《Children》：National Food Consumption Survey (NIPNOD 2018–2023): Results of Dietary Habits and Diet Quality Among Adolescents in Croatia
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背景/目的：在克罗地亚，关于青少年饮食习惯的国家级数据有限，导致缺乏基于证据的、以食物为基础的膳食指南和公共卫生干预措施。本研究旨在对来自国家青少年和成人食物消费调查（NIPNOD 2018–2023）的克罗地亚青少年全国样本，按地区、性别和年龄分层，对其饮食
背景/目的：在克罗地亚，关于青少年饮食习惯的国家级数据有限，导致缺乏基于证据的、以食物为基础的膳食指南和公共卫生干预措施。本研究旨在对来自国家青少年和成人食物消费调查（NIPNOD 2018–2023）的克罗地亚青少年全国样本，按地区、性别和年龄分层，对其饮食习惯进行深入评估。方法：这项横断面研究纳入了来自NIPNOD 2018–2023调查（OC/EFSA/DATA/2017/01）的258名青少年（50.4%为男孩；年龄10至<18岁），该调查按照欧盟菜单（EU Menu）方法学进行。为进行分析，样本被分为两个年龄组（10–13岁和14–17岁）。为评估膳食摄入量，使用NutriCro? v. 3.0软件分析了两次24小时膳食回顾法数据。将膳食摄入量与欧洲食品安全局（EFSA）的膳食参考值（DRV）进行了比较。分析了14个食物组对每日能量摄入的贡献。使用青少年膳食质量指数（DQI-A）评估膳食质量。结果：平均每日能量摄入量为1820 ± 529千卡，其中碳水化合物占45.5 ± 7.0%，脂肪占37.8 ± 6.3%，蛋白质占15.1 ± 3.1%。观察到的两天平均摄入量表明，51.6%的青少年碳水化合物摄入量在EFSA DRV范围内，而蛋白质和脂肪摄入量在EFSA DRV范围内的比例分别为5.4%和32.2%。每日能量摄入的主要贡献者是谷物及谷物制品（31.5%）、肉禽鱼蛋类（18.1%）以及蛋糕、糖果、甜点和糖（14.9%）。不经常吃早餐和零食消费很常见，尤其在年龄较大的青少年中。青少年整体膳食质量中等（DQI-A为57.4 ± 11.6%），年龄组间无差异。结论：对克罗地亚青少年饮食习惯的分析表明，大多数青少年的宏量营养素摄入不足，进餐频率不规律，整体膳食质量中等。这些结果凸显了制定公共卫生策略和干预措施以改善克罗地亚青少年饮食习惯的必要性。
**论文解读：克罗地亚青少年饮食习惯与膳食质量的全国性调查（NIPNOD 2018–2023）**
**1. 研究背景与问题**
青春期是生长发育的关键时期，其营养状况对当前健康及成年后慢性非传染性疾病风险具有深远影响。全球范围内，儿童和青少年肥胖率持续上升，克罗地亚也面临同样挑战。尽管已知不健康饮食是肥胖等非传染性疾病的主要行为风险因素，但克罗地亚一直以来缺乏基于全国代表性样本的青少年饮食行为详细数据。这导致该国在制定针对青少年的、以食物为基础的膳食指南（FBDG）以及实施精准的公共卫生干预措施方面缺乏科学依据。国际上，欧洲各国青少年普遍存在蔬果、奶制品摄入不足，而高糖、高脂食物摄入过多的现象，但克罗地亚的具体情况尚不明确。因此，利用最新全国食物消费调查数据，系统评估克罗地亚青少年的能量和宏量营养素摄入、食物组贡献、进餐频率及整体膳食质量，将为制定国家层面的膳食指导意见和健康促进策略提供关键的科学基础。该论文发表在《Children》期刊。
**2. 主要关键技术方法**
研究人员采用了欧盟标准化方法学（EU Menu方法论），对来自国家级食物消费调查（NIPNOD 2018–2023）的258名青少年（10至<18岁）进行了横断面研究，样本来源为克罗地亚，依据地区、性别和年龄进行分层随机抽样。关键技术包括：(1) **膳食评估**：采用两次非连续24小时膳食回顾法，使用NutriCro? v. 3.0软件结合本地食物成分表进行数据采集与分析；(2) **膳食质量评价**：应用在HELENA研究中得到验证的青少年膳食质量指数（DQI-A），从膳食质量、多样性和均衡性三个维度计算综合得分；(3) **统计分析**：采用卡方检验、t检验或Mann–Whitney U检验比较年龄组间差异，并利用K-means聚类分析识别青少年的进餐频率模式。
