《International Journal of Women's Health》：Association Between Mode of Delivery and Levator Ani Muscle Abnormalities on 4D Transperineal Ultrasound at 6 Weeks Postpartum
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目的：已有充分证据表明阴道分娩是盆底功能障碍（pelvic floor disorders, PFD）发生的主要危险因素，其机制主要通过肛提肌（levator ani muscle, LAM）的结构改变介导。然而，基于超声解剖标志物评估剖宫产对肛提肌形态学变化
目的：已有充分证据表明阴道分娩是盆底功能障碍（pelvic floor disorders, PFD）发生的主要危险因素，其机制主要通过肛提肌（levator ani muscle, LAM）的结构改变介导。然而，基于超声解剖标志物评估剖宫产对肛提肌形态学变化影响的程度尚缺乏可靠数据，这是本研究的重点。材料与方法：本回顾性研究纳入2024年2月至2025年3月期间在本中心分娩的1930名产妇。根据分娩方式（阴道分娩与剖宫产）分为两组，分析内容包括基线特征、妊娠参数、分娩细节以及产后6周时肛提肌和肛提肌裂孔（levator hiatus）的超声表现。结果：阴道分娩组中，45例（3.7%）出现肛提肌撕裂，887例（72.5%）出现肛提肌裂孔扩大；剖宫产组中，相应数字分别为2例（0.3%）和295例（41.8%）。单因素分析显示，比较阴道分娩与剖宫产产妇时，基线特征、产科细节、肛提肌撕裂和裂孔扩大均存在显著差异。校正混杂因素后，多因素logistic回归分析显示，与剖宫产产妇相比，阴道分娩产妇发生肛提肌撕裂和裂孔扩大的风险分别增加6.58倍和4.31倍（OR=6.58，95% CI=1.55–27.87，P=0.011；OR=4.31，95% CI=3.30–5.61，P<0.001）。基于四维超声对盆底结构进行维度评估，无论手术指征如何，均未发现剖宫产与肛提肌撕裂或肛提肌裂孔过度扩张之间存在关联（P=0.162和P=0.313）。结论：作为一种可靠、易于获取且经济有效的方法，四维超声近年来已成为评估盆底创伤的标准手段。因此，研究人员基于四维超声的研究结果表明，阴道分娩是产后6周肛提肌损伤和生殖裂孔过度扩张的独立危险因素。
### 论文解读：分娩方式与产后肛提肌异常的关联——基于四维经会阴超声的研究
**研究背景与问题**
盆底功能障碍（PFD）是女性常见的高发妇科疾病，临床表现为盆腔器官脱垂和尿失禁，严重影响生活质量。流行病学数据显示，全球约三分之一的成年女性存在不同程度的PFD，中国女性患病率约为25%，其中盆腔器官脱垂影响高达9.6%。尽管PFD不直接危及生命，但现有管理多依赖专家意见，重复手术率高达30%，因此早期识别高风险女性具有重要临床意义。
既往研究已明确阴道分娩是PFD最重要的危险因素。分娩时胎头压迫导致盆底组织广泛机械性损伤，主要累及肛提肌（LAM），造成LAM撕裂。LAM损伤与PFD发生密切相关，55%的盆腔器官脱垂女性存在LAM撕裂，比值比达7.3。此外，肛提肌裂孔被认为是连接LAM撕裂与盆腔器官脱垂的关键环节。然而，关于剖宫产对LAM缺陷及裂孔区域变化的影响尚不明确，现有研究多集中于阴道分娩后的盆底损伤，且鲜有研究比较择期与紧急剖宫产的不同效应。在精准医学时代，理解损伤发生机制对改进预防策略至关重要。因此，研究人员开展本研究，旨在利用四维经会阴超声评估产后6周不同分娩方式下LAM形态及裂孔构型的改变，并探索不同剖宫产指征与早期产后LAM撕裂及裂孔维度变化的关系。该论文发表在《International Journal of Women's Health》。
**主要关键技术与方法**
本研究为回顾性队列研究，数据来源于中国合肥市妇幼保健院七家产科中心（安徽省最大三级妇产专科医院），纳入2024年2月至2025年3月期间分娩并完成产后6周盆底超声检查的1930名产妇。主要技术方法为四维经会阴超声（4D transperineal ultrasound），使用GE Voluson E8设备及RAB6-D凸阵容积探头。扫描过程中，在最大Valsalva动作下评估裂孔尺寸，在最大盆底肌肉收缩下诊断LAM撕裂。图像分析由两名持证超声技师（经验>5年）盲法执行，并由第三名资深技师进行质量控制。统计方法包括单因素分析（t检验和卡方检验）及多因素logistic回归，校正年龄、孕前BMI、妊娠BMI、孕期增重、新生儿体重、孕产次、妊娠并发症等混杂因素。
**研究结果**
**LAM撕裂与裂孔过度扩张的发生率**
阴道分娩组中LAM撕裂率为3.7%（45/1224），剖宫产组为0.3%（2/706）；裂孔过度扩张率分别为72.5%和41.8%。两组差异均具有统计学意义（P<0.001）。多因素回归显示，阴道分娩是LAM撕裂和裂孔过度扩张的独立危险因素，风险分别升高6.58倍（OR=6.58, 95% CI: 1.55–27.87, P=0.011）和4.31倍（OR=4.31, 95% CI: 3.30–5.61, P<0.001）。
**剖宫产指征的亚组分析**
将剖宫产组按指征分为：疤痕子宫组（193例）、原发性剖宫产组（产前指征，432例）和产时剖宫产组（分娩启动后，81例）。校正混杂因素后，多因素logistic回归显示，三种指征与裂孔过度扩张均无显著关联（P=0.162和P=0.313），且因LAM撕裂在剖宫产组发生率极低，无法进行亚组分析。这提示裂孔扩张的关键时刻在于胎头着冠瞬间，而非剖宫产本身。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究表明阴道分娩是产后6周LAM撕裂和裂孔扩大的独立危险因素，与既往文献一致（阴道分娩导致LAM撕裂的OR为11），但研究人群不同（本研究为产后6周的大样本队列，而非产后数年）。量化结果显示阴道分娩女性LAM撕裂风险增加6.58倍，裂孔扩大风险增加4.31倍，对临床教育患者及医疗人员具有实践价值。关于裂孔面积，孕期为准备分娩可增加约29%，产后约70%女性自然“恢复”，而阴道分娩后未恢复者与PFD显著相关。本研究对已知混杂因素进行校正后，证实阴道分娩是裂孔扩张的病因因素，由分娩过程中机械创伤介导。
研究局限性包括回顾性设计可能的选择偏倚，以及仅关注早期超声异常而缺乏长期临床结局。但优势在于：同一医院不同中心统一操作标准（如产程管理、会阴保护流程），降低方案差异对结果的干扰；样本量足以进行可靠的多变量分析。
**研究结论翻译**
当前的主要知识空白在于缺乏可靠手段快速识别LAM损伤高风险个体，以便采取干预措施降低远期PFD风险。在本研究中，研究人员基于简单的四维超声提供了产后早期盆底形态结构的原始数据。研究结果提示，分娩方式可能引发盆底结构改变，阴道分娩与LAM撕裂和裂孔扩大密切相关。此外，不同手术指征组在产后6周的裂孔过度扩张率相当。因此，研究人员认为这些发现具有普遍价值，因为早期诊断和干预是肌肉骨骼创伤治疗的基本概念，本研究可为临床医生改善患者护理和决策管理提供信息。此外，正在进行的纵向前瞻性研究对于揭示这些异常的持续性及其与症状性PFD的关系至关重要。
