《International Journal of Women's Health》：Mindfulness Meditation Combined with eCASH-Based Nursing for Cesarean Section in Preeclampsia: A Retrospective Study on Perioperative Pain and Recovery
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摘要 目的 评估正念冥想联合基于eCASH（早期舒适镇痛、最小镇静和最大人文关怀）的护理对接受剖宫产的子痫前期患者围手术期疼痛和早期恢复的效果。方法 这项回顾性研究纳入了107例接受剖宫产的子痫前期患者。根据所接受的围手术期护理干预，研究人员将患者分为对照组（
摘要 目的 评估正念冥想联合基于eCASH（早期舒适镇痛、最小镇静和最大人文关怀）的护理对接受剖宫产的子痫前期患者围手术期疼痛和早期恢复的效果。方法 这项回顾性研究纳入了107例接受剖宫产的子痫前期患者。根据所接受的围手术期护理干预，研究人员将患者分为对照组（n=53，常规护理）或治疗组（n=54，常规护理加正念冥想和基于eCASH的护理）。结局指标包括术后恢复指标（首次排气时间、首次排便时间和泌乳起始时间）、睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数，PSQI）、疼痛强度（数字评定量表，NRS）、舒适度（一般舒适问卷，GCQ）、焦虑和抑郁（汉密尔顿焦虑量表，HAMA；汉密尔顿抑郁量表，HAMD）、自我管理能力（一般自我效能量表，GSES；成人健康自我管理量表，AHSMSRS）、并发症发生率和患者满意度。结果 与对照组相比，治疗组的首次排气、首次排便和泌乳时间更短（P<0.05）。干预后两组的PSQI和NRS评分均下降，GCQ评分均上升，且治疗组的改善更显著（P<0.05）。两组的焦虑和抑郁评分均显著降低，治疗组降幅更大（P<0.05）。自我管理评分显著提高，尤其是治疗组（P<0.05）。治疗组的并发症发生率较低（7.41%对比22.64%，P<0.05），患者满意度更高（96.30%对比77.36%，P<0.05）。结论 在这项回顾性研究中，正念冥想联合基于eCASH的护理与接受剖宫产的子痫前期患者围手术期疼痛控制改善、心理状态改善、早期恢复加快和患者满意度提高相关。这些发现是探索性的，有待前瞻性验证。
**论文解读文章**
**研究背景**
子痫前期（Preeclampsia）是妊娠期（20周后）特有的高血压疾病，以高血压、蛋白尿或终末器官功能障碍为特征，全球发病率为2%~8%，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。由于母婴风险，子痫前期患者常需行剖宫产终止妊娠。然而，这些患者术后常经历强烈的围手术期应激反应、严重疼痛、睡眠障碍和心理脆弱性，从而延迟恢复并影响母婴结局。传统围手术期护理模式主要关注监测和维持生理指标，忽视了心理需求与整体舒适度。现有疼痛管理策略虽包括多模式镇痛、患者自控镇痛（PCA）等，但非药物干预，尤其是针对情绪困扰和患者参与度的干预，逐渐被视为重要辅助手段。正念冥想（Mindfulness Meditation）是一种心理干预方法，通过引导患者关注当下、不加评判地接受情绪和感受，可有效减轻焦虑、抑郁，改善睡眠质量和疼痛感知。eCASH（早期舒适镇痛、最小镇静和最大人文关怀）理念强调以患者为中心的综合护理模式，通过优化镇痛、最小化镇静、促进早期活动及强化人文关怀，旨在促进整体恢复。尽管两者在其他医学领域已有应用，但在子痫前期剖宫产围手术期的协同效应尚未被充分探索。因此，本研究旨在评估正念冥想联合eCASH护理对这类患者的围手术期疼痛和早期恢复的效果。
**研究内容与主要结论**
研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2022年4月至2024年4月某医院107例子痫前期剖宫产患者，根据围手术期护理模式分为对照组（n=53，常规护理）和观察组（n=54，常规护理加正念冥想和基于eCASH的护理）。干预持续2周，出院后随访1个月。主要结局指标包括术后恢复指标（首次排气、排便、泌乳时间），次要指标包括睡眠质量（PSQI）、疼痛（NRS）、舒适度（GCQ）、焦虑抑郁（HAMA、HAMD）、自我管理能力（GSES、AHSMSRS）、并发症发生率和患者满意度。结果显示：观察组首次排气、排便和泌乳时间均显著短于对照组（P<0.05）；干预后，观察组PSQI、NRS、HAMA、HAMD评分显著低于对照组，GCQ、GSES、AHSMSRS评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率（7.41% vs 22.64%，P<0.05）更低，患者满意度（96.30% vs 77.36%，P<0.05）更高。结论表明，正念冥想联合eCASH护理与更快胃肠恢复、更早泌乳启动、更好的疼痛控制、情绪状态、自我管理能力、更低的并发症发生率和更高的患者满意度相关。该研究为探索性发现，需前瞻性验证。论文发表在《International Journal of Women's Health》。
