《International Journal of Women's Health》：Global, Regional, and Future Predictions of Cardiovascular Disease Burden Among Women of Childbearing Age: A Systematic Analysis of the Global Burden of Disease Study 1990–2021
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背景：心血管疾病（CVD）仍是全球育龄妇女（WCBA）的主要死亡原因。研究人员认为，有必要对该人群中CVD及其亚型负担进行更新且具有地理详细程度的评估。材料与方法：本研究利用2021年全球疾病负担（GBD 2021）的数据，评估1990年至2021年间231个
背景：心血管疾病（CVD）仍是全球育龄妇女（WCBA）的主要死亡原因。研究人员认为，有必要对该人群中CVD及其亚型负担进行更新且具有地理详细程度的评估。材料与方法：本研究利用2021年全球疾病负担（GBD 2021）的数据，评估1990年至2021年间231个国家和地区育龄妇女的CVD发病率和死亡率。采用年龄标准化率（ASRs）和估计年百分比变化（EAPCs）评估1990年至2021年疾病负担的趋势。通过平滑回归和相关分析探索与社会人口指数（SDI）相关的差异。使用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型进行截至2050年的预测，以支持前瞻性公共卫生规划。结果：1990年至2021年，育龄妇女的CVD发病例数和死亡例数分别从277万和38万增加至449万和42万，尽管发病率的年龄标准化率（ASIR，EAPC：–0.08%）和死亡率的年龄标准化率（ASMR，EAPC：?1.59%）略有下降。2021年，缺血性心脏病（IHD）的ASIR最高（67.53/10万）且ASMR最高（8.64/10万），且ASIR随时间增长最快。观察到显著的社会人口学差异，2021年低SDI地区CVD的ASIR（276.61/10万）和ASMR（28.59/10万）持续较高。分解分析表明，人口增长是全球CVD病例数和死亡率增加的主要驱动力，而人口老龄化在较高SDI地区作用更大，流行病学变化部分抵消了死亡率的增加。预测显示，ASIR将继续上升，而ASMR预计将进一步下降。结论：育龄妇女的CVD全球负担仍然沉重，关键亚型（如IHD）的发病率上升，且不同SDI地区之间存在持续差异，这凸显了在高负担地区需要有针对性地制定亚型特异性的预防策略并加强医疗保健系统。
本研究系统评估了1990–2021年育龄妇女（WCBA）的心血管疾病（CVD）负担，论文发表于《International Journal of Women's Health》。育龄妇女健康已成为全球公共卫生重点，尽管CVD传统上被视为年龄相关疾病，但新证据表明WCBA中CVD发病呈现早发趋势，且女性特异性及妊娠相关风险因素（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）日益被识别为长期心血管脆弱性的早期指标。然而，现有预防策略对WCBA关注不足，缺乏纳入亚型负担、时间趋势、社会人口学差异及未来预测的综合分析。因此，研究人员利用2021年全球疾病负担（GBD 2021）数据，对204个国家和地区1990–2021年WCBA的CVD及其11种亚型的发病率和死亡率进行系统分析，并通过分解分析和贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2050年，旨在为精准公共卫生干预提供依据。
研究人员使用了以下关键技术方法：从GBD 2021数据库（来源：健康指标与评估研究所，IHME）获取WCBA（15–49岁女性）的CVD发病和死亡数据，涵盖204个国家和21个GBD区域。采用年龄标准化率（ASR）和估计年百分比变化（EAPC）评估趋势，通过局部回归（loess）平滑和Spearman相关分析探索社会人口指数（SDI）相关差异。利用BAPC模型预测2022–2050年ASR变化，并应用分解分析法分离人口增长、人口老龄化和流行病学变化对1990–2021年CVD负担变化的贡献。
