COVID-19大流行期间伊比利亚美洲学龄前儿童、儿童和青少年24小时运动行为组分与自报体适能的关系

《Frontiers in Public Health》：Components of 24-hour movement behavior and self-reported physical fitness in Ibero-American preschoolers, children, and adolescents during the COVID-19 pandemic

　　

本研究旨在评估COVID-19大流行期间伊比利亚美洲学龄前儿童、儿童和青少年24小时运动行为（24HMB）组分〔身体活动（Physical Activity, PA）；屏幕时间（Screen Time, ST）；睡眠〕与自报体适能之间的关联。该横断面研究纳入了来自西班牙、巴西和乌拉圭的1077名3-17岁参与者。24HMB组分依据加拿大指南和世界卫生组织标准进行分类。体适能采用国际体适能量表（International Physical Fitness Scale, IFIS）评估，并二分类为高体适能（良好/非常好）与低体适能（非常差/差/中等），涵盖一般体适能、心肺适能、肌肉适能、速度/灵敏度和柔韧性。研究人员采用广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Model, GLMM）评估关联，报告比值比（Odds Ratio, OR）及95%置信区间（Confidence Interval, CI），调整性别、年龄和主要赡养者教育水平，以国家作为随机效应。分析采用SPSS 25.0完成。

结果显示：在学龄前儿童中，未达PA推荐量与低一般体适能相关（OR=3.44；95% CI：1.20-9.88）。在儿童中，未达PA推荐量与低一般体适能（OR=2.13；95% CI：1.29-3.53）、低肌肉适能（OR=1.87；95% CI：1.12-3.12）和低速度/灵敏度（OR=2.09；95% CI：1.25-3.51）相关。未达睡眠推荐量在部分调整模型中与低肌肉适能相关（OR=1.91；95% CI：1.11-3.18）。在青少年中，未达PA推荐量与低一般体适能（OR=3.53；95% CI：1.69-7.41）、低心肺适能（OR=3.52；95% CI：1.41-7.26）、低速度/灵敏度（OR=3.36；95% CI：1.54-7.32）和低柔韧性（OR=2.94；95% CI：1.53-5.64）相关。未达ST推荐量与高心肺适能呈负相关（OR=0.35；95% CI：0.12-0.96）。在年龄分层分析中，达到较少数量的运动行为推荐量与儿童和青少年较差的体适能相关，尽管合并分析未显示显著关联。

结论：PA是24HMB模式中与伊比利亚美洲青少年较好自报体适能最为稳定相关的组分，且在年龄较大群体中关联更强。睡眠和ST的关联一致性较低，低依从性与较差结局相关。这些发现强化了以PA为重点的综合24小时策略的重要性。

该论文发表于《Frontiers in Public Health》。研究背景方面，COVID-19大流行对全球人口健康造成严重冲击，同时对教育和经济产生负面影响。远程学习的实施使儿童和青少年无法参与学校体育课程及课外运动项目，社交距离政策和学校封闭导致PA水平下降、ST增加以及睡眠模式紊乱。PA、久坐行为和睡眠是重要且相互依存的健康行为，应整合考察以促进更大健康收益。24HMB指南涵盖PA、娱乐性ST和睡眠三项日常行为的推荐量，平衡组合这些行为基底行为代表健康的最优条件。体适能是健康的重要指标，儿童青少年期良好的体适能水平与成年后更积极健康的生活方式相关。尽管已有证据显示每项健康日常行为与较高体适能水平存在正向关联，但关于大流行期间24HMB与体适能关联的研究仍然有限，特别是在伊比利亚美洲国家，社会文化和政策差异可能影响这些行为。因此，本研究旨在评估该特殊时期24HMB组分与伊比利亚美洲不同年龄群体体适能的关联。

研究人员开展了一项横断面研究，分析了来自西班牙、巴西和乌拉圭的1077名3-17岁参与者数据，数据通过在线问卷调查收集，采用滚雪球抽样策略，父母或监护人通过社交媒体参与，调查约需15分钟完成。样本纳入标准为研究前一周处于隔离状态的儿童青少年。研究使用了国际体适能量表（IFIS）评估自报体适能，该量表包含五个李克特量表问题，评估感知到的一般体适能、心肺适能、肌肉适能、速度/灵敏度和柔韧性，本研究将结果重新分类为高体适能（4-5分）和非高体适能（1-3分）以增强统计效能。

研究采用的关键技术方法主要包括：广义线性混合模型（GLMM），用于识别24HMB组分与体适能指标之间的可能关联，呈现OR及95%CI，调整性别、年龄和主要赡养者教育水平，并将国家作为随机效应变量以控制数据依赖性；同时计算组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）和中位数比值比（Median Odds Ratio, MOR）以量化国家间变异性，ICC采用潜变量法估计，假设第一层残差方差固定为3.29，公式为ICC=σ²/(σ²+3.29)，MOR通过公式MOR=exp(0.6745×√2×σ²)计算，代表在两国随机选择的具有相同特征个体间结局比值的中位增加量；补充分析进行了年龄分层分析，以达标两项行为组分作为参照类别；统计分析使用SPSS 25.0完成，以p<0.05为统计学显著性标准。