**主要技术方法**
该研究为回顾性观察性研究，样本来源于2022年4月至2024年4月某医院107例子痫前期剖宫产患者。主要技术方法包括：（1）正念冥想干预：术前1天开始，住院期间每天1次，每次20~30分钟，共2周；由培训护士和心理学家监督前2~3次，后续鼓励患者用音频进行引导式自我练习；内容包含引导冥想、渐进性肌肉放松、呼吸调节（14~18次/分钟）、注意力聚焦。（2）eCASH护理干预：强调早期干预与自我管理增强（加强健康教育、评估疼痛耐受和焦虑、鼓励早期活动）；最小镇静与优化镇痛（多模式镇痛，首选非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，NRS≥4时给予补救镇痛，减少镇静剂）；舒适促进（心理咨询、个体化饮食指导、体位调整、切口支撑等）；人文关怀（个体化护理计划、非语言沟通、睡前舒缓音乐、尊重隐私和自主权）。所有干预持续2周，出院后电话或微信随访1个月。
**研究结果**
1. **一般资料比较**：两组患者的年龄、孕周、产次、教育水平等基线特征基本可比。
2. **术后恢复比较**：观察组首次排气时间（21.37±4.45 h vs 27.96±5.31 h，P<0.001），首次排便时间（34.16±5.12 h vs 45.47±6.64 h，P<0.001）和泌乳起始时间（18.27±3.51 h vs 26.49±4.08 h，P<0.001）均显著短于对照组，表明联合干预加速了胃肠功能恢复和泌乳启动。
3. **睡眠质量、疼痛和舒适度比较**：干预2周后，观察组PSQI评分较对照组更低（均差?2.14分，95% CI: ?3.02~?1.26，P<0.001），NRS评分更低（均差?1.37分，95% CI: ?1.92~?0.82，P<0.001），GCQ评分更高（均差8.46分，95% CI: 5.12~11.80，P<0.001）；表明联合干预显著改善了睡眠质量、疼痛控制和整体舒适度。
4. **负性情绪比较**：观察组HAMA评分（均差?3.85分，95% CI: ?5.12~?2.58，P<0.001）和HAMD评分（均差?4.11分，95% CI: ?5.70~?2.52，P<0.001）降幅均显著大于对照组，提示联合干预有效减轻了焦虑和抑郁。
5. **自我管理能力比较**：观察组GSES评分（均差4.32分，95% CI: 2.91~5.73，P<0.001）和AHSMSRS评分（均差9.47分，95% CI: 6.02~12.92，P<0.001）提升幅度均显著大于对照组，表明联合干预增强了自我效能和健康自我管理能力。
6. **并发症发生率比较**：观察组并发症发生率（7.4%）显著低于对照组（22.6%），风险差?15.2%（95% CI: ?28.3%~?2.1%，P=0.027），提示联合干预降低了围手术期并发症风险。
7. **满意度比较**：观察组总满意率（96.3%）显著高于对照组（77.4%），风险差18.9%（95% CI: 6.2%~31.6%，P=0.003），表明联合干预提高了患者满意度。
**讨论与结论**
讨论部分指出，子痫前期严重威胁母婴安全，剖宫产是常用处理方式，但围手术期管理至关重要。传统护理模式忽视心理需求和舒适度。正念冥想通过引导患者关注当下、调节呼吸和身体觉知，可能改善自主神经平衡、减轻应激反应、增强情绪调节和自我效能，从而促进术后康复行为。eCASH护理则通过充足镇痛、最小镇静、早期活动和人文关怀，减少疼痛相关应激，加速胃肠恢复，增强医患信任和依从性。本研究联合干预的积极效果与此理论一致。然而，存在局限性：回顾性非随机设计限制了因果推断；主观指标易受报告偏倚；满意度量表为机构自制，缺乏外部验证；多重比较增加I类错误风险；单中心小样本，结果外推性有限。结论部分为：正念冥想与eCASH护理的联合应用在接受剖宫产的子痫前期患者围手术期管理中，与更快胃肠恢复、更早泌乳启动、更好的疼痛控制、情绪状态、自我管理能力、更低的并发症发生率和更高的患者满意度相关。鉴于回顾性观察设计和样本量有限，这些发现应视为探索性和假设生成性的，而非确凿的因果证据。需要进一步的前瞻性随机研究来确认这种整合护理方法的临床有效性和更广泛的适用性。
