子痫前期的产妇特征及相关结局：沙特阿拉伯一家三级医疗中心的五年回顾性研究

《International Journal of Women's Health》：Maternal Profiles and Associated Outcomes in Preeclampsia: A Five-Year Retrospective Study in a Tertiary Care Center in Saudi Arabia

　　

摘要

引言 高血压疾病（hypertensive disorders），包括慢性高血压（chronic hypertension）、妊娠期高血压（gestational hypertension）、子痫前期（preeclampsia，PE）、子痫（eclampsia）和叠加性子痫前期（superimposed preeclampsia），影响全球高达10%的妊娠，并导致显著的孕产妇和新生儿发病率和死亡率。

目的 本研究旨在比较子痫前期女性的临床特征，并评估不同子痫前期亚型相关的孕产妇和新生儿结局。

患者与方法 本回顾性研究纳入2019年1月至2024年1月（5年）在沙特阿拉伯利雅得国民卫队健康事务部（National Guard Health Affairs）母胎医学部门诊断为子痫前期的患者。所有诊断为子痫前期的孕妇均被纳入。收集的数据包括年龄、孕次（gravity）、产次（parity）、BMI、抗高血压药物使用、硫酸镁（Magnesium sulfate，MgSO₄）使用、子痫前期类型、子痫前期病史、住院时间及新生儿结局。

结果 共分析271例患者，分为4组：轻度子痫前期（N=117；43.2%）、重度子痫前期（N=102；37.6%）、产后子痫前期（N=42；15.5%）和叠加性子痫前期（N=10；3.7%）。平均产妇年龄为32岁，平均BMI为31.2 kg/m²。叠加性子痫前期与早期早产（early preterm delivery）（p=0.029）和急诊剖宫产（emergency cesarean section）（p=0.010）相关。PE患者中死产（stillbirth）发生率为5.5%（N=15）。

结论 叠加性子痫前期与不良孕产妇结局相关，包括较低的分娩孕龄（gestational age at delivery）和较高的急诊剖宫产率。然而，由于叠加性子痫前期亚组样本量较小，应谨慎解读这些发现。5.5%的病例发生死产，且见于重度子痫前期患者；但组间未发现统计学显著差异。需要进一步的前瞻性研究以更好地理解这些关联并改善孕产妇和新生儿结局。

论文解读：子痫前期亚型对母婴结局的影响——沙特阿拉伯三级医疗中心的五年回顾性研究

一、研究背景与目的

高血压疾病（hypertensive disorders）是妊娠期常见并发症，包括慢性高血压（chronic hypertension）、妊娠期高血压（gestational hypertension）、子痫前期（preeclampsia，PE）、子痫（eclampsia）和叠加性子痫前期（superimposed preeclampsia），影响全球高达10%的妊娠，并显著增加孕产妇和新生儿的发病率和死亡率。尽管已有大量文献描述子痫前期的流行病学、危险因素和并发症，但针对不同子痫前期亚型（轻度、重度、产后和叠加性）的母婴结局比较数据仍然有限，尤其是在中东人群中。此外，这些亚型在临床表现和结局上的差异尚未完全明确。为此，研究人员在沙特阿拉伯一家三级医疗中心开展了一项为期五年的回顾性研究，旨在比较不同子痫前期亚型女性的临床特征，并评估相关的孕产妇和新生儿结局。该论文发表在《International Journal of Women's Health》。

二、研究方法

本研究为回顾性病历审查，样本来源为沙特阿拉伯利雅得国民卫队健康事务部（National Guard Health Affairs，NGHA）母胎医学部门。利用BESTCare电子健康记录（EHR）系统，收集了2019年1月至2024年1月期间所有诊断为子痫前期的孕妇的医疗记录，共纳入271例患者。主要技术方法包括：依据已有诊断标准将患者分为轻度PE、重度PE、产后PE和叠加性PE四类；从病历中提取人口统计学信息（年龄、BMI、孕次、产次）、产科结局（分娩方式、分娩孕龄、胎儿结局）、用药情况（抗高血压药、硫酸镁）及新生儿结局；采用SPSS 28软件进行统计分析，分类变量用频数和百分比描述，组间比较使用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量用均数和标准差描述，组间比较使用Student t检验，显著性水平设为p<0.05。

三、研究结果

1. 产妇特征与诊断的关系：研究分析了271例患者，分为四组：轻度PE（N=117，43.2%）、重度PE（N=102，37.6%）、产后PE（N=42，15.5%）和叠加性PE（N=10，3.7%）。各组间平均产妇年龄（约为32岁）、BMI（约为31.2 kg/m²）、孕次和产次均无显著差异。但叠加性PE患者平均分娩孕龄显著较低（31.7周，p=0.004），且早期早产（early preterm delivery）更常见（p=0.029）。

2. 产妇结局与诊断的关系：叠加性PE患者与急诊剖宫产（emergency cesarean section）显著相关（p=0.010），而镇痛/麻醉使用和住院时间在各组间无显著差异。

3. 新生儿结局与诊断的关系：新生儿出生体重在各组间相似，但轻度PE患者的新生儿复苏（neonate resuscitation）需求较低（p=0.001）。

4. 用药与诊断的关系：甲基多巴（methyldopa）、硝苯地平（nifedipine）、拉贝洛尔（labetalol）使用在各组间相似，但重度PE患者中肼屈嗪（hydralazine）使用显著较高（p=0.032）；叠加性PE患者中硫酸镁（MgSO₄）使用更常见（p<0.001）。

5. 死产婴儿的特征：死产（stillbirth）总发生率为5.5%（15例），其中7例来自重度PE组，6例来自轻度PE组，2例来自产后PE组，组间差异无统计学意义（p=0.681）。死产婴儿的产妇年龄范围20～44岁，出生体重范围0.34～3.49 kg，仅1例接受新生儿复苏。

四、讨论与结论

讨论部分指出，轻度PE在研究中最为常见，叠加性PE虽最少见但与不良孕产妇结局显著相关，包括更低的分娩孕龄和更高的急诊剖宫产率，这与文献报道一致。研究中未发现产妇年龄、BMI、孕次、产次等传统危险因素与PE亚型之间的显著关联，可能归因于人群多样性、研究设计、样本量及诊断标准差异。轻度PE患者较少需要新生儿复苏和肼屈嗪治疗，而叠加性PE患者更常使用硫酸镁预防子痫。死产在重度PE中相对较多，但组间差异不显著，提示死产风险可能不受PE亚型的显著影响，但仍需更大样本研究验证。

研究结论翻译：本研究提供了证据表明，叠加性子痫前期与较低的分娩孕龄和增加的急诊剖宫产率相关。此外，该组患者中硫酸镁的使用更为频繁。然而，死产见于重度子痫前期患者。这些发现强调了仔细监测和个体化管理不同亚型子痫前期患者以减少母胎并发症的重要性。然而，由于叠加性子痫前期亚组样本量较小，结果应谨慎解读。需要进一步的前瞻性研究以更好地理解这些关联并改善孕产妇和新生儿结局。