《International Journal of Environmental Research and Public Health》：A Rise in Measles Reporting Two Years After the COVID-19 Pandemic: A Descriptive Analysis of Measles in Iraq in 2023 and Early 2024
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背景：麻疹的消除是世界卫生组织（WHO）的公共卫生优先事项。在2020年至2022年的COVID-19大流行期间，伊拉克的病例数有所下降。然而，从2022年底开始，病例出现激增。本研究旨在理解并描述与2018年和2019年报告病例相比，麻疹激增的流行病学特征。
背景：麻疹的消除是世界卫生组织（WHO）的公共卫生优先事项。在2020年至2022年的COVID-19大流行期间，伊拉克的病例数有所下降。然而，从2022年底开始，病例出现激增。本研究旨在理解并描述与2018年和2019年报告病例相比，麻疹激增的流行病学特征。其次，研究人员旨在识别高发聚集区以探究可能的原因并据此实施预防措施，以及低发聚集区以识别可能的保护因素。方法：采用频数描述每年报告病例的单变量特征。使用卡方独立性检验（chi-square test of independence）检验年龄差异；P值小于0.05被认为具有统计学显著性。采用Gi聚类分析（Gi cluster analysis）确定每个地区中高发和低发病例的聚集区。结果：与2018年（1044例）和2019年（4586例）相比，2023年（14,301例）和2024年初（33,048例）临床确诊麻疹病例数急剧增加。大多数患者年龄在1岁以下至14岁之间。2023年（32.8%）和2024年（30.0%）中5–14岁患者的比例高于2018年（15.9%）和2019年（22.1%）。在整个研究年份中，男性比例始终高于女性。近5%（1545例）的患者接种过疫苗；其余患者未接种疫苗或接种状态未知。仅1%报告有与感染患者接触史。2023年的病死率（case fatality ratio）为0.06%，2024年初为0.2%。尽管近期病例激增，但153个地区中有27个（17.4%）呈现低聚集性。结论：伊拉克近期麻疹病例激增主要出现在15岁以下、通常与该疾病相关的群体中。高报告聚集区主要位于伊拉克中部，而低报告聚集区主要位于北部。研究人员建议继续研究麻疹聚集区和疫苗覆盖率，以指导预防工作。
**论文解读文章**
**研究背景**
麻疹是一种由副黏病毒科（Paramyxoviridae）的RNA麻疹病毒（Morbillivirus）引起的高度传染性空气传播疾病，可通过疫苗接种有效预防。世界卫生组织（WHO）将消除麻疹列为公共卫生优先事项，最初目标设定为2020年，后因全球持续存在的挑战（包括疫苗犹豫、对疫苗副作用的错误信息、对麻疹感染后果的认识不足、常规免疫规划缺口、疫情应对延迟、未接种疫苗个体的聚集、实现国家和亚国家层面95%两剂疫苗覆盖率的资源不足，以及针对流行分支（clade）的免疫应答变异等）而将期限延长至2030年。在COVID-19大流行期间（2020–2022年），由于非药物公共卫生干预措施（NPPHI），如社交距离、在线教育、宵禁和口罩令，伊拉克的麻疹病例数大幅下降（2020年4例，2021年0例，2022年86例）。然而，从2022年底开始，全球麻疹病例出现激增，伊拉克报告病例数在2023年和2024年初急剧上升，远超大流行前水平。截至目前，尚无流行病学研究描述伊拉克近期麻疹激增的趋势、模式或聚集性。因此，本研究的首要目的是描述2023年和2024年初麻疹激增的流行病学特征，并将其与2018年和2019年报告病例的人口统计学趋势进行比较；其次，通过识别高报告和低报告聚集区，为针对性预防和控制措施提供依据。该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