**3. 研究结果**
* **能量与宏量营养素摄入**：青少年平均每日能量摄入为1820 ± 529千卡（约7.6 MJ）。宏量营养素供能比平均为碳水化合物45.5% kJ、脂肪37.8% kJ、蛋白质15.1% kJ。与欧洲食品安全局（EFSA）膳食参考值（DRV）相比，结果发现宏量营养素摄入失衡：仅51.6%的青少年碳水化合物摄入达标，而蛋白质和脂肪摄入达标的比例极低，分别为5.4%和32.2%。相反，78.7%的青少年蛋白质摄入量超过EFSA DRV上限，且超过半数青少年脂肪摄入过高，尤其在14-17岁年龄组中更为显著（76.3%）。能量摄入低报现象在32.6%的青少年中存在，尤其与年龄较大、超重/肥胖及运动水平高等因素相关。
* **食物组消费**：对14个食物组的分析显示，谷物及谷物制品、土豆及块茎类（占比31.5% kJ）、肉禽鱼蛋类（18.1% kJ）以及蛋糕、糖果、甜点和糖（14.9% kJ）是每日能量的主要贡献者。青少年每日蔬果平均摄入量为259.0克，低于世界卫生组织（WHO）推荐的400克。具体而言，蔬菜摄入量（108.7克/天）远低于水果（150.3克/天）。奶及奶制品平均摄入为247.5克/天。值得注意的是，尽管饮料（水、含糖饮料等）是消费量最高的食物组（占总食物摄入量的51.1%），但其对能量贡献较小（2.9% kJ），主要是由于大部分青少年选择饮水。
* **进餐频率与模式**：研究发现，不吃早餐在克罗地亚青少年中非常普遍，高达41.2%的青少年报告从未吃早餐，且此行为在14-17岁年龄组中更为显著。午餐和晚餐是消费频率最高的正餐。零食方面，青少年倾向于在下午和晚间而非上午摄入零食。K-means聚类分析揭示了两种主要进餐模式：10-13岁组和14-17岁组均存在以“规律吃早餐”为特征的“高频率早餐”组，以及“不吃早餐、晚餐后零食频率高”的“不规律进餐”组，后者在年龄较大青少年中占比更高（59.3%）。
* **膳食质量**：采用DQI-A评估的整体膳食质量评分为57.4 ± 11.6%，表明克罗地亚青少年的膳食质量处于中等水平，且年龄组间无显著差异。
**4. 讨论与结论总结**
**讨论总结**：研究人员认为，本研究发现的能量摄入不均衡（以谷物和肉蛋类为主要能量来源）、高脂肪与高蛋白摄入、蔬果及奶制品摄入不足、普遍的不吃早餐行为以及向晚间拖移的能量摄入模式，共同构成了克罗地亚青少年不理想的饮食特征。这些模式与欧洲其他国家青少年肥胖率上升的趋势一致，需引起警觉。研究指出，学校环境（如供餐政策、自动售货机）和个体因素（如对身体意象的关注）共同影响饮食行为。尽管存在方法学限制（如依赖两次24小时膳食回顾法、DQI-A基于非本土的弗拉芒膳食指南、能量低报率较高等），但本研究作为克罗地亚首次基于全国代表性样本的综合性研究，采用严格的EU Menu方法学，为未来制定该国青少年FBDG和靶向性公共卫生行动提供了坚实的基础。
**研究结论翻译**：本研究表明，克罗地亚青少年整体膳食质量为中等。此外，基于两次24小时膳食回顾法的平均结果，目前的发现提示青少年对当前欧洲膳食建议的依从性有限。研究识别出若干不利的饮食模式，包括水果、蔬菜、豆类以及奶及奶制品摄入不足。同时，蛋糕、糖果、甜点和糖类食物组是每日能量摄入的主要贡献者之一。对进餐频率的分析揭示，大多数青少年不吃早餐，并且倾向于在下午和晚上摄入更多的餐食。这些数据表明，有必要为这一人群制定基于证据的膳食指南、支持健康饮食模式的学校食品政策、更广泛的学校环境改善以及针对性的公共卫生教育宣传活动。然而，为了设计有针对性的活动，未来需要对青少年饮食行为的决定因素进行研究。
