肯尼亚社区健康工作者对电子社区健康信息系统（eCHIS）实施过程与可接受性的研究

《Frontiers in Health Services》：Implementation process and acceptability of the electronic community health information system among community health workers in Kenya

　　

电子社区健康信息系统（eCHIS）是一种移动健康技术，于2023年开始在肯尼亚全国范围内向社区健康工作者（CHWs）推广。自快速推广以来，eCHIS的使用率报告显示其采用率存在差异。本研究的总体目的是评估肯尼亚社区健康工作者对eCHIS实施过程与可接受性之间的关系。研究人员在肯尼亚5个县开展了一项横断面研究，采用便利分层抽样方法选取了310名社区健康工作者（40名社区健康助理和270名社区健康促进者）。由经过培训的研究助理使用Kobo Collect发放结构化问卷，该问卷整合了技术接受模型问卷和规范化测量发展（NoMAD）工具。数据使用STATA 18版本进行描述性统计和结构方程模型分析。研究结果表明，实施过程机制与eCHIS的可接受性之间存在正向显著关系。具体而言，认知参与对eCHIS的感知有用性有显著正向影响（β = .2783, p < .05）。此外，连贯性（β = .3911, p < .001）和反思性监测（β = .3272, p < .05）对感知易用性有显著正向影响。研究还揭示了培训不足、财务资源以及技术和管理支持不足是关键的实施障碍。结论认为，实施过程显著影响eCHIS的可接受性。因此，政府及其他实施伙伴加强eCHIS培训项目、分配充足的财务和技术资源、为社区健康工作者提供管理支持以增强eCHIS的采用至关重要。

研究背景与问题：社区健康工作者（CHWs）作为低收入和中等收入国家实现全民健康覆盖（UHC）的重要人力资源，在疾病预防、健康促进、转诊及健康教育方面发挥着关键作用。然而，该群体长期面临报酬低廉、缺乏基本工作物资、交通不便、使用手工工具及缺乏正规培训等多重挑战。为应对这些问题，数字健康技术（DHTs）被引入以提升数据收集效率与质量、改善服务 delivery、加强监督管理。肯尼亚虽已有二十年数字健康技术实践经验，但此前系统多为 donors 驱动、碎片化且各自为政。2023年，肯尼亚政府正式在全国推广电子社区健康信息系统（eCHIS），该系统借鉴了Living Goods开发的Smart Health Application和Medic开发的Community Health Toolkit。然而，推广后出现了采用率参差不齐的现象，部分社区健康工作者因技术和基础设施挑战 revert 至纸质工具。现有技术接受模型（TAM）研究缺乏与实施科学模型的整合，而规范化过程理论（NPT）虽有应用，但多数研究集中于发达国家、正规医疗机构及主流医务人员，在发展中国家社区健康系统和低层级卫生工作者中的应用证据匮乏。基于此，研究人员整合TAM与NPT理论框架，评估实施过程机制与eCHIS可接受性之间的直接关系。

关键技术方法：该研究采用横断面研究设计，于2024年7月至11月在肯尼亚5个县（内罗毕、基苏木、米戈里、马查科斯和伊西奥尔洛）开展，通过便利分层抽样招募310名社区健康工作者（含40名社区健康助理和270名社区健康促进者）。数据收集使用基于TAM问卷和NoMAD工具整合开发的结构化问卷，由培训合格的研究助理通过Kobo Collect移动应用进行面访调查。分析方法包括描述性统计和结构方程模型（SEM），使用STATA 18软件，采用最大似然估计结合Bootstrap法（200次重复抽样）处理非正态分布数据，通过验证性因子分析评估测量模型，检验模型拟合优度、信度（Cronbach's α）和效度（收敛效度与区分效度）。

研究结果：

意图继续使用eCHIS：通过5个测量项目评估，77%的受访者对"我打算继续使用eCHIS"表示同意或强烈同意，超过99%的受访者在其余四项上持同意或强烈同意态度。

