《PLOS One》：Predictors of infant birth weights: Role of the Lebanese mediterranean diet, psychosocial factors and maternal health status
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背景 地中海饮食（Mediterranean diet，MeD）与有利的妊娠结局相关，但妊娠期该饮食模式对小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）、适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AG
背景 地中海饮食（Mediterranean diet，MeD）与有利的妊娠结局相关，但妊娠期该饮食模式对小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）、适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）和大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）出生结局的影响仍缺乏充分证据。方法 本前瞻性全国队列研究共招募618名黎巴嫩孕妇。婴儿出生体重分为SGA（n?=?73）、AGA（n?=?447）和LGA（n?=?98）。出生体重结局的修饰因素包括对黎巴嫩地中海饮食（Lebanese Mediterranean diet，LMeD）的依从性、各孕期及全孕期体重增加、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和脉压（pulse pressure，PP），以及心理社会、社会人口学和孕产妇健康因素。采用描述性统计比较SGA、AGA和LGA婴儿之间的差异。采用分层线性回归模型识别出生体重类别的决定因素，并采用分层Logistic回归模型识别与相较于AGA出生而增加SGA或LGA发生可能性相关的因素。结果 对LMeD的依从性与AGA出生体重相关，其中乳制品摄入与较低的正常AGA出生相关，而干果摄入与较高的正常AGA出生相关。LMeD依从性未进入SGA或LGA模型，但特定食物摄入和孕产妇健康状态指标进入了模型。对于SGA婴儿，适宜的孕期体重增加（gestational weight gain，GWG）可降低低出生体重风险，而妊娠第1孕期（T1）较高的布格勒小麦（burghul）摄入以及妊娠第2孕期（T2）和第3孕期（T3）较高的MAP与SGA风险增加相关。对于LGA婴儿，经产次数较多、既往巨大儿史、T3睡眠质量差以及T2橄榄油摄入较高均与LGA出生风险升高相关，而T1较高的PP则降低LGA出生的比值比。结论 筛查糖尿病家族史和巨大儿史，针对不同孕期开展特异性的孕期体重增加管理，监测孕产妇血压、脉压和睡眠质量，并促进对黎巴嫩地中海饮食的依从性，是优化婴儿出生结局的重要策略。
该文发表于《PLOS One》，围绕黎巴嫩孕妇妊娠期饮食模式、心理社会因素与母体健康状态对新生儿出生体重分层结局的影响开展了系统研究。研究背景在于，东地中海国家正经历快速营养转型，传统地中海饮食（Mediterranean diet，MeD）依从性下降，而西方化饮食与久坐生活方式上升。对育龄女性而言，孕前及孕期饮食与胎儿生长和出生体重密切相关；与此同时，孕期体重增加（gestational weight gain，GWG）、血压、糖代谢异常以及压力、抑郁和睡眠障碍等因素，也可能共同塑造胎儿宫内生长轨迹。然而，既往研究多在单一时间点评估膳食，且来自地中海人群、尤其是黎巴嫩人群的纵向证据不足，因此有必要在整个妊娠过程中整合饮食、临床及心理社会因素，识别适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）、小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）和大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）的预测因素。
研究人员据此建立全国性前瞻性队列，纳入618名黎巴嫩单胎妊娠女性，自妊娠早期开始随访至分娩，比较不同出生体重分层婴儿对应的母体特征差异，并进一步通过分层线性回归与分层Logistic回归模型，识别影响胎龄别出生体重的决定因素。研究结论显示，整体而言，对黎巴嫩地中海饮食（Lebanese Mediterranean diet，LMeD）的依从性主要与AGA相关，而SGA与LGA更明显地受到特定食物成分和母体健康指标影响。适宜的GWG对预防SGA具有保护作用，T2和T3较高的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）提示SGA风险增加；LGA则与较高经产次、既往巨大儿史、晚孕期睡眠质量差及较高橄榄油摄入相关。该研究的重要意义在于，提示孕期出生体重结局并非单由整体饮食模式决定，而是受到孕期阶段性体重管理、血流动力学指标、睡眠状态及特定膳食成分共同作用，为资源受限环境中的产前筛查与干预提供了可操作线索。
在技术方法方面，研究采用全国性前瞻性队列设计，样本来自黎巴嫩6个省份的产科门诊与医院门诊。研究在T1、T2和T3重复收集资料，使用61项食物频率问卷（food frequency questionnaire，FFQ）评估LMeD依从性，使用感知压力量表（Perceived Stress Scale，PSS-10）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）和爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）评估心理社会状态，并结合病历提取孕前体重指数、GWG、空腹血糖、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、收缩压、舒张压、MAP和PP等指标；最终采用描述性统计、方差分析、卡方检验、分层线性回归和分层Logistic回归进行分析。
研究结果部分可按原文小标题概括如下。
