与验证性因子分析（CFA）评估结构效度，并结合表面效度、内容效度、聚合效度、区分效度、Cronbach’s α、McDonald’s ω 及重测信度完成综合验证。研究样本来源于克尔曼沙赫省多家医院的416名临床护士，采用便利抽样。

就研究所用主要技术方法而言，研究人员首先依据 WHO 指南完成量表翻译与文化调适；其次邀请16名临床护士评估表面效度，邀请14名专家通过内容效度比（CVR）和内容效度指数（CVI）检验内容效度；再次以克尔曼沙赫省医院护士样本开展 EFA 和 CFA，以验证量表因子结构与模型拟合；最后通过 Cronbach’s α、McDonald’s ω、复合信度（CR）、平均方差提取量（AVE）和10–14天间隔重测分析评估内部一致性、聚合/区分效度及稳定性。

研究结果部分较为完整，且围绕多个小标题展开。

Descriptive results：在探索性因子分析阶段，共有200名护士参与，平均年龄为32.35 ± 6.48岁；在验证性因子分析阶段，共有416名护士参与，平均年龄为31.56 ± 5.82岁。样本在人口学特征上覆盖不同婚姻状况、性别和学历层次，为后续结构效度检验提供了样本基础。

Translation phase：独立专家评估表明，波斯语版量表保留了英文原版的预期含义，具有较好的清晰性、准确性和可理解性。这说明在跨语言转换后，条目概念未出现明显偏移，为后续心理测量检验奠定了基础。

Face validity：16名临床护士对条目难度、相关性和模糊性提出反馈意见，研究人员据此进行轻微修订，但未删除任何条目。该结果表明，量表在目标使用群体中具备良好的表面可接受性和可理解性。

Content validity：通过混合方法完成内容效度验证。专家定性意见促使研究人员对第4、9、16和25条进行修订，以改善内容表达与覆盖范围。定量结果显示，所有条目的 CVR 均≥0.85，I-CVI 介于0.79至1.00之间，S-CVI/Ave 为0.91，均达到可接受标准，支持保留原始28个条目。该结果说明量表条目与“公共卫生突发事件中的护理工作环境”这一构念具有良好内容对应性。

Construct validity：结构效度检验首先确认数据适合因子分析，KMO 值为0.882，Bartlett 球形检验差异有统计学意义（χ² = 4951.691，p < 0.001）。EFA 提取出5个因子，特征值均≥1，因子载荷均>0.50，累计解释总方差的68.135%。这5个因子分别为：领导与应急管理、团队合作与协作、自主性与赋权、后勤保障与人文关怀、人力资源与调配支持。随后，CFA 对该结构进行验证，结果显示各条目在所属因子上的载荷总体达到标准，模型拟合指标良好。但由于第13、17、18和23条的因子载荷低于0.4，研究人员将其删除，最终形成24条目的正式版本。删除后模型拟合参数为 χ² = 678.13，df = 242，χ²/df = 2.85，RMSEA = 0.066，TLI = 0.91，CFI = 0.92，NFI = 0.90，SRMR = 0.054，说明五因子24条目模型与样本数据具有较好适配性。Pearson 相关分析还显示，各分量表得分与总量表得分之间存在显著正相关，提示量表总体结构具有一致性。

Reliability assessment：信度分析表明，该量表内部一致性较高，Cronbach’s α = 0.907，McDonald’s ω = 0.902，说明各条目之间具有较好的同质性。44名参与者间隔两周完成重测后，重测信度系数为0.868，表明该工具具有良好的时间稳定性。

Convergent and discriminant validity：五个因子的 AVE 均超过0.5，复合信度（CR）均超过0.7，说明量表具有良好的聚合效度。与此同时，研究采用 Fornell–Larcker 标准及 HTMT 指标检验区分效度，结果支持各因子能够区分不同但相关的工作环境维度。这意味着该工具不仅能稳定测量总体护理工作环境，也能较清晰地区分不同组织支持要素。

Discussion：讨论部分指出，波斯语版 P-NWE-PHE 最终包含24个条目和5个维度，具有令人满意的内容效度、结构效度、内部一致性与稳定性，整体结果与原始中文版开发研究基本一致。研究人员特别强调，在五个维度中，“领导与应急管理”解释的方差比例最大，提示在公共卫生突发事件中，领导可及性、参与式决策、支持性管理和持续学习机会，是塑造积极护理工作环境的关键因素。“团队合作与协作”维度说明危机情境下积极的团队关系、相互尊重和开放沟通，有助于提升凝聚力、效率和护理质量。“自主性与赋权”维度表明，当护士能够获得组织支持、专业培训并参与临床决策时，其危机应对能力与组织韧性均可增强。“后勤保障与人文关怀”维度显示，防护设备、物资供给、情感支持以及休息恢复机会，对维持护士身心健康和工作表现十分重要。“人力资源与调配支持”维度则反映，灵活调配、针对性培训和合理用人安排，是公共卫生危机中保障高质量照护的重要组织基础。研究同时指出，删除4个条目后模型拟合改善，说明量表在跨文化应用时需要根据本地情境进行适配，这也是心理测量学验证的重要价值所在。

Strengths and limitations：研究优势在于严格遵循翻译—文化调适—心理测量验证的系统流程，并同时采用 EFA 与 CFA，对结构效度进行了双重验证，还进一步考察了聚合效度和区分效度。局限性主要包括：研究采用横断面设计与便利抽样，仅在伊朗西部一所医科大学相关医院护士中开展，因此结果推广到其他地区或不同组织背景时存在限制；数据来自自评问卷，可能受到社会期许偏倚影响；此外，本研究未检验预测效度，也缺乏纵向随访以评估长期稳定性。

研究结论部分可译为：本研究以契合伊朗文化情境的严谨路径，对“公共卫生突发事件护理工作环境评估工具”（P-NWE-PHE）进行了验证和心理测量学评价。通过识别护理工作环境的关键维度——包括“领导与危机管理”“团队合作与协作”“自主性与赋权”“后勤支持与以人为中心的照护”以及“人力支持与资源调配”——该工具能够更全面地评估此类情境下护士的处境与需求。这些发现对政策与管理具有直接意义。通过针对上述维度进行改进和强化，卫生保健组织可增强系统韧性、提高患者照护质量，并提升护士的工作满意度与投入度。此外，经验证的工具为管理者和政策制定者提供了系统评估组织优势与缺口、确定干预优先序并在紧急情境中有效支持一线护士的实用手段。总体而言，P-NWE-PHE 是一项经过文化调适、可靠且具有实践可操作性的工具，可用于改善危机场景中的护理工作环境。