《Frontiers in Public Health》：Knowledge, attitudes, and behavioural intention towards HIV pre-exposure prophylaxis among health science students in South Africa: cross-sectional study
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摘要：背景：进展期HIV疾病（Advanced HIV Disease，AHD）仍是撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa）的重大公共卫生挑战，由于暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）等生物医学预防策略的摄取不
摘要：背景：进展期HIV疾病（Advanced HIV Disease，AHD）仍是撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa）的重大公共卫生挑战，由于暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）等生物医学预防策略的摄取不足，导致持续的新发感染和疾病进展。目的：本研究旨在评估南非林波波省（Limpopo Province）某所选高等教育机构（Higher Education Institution，HEI）健康科学专业学生对HIV PrEP的知识、态度及行为意愿。方法：对350名健康科学专业学生开展横断面描述性研究。研究人员采用自填式结构化问卷收集数据，使用SPSS 28.0进行描述性统计和卡方（χ2）分析，统计学显著性设定为p＜0.05。结果：大多数健康科学专业学生表现出良好的PrEP知识（88.6%）和积极的态度（79.7%），且具有高水平的行为意愿（80.3%）。社交媒体是学生引用最多的PrEP认知首要来源。尽管整体知识水平较高，但在PrEP适用资格和给药频率方面仍存在重要缺口。此外，近半数参与者对PrEP使用相关的风险补偿（risk compensation）表示担忧。值得注意的是，年龄（p＝0.036）和年级（p＝0.026）与知识和态度均显著相关，年龄较大和学业更进阶的学生在两个领域表现相对更强，而性别、恋爱关系和所学专业与任何结局指标均无显著关联。结论：尽管以良好的知识和积极的态度为主，但持续的知识缺口和风险补偿误解凸显了将PrEP教育整合到课程中以及加强校园基于机构的HIV预防服务的必要性，特别是在UNAIDS 95?95?95目标、可持续发展目标（Sustainable Development Goals，SDGs）和非洲联盟2063议程（African Union Agenda 2063）背景下。
该研究发表在《Frontiers in Public Health》。研究背景方面，进展期HIV疾病（Advanced HIV Disease，AHD，定义为CD4细胞计数＜200 cells/mm3或存在WHO临床3/4期情况）在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa）仍是重大公共卫生挑战，南非尤其负担沉重，新发感染和迟诊迟治导致AHD居高不下。生物医学预防策略如HIV暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）能有效降低感染风险，但实际应用中存在摄取（uptake）不足问题，障碍包括污名、误解、感知风险低、结构限制等。南非青年PrEP认知普遍偏低，林波波省（Limpopo Province）还存在农村–城市差异、缺乏青年友好服务等结构性制约。高等院校（Higher Education Institution，HEI）是重要干预平台，健康科学学生（护理、药学等）既是潜在使用者，也是未来医疗服务提供者，其PrEP相关知识、态度、行为意愿（behavioural intention）会影响患者教育与预防推广。但目前林波波省高校特别是健康科学学生中PrEP相关实证数据有限，因此研究人员开展此项横断面研究，以评估选定HEI内护理与药学学生的PrEP知识、态度和行为意愿，为课程强化、校园HIV预防项目和机构健康服务提供依据。研究结论表明多数学生具备良好PrEP知识和积极态度及高行为意愿，但仍存在具体知识缺口（适用资格、给药频率）及风险补偿误解；年龄与年级与知识、态度显著相关（年长、高年级更优），性别、关系状态、专业无显著关联；需将PrEP教育纳入课程并从一年级起强化，依托校园学生健康与 wellness中心提供无污名服务，并消除费用、信息、处方要求等结构障碍以提升PrEP利用，这对实现UNAIDS 95?95?95目标、可持续发展目标（Sustainable Development Goals，SDGs）及降低AHD负担具有重要意义。
研究人员采用几个主要关键技术方法如下：研究设计为横断面描述性研究，场所为南非林波波省Capricorn区某HEI的健康照护科学学院（School of Health Care Sciences，SHCS），目标人群为2024学年护理科学系（Department of Nursing Science，N＝333）与药学系（Department of Pharmacy，N＝290）全体本科生；采用分层便利抽样并按比例分配，依Slovin公式（置信度95%，误差0.05）计算最小样本量分别为护理182、药学168，合计350，通过部门WhatsApp群分发Google Forms链接招募，自愿完成在线结构化问卷；问卷含人口学（年龄、性别、关系状态、年级、专业）、6项PrEP知识（二分类/多选，总分0?6，≤3为差，≥4为良好）、7项态度（混合格式重编码为1＝消极、2＝中性、3＝积极，总分7?21，≥15为积极）、4项行为意愿（3点计分，总分4?12，≥9为高）；预测试于其他系35名学生中开展并修订；使用SPSS 28.0进行描述统计、Cronbach’s α（知识0.680、态度0.451、行为意愿0.810）、卡方检验（期望频＜5时用Fisher精确检验），显著性p＜0.05；研究获Turfloop研究伦理委员会批准（TREC/441/2024: UG），参与者书面知情同意，匿名保密。