General population and newborn characteristics
研究首先描述了总体样本与新生儿基本特征。最终分析纳入618名孕妇，平均年龄29.2?±?5.0岁，平均经产次为1.3。多数受试者孕前体重指数处于正常范围，但超重和肥胖合计占比较高。大多数孕妇在妊娠各期表现为过多体重增加，而妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病总体比例较低，贫血较常见。新生儿中，AGA占72.5%，SGA占11.8%，LGA占15.9%。此外，研究还发现不同孕期LMeD依从性存在显著波动，T3低依从比例较高，T2高依从比例较高，说明孕期膳食模式并非稳定不变，而具有明显阶段性特征。
Trimestral comparisons for maternal factors among SGA, AGA and LGA infants
在按孕期比较母体因素与不同出生体重类别时，研究发现T2和T3较高的LMeD依从性与AGA出生相关，而T1未见显著关联。T1的GWG与LGA出生相关，提示早孕期体重增长可能与过大儿倾向有关。在血压方面，T1和T3较高的MAP，以及三个孕期较高的PP，均与SGA出生相关；相反，LGA婴儿母亲在各孕期呈现较低PP。体力活动方面，大多数孕妇处于久坐状态，生育LGA婴儿的母亲在T2尤其缺乏活动。心理社会变量中，仅T2睡眠质量差与LGA显著相关，而压力和抑郁虽在各孕期患病率较高，但不同出生体重组间无显著差异。研究还指出，孕周、T3体重、分娩并发症及既往巨大儿史在三组之间存在显著差异。膳食特征方面，LGA婴儿母亲的鸡蛋与橄榄油摄入最高，SGA婴儿母亲的乳制品和蔬菜摄入最低，AGA组乳制品摄入最高。
Adjusted linear regression models for birth weight for gestational age (BWGA) and appropriate for gestational age (AGA)
在线性回归分析中，针对全体样本的胎龄别出生体重（birth weight-for-gestational age，BWGA），Model 1显示经产次、孕前体重指数、既往巨大儿史和全孕期GWG均与BWGA升高相关，而女性婴儿的BWGA较低。Model 2在纳入GDM、空腹血糖异常、MAP、PP、PSQI和LMeD依从性后，除既往显著因素外，PP和睡眠质量也成为显著因素，但LMeD整体依从性未进入模型。Model 3引入单个食物组后发现，T3橄榄油和鸡蛋摄入增加、T1和T2乳制品摄入增加以及较差睡眠质量，均与较高BWGA相关，提示具体食物而非整体模式可能对胎儿生长具有更直接作用。
针对AGA亚组，Model 1仅发现经产次与AGA出生相关。Model 2再次证实较高经产次与AGA出生相关。Model 3则进一步指出，T1较高LMeD依从性与AGA中的较低出生体重相关，T3较高干果摄入与AGA出生体重升高相关，而T1较高乳制品摄入与AGA出生体重降低相关；橄榄油和鸡蛋摄入未进入AGA模型。该结果表明，在正常出生体重范围内，不同食物组对体重分布的影响方向并不一致。
Multiple logistic models for SGA with AGA, and LGA with AGA
在SGA与AGA比较的多因素Logistic回归中，Model 1显示，全孕期GWG较高与SGA风险降低相关，而T3较高MAP与SGA风险增加相关；经调整后，全孕期GWG以及T2、T3的MAP仍为显著预测因素。Model 2进一步引入食物组后，T1较高的burghul摄入与SGA风险显著增加相关，这一关联在校正GWG和T2、T3的MAP后仍然存在。由此可见，SGA的形成与母体体重增长不足的纠正、孕中晚期血流动力学状态以及早孕期特定主食摄入特征相关。
在LGA与AGA比较的多因素Logistic回归中，Model 1显示，经产次增多和既往巨大儿史显著增加LGA风险，女性婴儿则具有较低LGA可能性；T3较高MAP也与LGA风险增加相关。进一步逐步调整后，经产次、婴儿性别和既往巨大儿史仍保持显著，而糖尿病家族史和T1的PP与LGA风险降低相关。Model 2引入食物组后发现，较高橄榄油摄入是LGA的重要预测因素，同时经产次、婴儿性别和既往巨大儿史仍具显著性。该部分结果表明，LGA不仅受母体既往生育史影响，也与早期血管适应状态以及特定脂肪来源摄入有关。
Discussion
讨论部分总结指出，本研究是黎巴嫩首个同时考察LMeD依从性、孕期特异性心理社会因素及母体健康变量与AGA、SGA和LGA三类出生体重结局关系的全国性队列研究。研究核心发现为：LMeD依从性主要与AGA相关，而SGA和LGA更多与个别食物成分及母体临床指标相关。研究人员强调，经产次、婴儿性别、孕前体重指数和GWG与既往文献一致，仍是重要基础决定因素。尽管整体LMeD依从性未与全体BWGA显著相关，但在孕期特异性分析中可观察到其与AGA之间的联系，提示妊娠早期饮食模式可能通过胎盘功能、血管阻力、抗氧化状态和胰岛素信号等通路影响胎儿生长。具体食物方面，橄榄油、乳制品、鸡蛋和干果分别在不同模型中与较高BWGA或AGA/LGA相关，而burghul与SGA相关，提示单一食物组可能通过营养素构成对宫内生长产生差异化影响。对于GWG和孕前体重状态，研究认为孕期体重管理对优化胎儿生长具有关键意义。对于血压指标，研究指出常规收缩压和舒张压识别出的异常病例较少，而MAP和PP更敏感，尤其是T2和T3较高MAP与SGA、T1较高PP与较低LGA风险之间的关系，提示这两个简便指标可作为低成本监测工具。研究还指出，晚孕期睡眠质量差与LGA风险增加相关，而压力和抑郁虽高发，但在本研究中未显示与出生结局显著相关。总体上，研究支持在黎巴嫩等医疗资源受限环境中，将分孕期GWG监测、MAP与PP评估以及简短睡眠筛查纳入常规产前保健，以便更早识别SGA或LGA高风险人群。
结论部分可译为：本研究结果强调，产前保健应采取多因素综合策略，整合饮食、孕期体重增加、血管监测和睡眠评估。观察到的LMeD依从性、母体健康指标与出生结局之间的关联，为理解AGA、SGA和LGA出生的影响因素提供了依据。未来仍需进一步研究，以考察长期结局以及黎巴嫩和东地中海地区情境因素的作用。