主要研究结果如下：
**全球和区域CVD负担**：2021年WCBA的CVD年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）分别为228.19/10万和21.06/10万。1990–2021年ASIR和ASMR的年估计百分比变化（EAPC）略有下降（?0.08%和?1.59%），但发病例数和死亡例数分别增加62.1%和9.2%。东撒哈拉以南非洲的ASIR最高（289.51/10万），大洋洲的ASMR最高（59.07/10万）。南亚和东亚的发病例数最多（1242996和821368）。ASMR在所有21个区域均呈下降趋势，但东欧、加勒比和西撒哈拉以南非洲的ASIR呈上升趋势。
**地理变异和主要亚型**：2021年，缺血性心脏病（IHD）的全球ASIR最高（67.53/10万），且EAPC增幅最大（0.44%），发病例数从1990年的678172增至2021年的1349518。风湿性心脏病（RHD）的ASIR次高（65.32/10万），EAPC为0.37%。IHD也导致最高ASMR（8.64/10万），死亡例数从130835增至172204。在非洲地区，RHD在发病中占主导，而脑卒中在死亡中占主导；IHD则在大多数其他区域的发病和死亡中均居首位。
**不同SDI水平的CVD和亚型模式**：2021年，低SDI区域的ASIR最高（276.61/10万），低-中SDI区域的ASMR最高（32.5/10万）。SDI与ASIR（r=?0.72）和ASMR（r=?0.48）呈显著负相关。亚型分析显示，RHD在低SDI区域发病率最高，随SDI升高急剧下降；下肢外周动脉疾病（PAD）在高SDI区域发病率最高；IHD和脑卒中在各SDI区域均为死亡主因。
**年龄特异性模式**：2021年，CVD死亡率随年龄递增，在45–49岁组达峰值；发病率呈U形趋势。RHD在15–34岁组发病最高，IHD在35–49岁组最常见。RHD在年轻组中占死亡比例最大，脑卒中和IHD死亡随年龄持续上升。
**贝叶斯年龄-时期-队列模型预测**：BAPC模型预测至2050年，ASIR将持续上升至279.12/10万（2021年为228.19/10万），而ASMR继续下降至17.12/10万（2021年为21.06/10万）。RHD的ASIR预测增长最快（50.17%），IHD和脑卒中仍为死亡主因。
**分解分析**：全球范围内，人口增长是CVD发病（77.87%）和死亡（442.15%）增加的主要驱动力；人口老龄化在高SDI区域作用更大，流行病学改善部分抵消了死亡率上升。南亚呈现人口增长主导模式，东亚则老龄化主导模式（老龄化贡献132.42%，流行病学变化抵消171.49%），尤其体现在死亡率上。
讨论部分指出，尽管整体ASIR和ASMR下降，但IHD和RHD等亚型发病率上升，反映了汇总指标的局限性。可改变的风险因素（如高血压、吸烟、糖尿病）估计解释约90%的脑卒中病例，妊娠相关因素（如口服避孕药、妊娠期高血压）也增加长期心血管风险。区域差异凸显了撒哈拉以南非洲和大洋洲在预防和治疗心血管护理方面的巨大差距。RHD在低SDI区域高发，反映了初级医疗基础设施不足。研究还指出年龄模式中RHD年轻发病的特点，以及IHD和脑卒中随年龄持续上升的趋势。局限性包括GBD数据质量受限于输入数据的可用性、亚型分类可能存在临床重叠、EAPC假设对数线性趋势以及生态学性质无法进行因果推断。结论部分翻译如下：本研究利用GBD 2021数据对1990–2021年育龄妇女的CVD全球负担进行了全面评估。脑卒中与缺血性心脏病仍然是发病率和死亡率的主要贡献因素，而风湿性心脏病则表现出与低社会经济水平相关的早发模式。尽管年龄标准化率有所下降，但绝对病例数的大幅增加凸显了日益严峻的公共卫生挑战。这些发现强调了采取具体公共卫生行动的必要性，包括优先向低SDI区域分配资源、加强初级卫生保健系统以实现早期检测和管理，以及将心血管风险筛查纳入常规生殖和孕产妇保健。此外，应实施年龄和区域特异性的预防策略，以有效减轻这一脆弱人群可预防的CVD负担。