研究结果如下：
Sociodemographic profile of health science students（健康科学专业学生社会人口学特征）：共350人参与，≤20岁占49.4%，≥21岁50.6%；女性74.6%，男性25.4%；单身95.7%；一年级24.0%，二年级20.6%，三年级26.3%，四年级29.1%；护理51.7%，药学48.3%。该分布说明样本以年轻、女性、单身、高年级略多、两专业均衡为特征。
First source of PrEP awareness among health science students（健康科学专业学生PrEP认知首要来源）：社交媒体占37.7%，医疗/诊所30.0%，朋友/同伴20.3%，课堂/讲座12.0%。由此得出数字平台超越正式教学与临床场所成为最主要信息源，但可能存在内容准确性问题。
Knowledge of HIV PrEP among health science students（健康科学专业学生HIV PrEP知识）：总体88.6%达良好知识（均值0.89±0.32，中位1.00）；90.0%此前听说过PrEP，87.7%正确定义为防HIV药物，71.4%正确知其机制为防止HIV进入体内，但仅45.4%正确指出PrEP仅适用于高感染风险者（47.4%误认任何人可服用），68.3%知道需每日服药（26.6%不知，其余误答周/月），88.9%知可降低感染风险。结论：整体高认知但具体条目如适用资格、给药频率存在明显缺口。
Attitude of health science students towards HIV PrEP（健康科学专业学生对HIV PrEP的态度）：79.7%态度积极（均值0.80±0.40，中位1.00），76.9%认为PrEP有效防HIV，48.6%同意PrEP促发危险性行为（风险补偿担忧），91.4%称若处高风险会考虑用PrEP，多数认同PrEP是重要预防策略、须严格遵循指导、反对多伴侣或不用安全套因PrEP；但近半数持风险补偿误解。结论：态度总体积极但风险补偿观念普遍，需针对性教育。
Behavioural intention among health science students towards HIV PrEP（健康科学专业学生对HIV PrEP的行为意愿）：80.3%具高行为意愿（均值1.80±0.40，中位2.00），74.0%愿用PrEP预防；78.9%称若有更多信息更愿意用，79.1%若免费更愿意，50.9%若无需处方更愿意（32.9%不同意）。结论：行为意愿总体高但受结构因素（信息、费用、处方要求）显著影响。
Association between sociodemographic characteristics and PrEP knowledge, attitudes, and behavioural intention（社会人口学特征与PrEP知识、态度、行为意愿的关联）：年龄≥21岁知识良好92.1%（≤20岁85.0%，p＝0.036）、态度积极84.2%（≤20岁75.1%，p＝0.036），行为意愿无显著年龄差异（p＝0.064）；年级与知识（p＝0.026）、态度（p＝0.012）显著相关，四年级知识良好93.1%、态度积极89.2%，一年级相应79.8%、70.2%，行为意愿无年级显著差异（p＝0.327）；性别、关系状态、专业与各结局均无显著关联（所有p＞0.05）。结论：年龄大、年级高关联更好知识与态度，但行为意愿不受人口学影响，说明结构因素更关键。
讨论部分总结：研究人员指出整体高PrEP认知与积极态度和已有部分高收入国家证据相近但存在学科差异，而低于本研究的PrEP知识见于西班牙护理生等，说明健康专业训练中PrEP素养不能推定；林波波省学生较高认知可能源于针对健康生的集中预防宣传，但具体缺口（每日服药、适用资格）仍显著，这种“意识强于功能知识”与其他文献一致，可能导致误用或不当自我排除/纳入，需课程中强化具体内容而非仅泛泛介绍。社交媒体为首要信息源，虽扩大触达但存准确性隐忧，课堂与临床场所作用不足，应强化制度渠道提供循证、去污名内容。态度积极趋势与南部非洲青年PrEP接受度提升相符，但近半数风险补偿担忧突出，虽多数反对“PrEP替代安全套”，仍需在咨询中明确澄清。行为意愿高却依赖结构条件（免费、更多信息、免处方），与低收入地区证据一致，说明意图不自动转摄取，需去障碍如去中心化服务、免处方、社区平台、保障商品供应。年龄与年级关联知识态度，反映累积学术社会化与成熟作用，但行为意愿不受人口学影响，印证结构因素主导；因此校园干预应普适化针对结构障碍。研究人员也提及态度量表Cronbach’s α偏低（0.451）限制态度结果可靠性，横断面无法因果，单中心限制外推，未校正多重比较可能增加I类错误，行为意愿仅为代理指标需纵向验证摄取，排除其他健康专业限制全面性。
结论部分翻译：本研究表明林波波省多数健康科学专业学生具备良好PrEP知识和积极态度及高行为意愿，这在此区域降低进展期HIV疾病（AHD）负担背景下令人鼓舞。然而，在给药频率和适用资格方面的持续知识缺口连同风险补偿担忧凸显迫切需要将针对性PrEP教育整合到健康科学课程中（从一年级起），并加强由Higher Health支持的校园学生健康与 wellness中心作为无污名PrEP咨询和转介平台，与国家HIV、TB和STIs战略计划对齐；护理与药学毕业生作为一线提供者，是预防AHD和实现UNAIDS 95?95?95目标在资源有限环境中的战略性投资。
