《International Journal of Women's Health》：Comparison of Lower Limb Muscle Strength Imbalances and Gait Performance in Postmenopausal Women with Healthy and Low Bone Mineral Density
编辑推荐：
摘要 引言 骨质疏松症（osteoporosis）和骨量减少（osteopenia）会增加骨折风险，损害身体功能，并可能导致绝经后女性失去独立性。本研究探讨了健康骨密度（bone mineral density, BMD）与低BMD绝经后女性在肌肉力量不平衡和
摘要 引言 骨质疏松症（osteoporosis）和骨量减少（osteopenia）会增加骨折风险，损害身体功能，并可能导致绝经后女性失去独立性。本研究探讨了健康骨密度（bone mineral density, BMD）与低BMD绝经后女性在肌肉力量不平衡和步态表现方面的差异。方法 在这项横断面研究中，共85名参与者接受了身体成分和BMD测量，采用双能X射线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA, Hologic QDR Horizon A）。肌肉力量通过握力测试进行评估，膝关节屈肌和伸肌力量使用等速测力计（isokinetic dynamometer, Humac Norm CSMI）进行分析。步态表现通过10米步行测试、3米后退步行测试和6分钟步行测试进行评估。根据全身BMD T值（T-score），参与者被分为健康BMD组（n=30）和低BMD组（n=55）。使用Shapiro–Wilk检验评估正态性。组间差异和力量参数的左右侧差异采用Mann–Whitney U检验分析，步态参数、肌肉力量与BMD之间的关联采用Spearman秩相关系数检验。此外，还进行了多变量分析，包括多变量协方差分析（multivariate analysis of covariance, MANCOVA）和二元逻辑回归（binary logistic regression），以调整年龄和瘦体重（lean body mass）。统计显著性设定为p < 0.05。结果 低BMD状态与肌肉力量降低相关，尤其是膝关节伸肌力量下降。在调整年龄和瘦体重后，右侧膝关节伸肌力量在二元逻辑回归中仍与低BMD状态独立相关（OR = 0.957, 95% CI: 0.927–0.988, p = 0.007）。步态表现与BMD之间未观察到显著关联。讨论 这些结果表明，下肢肌肉力量，尤其是膝关节伸肌力量，可能是低BMD绝经后女性需要考虑的相关功能因素，因为力量减弱可能与老年女性骨折风险增加相关。
论文解读文章
**研究背景与目的**
骨质疏松症（osteoporosis）和骨量减少（osteopenia）是绝经后女性常见的骨骼健康问题，表现为骨密度（bone mineral density, BMD）降低，增加骨折风险，并导致身体功能下降和独立性丧失。肌肉与骨骼之间通过机械负荷和生化信号密切交互：肌肉收缩产生的机械力刺激骨重塑，而骨骼为肌肉提供结构支撑。既往研究表明，绝经后女性肌肉力量下降与BMD降低相关，但多数研究聚焦于整体肌肉力量（如握力）或单一肌群，对下肢肌肉力量不平衡（包括左右侧差异及主动肌-拮抗肌比例失衡）与BMD及步态之间的关系关注不足。下肢力量不平衡可能影响关节稳定性、协调性和步态模式，增加跌倒风险。然而，健康BMD与低BMD绝经后女性在下肢力量不平衡方面的差异尚未被系统比较。因此，研究人员开展了这项横断面研究，旨在基于全身BMD T值（T-score）分组，比较两组绝经后女性在下肢肌肉力量不平衡和步态表现上的差异，为制定针对性干预策略提供依据。该论文发表在《International Journal of Women's Health》。
**关键技术与方法**
研究采用的关键技术包括：使用双能X射线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA, Hologic QDR Horizon A）测量全身BMD、髋部BMD、Ward区BMD、脂肪量和瘦体重；使用等速测力计（Humac Norm CSMI）在60°/s角速度下评估膝关节屈肌和伸肌的向心收缩峰值扭矩（peak torque, Nm），并计算腘绳肌与股四头肌比值（hamstring-to-quadriceps ratio, H:Q）；使用手部测力计（TAKEI 5401）测量握力；步态评估包括10米步行测试（10MWT）、3米后退步行测试（3MBW）和6分钟步行测试（6MWD），使用无线光电计时系统（Brower timing systems）记录时间。样本来源于捷克共和国某城市的社区招募，共85名绝经后女性（≥60岁），通过雪球抽样及公共媒体招募，数据采集于2019年4月。参与者的分组依据为全身BMD T值：T值>-1.0为健康BMD组（n=30），T值≤-1.0为低BMD组（n=55）。统计方法包括Mann–Whitney U检验、Spearman秩相关、多变量协方差分析（MANCOVA）和二元逻辑回归，调整年龄和瘦体重。