**主要关键技术方法**
本研究是一项回顾性描述性分析，基于伊拉克全国监测系统数据。研究人群为伊拉克所有出现麻疹症状并前往政府初级卫生保健中心或医院就诊的疑似病例，数据来源为伊拉克20个卫生部门（DsoH）通过EpiInfo 7.2软件电子化收集的病例报告。样本采集后送至巴格达中央公共卫生实验室（CPHL），采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹IgM抗体和风疹IgM/IgG抗体，并对部分阳性尿液样本进行分子分型。研究变量包括年份（2018、2019、2023、2024年初至5月19日）、诊断类型（临床、实验室确诊、流行病学关联）、性别、年龄组（<1岁、1–4岁、5–14岁、≥15岁）、疫苗接种状态（已接种、未接种或未知）、接触史（是、否/未知）和结局（死亡、康复）。统计分析使用频数和百分比描述单变量特征，采用卡方独立性检验（chi-square test of independence）检验年龄与年份的关联（P<0.05为显著），并使用Getis-Ord Gi*统计量（Gi*）进行空间聚类分析，以皇后邻接（queen contiguity）空间权重矩阵定义邻居，通过GeoDa软件（v.1.22.0.2）计算并生成按地区（153个地区）的每10万人口发病率的聚类地图。
**研究结果**
- **病例数量与发病率**：2023年（14,301例）和2024年初（33,048例）的临床确诊麻疹病例数较2018年（1044例）和2019年（4586例）显著增加。经人口调整后，发病率从2018年的2.6/10万升至2019年的11.1/10万，并急剧上升至2023年的31.7/10万和2024年初的71.8/10万，证实了疾病负担的真实增加。
- **人口学特征**：男性比例在整个研究年份中略高于女性（约50.5%）。大多数患者年龄在1岁以下至14岁之间；5–14岁年龄组在2023年（32.8%）和2024年（30.0%）的比例高于2018年（15.9%）和2019年（22.1%）。卡方检验显示年龄组与年份之间存在统计学显著关联（X2=1111.2463，P<0.00001）。仅不到5%的患者有疫苗接种记录（至少一剂含麻疹疫苗且接种距皮疹发作≥14天），其余为未接种或状态未知；仅1%报告有接触史。
- **病死率**：2023年病死率为0.06%，2024年初为0.2%。
- **空间聚类分析**：高报告聚集区（热点）主要位于伊拉克中部地区；低报告聚集区（冷点）主要位于北部地区（杜胡克、埃尔比勒、苏莱曼尼亚、安巴尔、萨拉丁和巴比伦等省），共有27个地区（占17.4%）呈现低聚类。研究人员指出，北部地区的持续低报告可能源于人力资源不足和工作日受限导致的漏报，而非真正低发病率。
**讨论与结论**
研究人员讨论认为，2020–2021年病例下降可能归因于COVID-19大流行期间的非药物干预措施，而随后的激增则与社区对疫苗的消极态度（作为对COVID-19疫苗的反弹）、限制措施放松、全球范围内免疫差距、常规免疫中断、疫苗犹豫以及免疫系统脆弱等因素相关。伊拉克的激增并非孤立事件，全球（包括发达国家）均出现类似趋势，如2024年全球约1100万麻疹病例和9.5万死亡，欧洲和中亚报告超过12.7万例，美洲地区加拿大在2025年首次失去消除状态等。研究结果中5–14岁年龄组比例上升可能反映2020年及2011年以来免疫规划中的缺口（如低覆盖率、冷链缺陷、父母拒绝接种或免疫遗忘）。尽管所有现有麻疹疫苗均源自基因型A（genotype A），并能诱导针对所有已知流行基因型（包括B3、D4、D8和H1）的广泛交叉保护性免疫，但突破性感染仍可能因免疫力下降、疫苗失效或未接种而发生。男性比例略高可能与伊拉克人口性别分布（男性占50.5%）及社会文化因素有关。
**研究结论翻译**：伊拉克近期麻疹病例激增主要出现在15岁以下、通常与该疾病相关的群体中。高报告聚集区主要位于伊拉克中部，而低报告聚集区主要位于北部。研究人员建议继续研究麻疹聚集区和疫苗覆盖率，以指导预防工作。
**研究意义**：该研究首次描述了伊拉克近期麻疹激增的流行病学特征，并首次利用聚类分析识别高/低报告地区，为针对性免疫强化、监测评估和公共卫生干预提供直接依据。识别高发聚集区可支持针对性疫苗接种运动、加强监测和风险沟通；低发聚集区可能揭示有效实践或保护性因素，并可推广至其他环境。同时，研究强调了整合免疫记录、病例调查表和实验室数据以提高数据完整性的必要性，并建议扩充实验室检测能力、采用高级建模预测未来疫情，以及系统记录麻疹并发症和死亡率，以准确评估疾病负担并推动消除目标。