感知有用性：通过6个测量项目评估，超过97%的受访者认为eCHIS使其能更快完成任务、改善工作绩效、提高生产力、增强工作有效性、使工作更轻松，且对其工作有用。

感知易用性：通过6个测量项目评估，超过97%的受访者认为eCHIS易于使用、能轻松实现预期功能、具有灵活性且能熟练掌握；约96%认为交互清晰易懂。但仅约74%认为起初学习使用eCHIS容易，表明约26%的学习曲线较陡。

连贯性：通过4个测量项目评估，超过98%的受访者能区分eCHIS与纸质工具、理解eCHIS对工作性质的影响、看到eCHIS对工作的潜在价值；85%认为同事对eCHIS目的有共同理解。

认知参与：通过4个测量项目评估，约95%认为存在推动eCHIS实施的骨干人员，超过99%认为参与eCHIS是其职业角色的合理部分、愿意以新方式与同事合作使用eCHIS、愿意继续支持eCHIS的使用。

集体行动：通过7个测量项目评估，超过93%认为将eCHIS融入现有工作容易，超过94%对同事使用能力有信心且工作任务分配恰当，超过82%认为eCHIS干扰了工作关系。仅约72%认为管理提供了充分培训和管理支持，46%认为管理提供了充足的财务和技术资源支持。

反思性监测：通过5个测量项目评估，超过98%认为同事认为eCHIS有价值、重视eCHIS对工作的影响且能调整工作方式；88%知晓eCHIS效果的书面报告，约90%认为组织利用eCHIS反馈进行改进。

结构方程模型分析结果：最终结构模型拟合良好（Chi²/df = 2.77, RMSEA = 0.076, SRMR = 0.057, CFI = 0.903, TLI = 0.892），解释了使用意图51.8%的变异、感知有用性62.6%的变异、感知易用性53.7%的变异。分析证实：感知有用性（β = .4549, p < .001）和感知易用性（β = .3208, p < .001）与使用意图存在显著正向关系；感知易用性（β = .3934, p < .001）和认知参与（β = .2783, p < .05）与感知有用性存在显著正向关系；连贯性（β = .3911, p < .001）和反思性监测（β = .3272, p < .05）与感知易用性存在显著正向关系。认知参与对感知有用性、连贯性和反思性监测对感知易用性的假设得到支持，而连贯性对感知有用性、集体行动对感知有用性和感知易用性、反思性监测对感知有用性、认知参与对感知易用性的假设未获支持。

讨论与结论：研究证实实施过程机制与eCHIS可接受性之间存在显著正向关系，支持了TAM模型的核心假设，同时首次将NPT作为外部变量整合入TAM框架。高感知有用性、感知易用性和使用意图可归因于eCHIS相比纸质工具的明显优势、82%的智能手机拥有率以及50%的受访者既往mHealth使用经验。政府高层的强力支持推动了高水平的连贯性和认知参与。然而，集体行动评分最低，反映出培训不足、管理支持和技术支持不充分、财务资源分配不均等实施障碍。eCHIS培训平均仅3天，对缺乏技术经验的社区健康工作者而言过短；技术问题解决依赖国家层面，延误数周至数月；县级资金配套差异显著，部分社区健康促进者未获县级报酬。研究建议：加强针对性培训、在县乡级配备更多技术人员、建立公平的资源分配机制。本研究的理论贡献在于首次整合TAM与实施科学理论，并检验了NoMAD问卷在低层级卫生工作者中的适用性，发现集体行动和反思性监测构念存在信效度问题，提示需在不同情境中进一步验证。研究局限性包括纯定量设计、仅纳入社区健康工作者视角以及样本仅覆盖5个县。发表于《Frontiers in Health Services》的该研究表明，eCHIS在肯尼亚社区健康工作者中已获得广泛接受，但仍需解决培训、资源和管理支持等障碍，以确保全国范围的完全采用。该研究为发展中国家推广数字健康技术提供了重要的理论和政策参考。