**研究结果**
**参与者特征**
两组在年龄、身高、体重、身体质量指数（body mass index, BMI）、腰臀比（waist-to-hip ratio, WHR）、脂肪量和瘦体重上无统计学显著差异。
**组间肌肉力量和步态比较**
Mann–Whitney U检验显示，低BMD组在全身BMD、髋部BMD、Ward区BMD上均显著低于健康BMD组（p ≤ 0.001）。健康BMD组的左右手握力、左右侧膝关节伸肌力量以及右侧膝关节屈肌力量均显著高于低BMD组（握力：p = 0.018和p = 0.004；伸肌力量：p < 0.001；右侧屈肌力量：p = 0.023）。左侧下肢H:Q比值在低BMD组显著更高（p = 0.014）。步态参数（10MWT、3MBW、6MWD）在两组间无显著差异。
**左右侧力量差异**
健康BMD组和低BMD组均显示右手握力显著大于左手（p = 0.009和p < 0.001）。下肢力量差异仅在低BMD组显著：右侧膝关节伸肌力量大于左侧（p = 0.027），且左侧H:Q比值大于右侧（p = 0.045）。健康BMD组未发现显著的下肢左右侧差异。
**步态与力量相关性**
Spearman相关分析显示，在健康BMD组中，10MWT与握力相关；3MBW与握力、膝关节伸肌和屈肌力量相关；6MWD与握力、屈肌力量和H:Q比值相关。在低BMD组中，10MWT与膝关节屈肌力量和H:Q比值相关；3MBW仅与握力相关；6MWD与握力、伸肌力量、屈肌力量和H:Q比值相关。步态参数与BMD之间无显著相关。
**多变量分析**
MANCOVA模型（调整年龄和瘦体重）显示，BMD分组对右侧肌肉力量（握力、膝关节伸肌力量、膝关节屈肌力量）有显著多变量效应（Pillai’s trace = 0.108, p = 0.042）。进一步单变量分析表明，仅右侧膝关节伸肌力量在组间保持显著差异（F = 8.608, p = 0.004, partial η2 = 0.096），握力呈边缘显著（p = 0.060），而右侧屈肌力量无显著差异。二元逻辑回归（调整年龄和瘦体重）显示，右侧膝关节伸肌力量与低BMD状态独立相关（OR = 0.957, 95% CI: 0.927–0.988, p = 0.007），模型解释约18%的方差（Nagelkerke R2 = 0.180），年龄和瘦体重不是显著预测因子。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，本研究的原创性在于关注下肢肌肉力量不平衡而非仅整体力量。结果显示，低BMD组在握力和膝关节屈伸肌力量上较弱，且存在更明显的左右侧力量不平衡（右侧伸肌更强，左侧H:Q比值更高），这可能与机械负荷改变和跌倒风险增加相关。步态参数无显著差异，提示步态可能受多重因素（如激素、神经肌肉协调）影响，而非仅由BMD或力量决定。多变量分析一致表明膝关节伸肌力量是与BMD关联最稳健的肌肉因素，但横断面设计无法推断因果关系。局限性包括：样本量小于先验计算值（实际85例 vs 目标106例）、基于全身BMD T值分组而非临床诊断标准（可能限制临床解释）、未系统控制体力活动、营养、药物等混杂因素。未来需纵向研究验证因果关系。
**研究结论翻译**（原文Conclusions段落）：
总之，研究人员对健康与低BMD绝经后女性下肢肌肉力量、其不平衡及步态表现的调查，为肌肉骨骼因素之间的复杂交互提供了额外见解。在肌肉力量参数中观察到的显著差异，尤其是膝关节伸肌力量，提示下肢力量可能与绝经后女性的BMD状态相关，尽管不能得出因果结论。从临床角度而言，这些发现表明肌肉力量不平衡评估可能成为低BMD绝经后女性常规评估的有益补充，有助于识别可能从针对性力量训练、防跌倒策略和个体化康复中获益的个体，以维持活动能力并降低骨折风险。有趣的是，尽管力量和BMD存在明显差异，但步态参数在组间无显著差异，提示步行表现可能受骨骼和肌肉健康之外的其他因素影响。建议开展前瞻性纵向研究，以探索因果关系及特定康复策略的有效性。