研究结果显示：表1呈现了按国家分组的参与者描述性特征。在年龄分布上，学龄前儿童在西班牙（14.1%）和巴西（15.1%）占比较高，儿童在乌拉圭占绝对多数（89.0%），青少年则在西班牙更为常见（46.9%）。西班牙低教育水平家庭占比最高（40.3%），巴西高教育水平家庭占多数（72.8%）。行为方面，绝大多数参与者未达ST推荐量（94.6%），乌拉圭达100%；乌拉圭PA达标率最高（65.8%），巴西最低（22.5%）；睡眠巴西达标率最高（76.4%），乌拉圭最低（50.7%）。

表2呈现了学龄前儿童中24HMB组分与低自报体适能的关联。在模型1（调整性别、年龄和主要赡养者教育水平）中，未达PA推荐量与低一般体适能较高比值比相关（OR=3.61；95% CI：1.16-11.22）。进一步按国家调整后（模型2），该关联仍保持显著（OR=3.44；95% CI：1.20-9.88）。ST和睡眠与任何体适能组分无显著关联。ICC估计提示10.1%-16.5%的变异性可归因于国家层面差异。

表3呈现了儿童中的关联结果。模型1中，未达PA推荐量与低一般体适能相关（OR=1.59；95% CI：1.05-2.42），未达睡眠推荐量与低肌肉适能相关（OR=1.91；95% CI：1.11-3.18）。模型2中，未达PA推荐量与低一般体适能（OR=2.13；95% CI：1.29-3.53）、低肌肉适能（OR=1.87；95% CI：1.12-3.12）和低速度/灵敏度（OR=2.09；95% CI：1.25-3.51）显著相关。ICC估计显示肌肉适能的国家间变异性较大（24.5%），表明该关联可能受国家背景影响。

表4呈现了青少年中的结果。模型1中，未达PA推荐量与低一般体适能（OR=3.63；95% CI：1.75-7.52）、低心肺适能（OR=3.15；95% CI：1.47-6.72）、低速度/灵敏度（OR=3.23；95% CI：1.46-7.13）和低柔韧性（OR=2.64；95% CI：1.48-4.72）相关。这些关联在模型2中仍保持显著。未达ST推荐量与高心肺适能呈负相关（OR=0.35；95% CI：0.12-0.96）。国家间变异性极小（ICC<5%），提示个体因素在解释青少年低体适能中起主导作用。

表5呈现了联合24HMB与低自报体适能的关联。与达到全部三项运动推荐量相比，达到较少数量的组分在任何模型中均未显示与低体适能有显著关联。年龄分层分析显示（补充表S1），学龄前儿童中未观察到达到运动行为推荐数量与任何体适能域的显著关联。儿童中，与达到两项行为组分相比，仅达到一项者显示较高比值比的低一般体适能（OR=1.74；95% CI：1.06-2.85）、低心肺适能（OR=1.88；95% CI：1.11-3.17）和低速度/灵敏度（OR=1.73；95% CI：1.03-2.90），未达任何推荐量者低肌肉适能比值比更高（OR=2.36；95% CI：1.04-5.37）。青少年中，仅达到一项推荐量者在一般体适能（OR=3.25）、肌肉适能（OR=2.48）和心肺适能（OR=2.54）方面显示较高比值比；未达任何推荐量者在多项体适能域中显示更高比率比不良结局。随机效应估计显示国家间变异性低，ICC范围为0.0%-11.8%，提示大多数体适能变异性在个体层面而非国家间差异解释。

讨论部分，研究人员指出本研究考察了COVID-19大流行期间伊比利亚美洲样本中24HMB组分与不同年龄群体自报体适能的关联。总体而言，PA emerge作为与体适能结局最为稳定相关的行为，随年龄增长关联逐渐增强。尽管学龄前儿童中关联有限，但未达PA推荐量与该群体较差的一般体适能相关，且与儿童和青少年多项低体适能域稳定相关。相比之下，睡眠和ST与体适能结局的关联较弱且一致性较低。此外，联合行为推荐的低依从性与较差的体适能 profile相关，尤其在年龄较大群体中。各模型中观察到的低ICC进一步提示个体因素比国家间差异在解释体适能变异性中发挥更大作用。

研究人员将本研究置于现有文献中讨论。Zhang等的系统综述显示，COVID-19大流行期间仅不足5%的儿童青少年达到联合运动行为推荐量，社交距离政策和学校封闭导致PA减少、久坐时间增加和睡眠模式改变。日常结构被打乱期间健康行为依从性往往降低，电子设备使用的增加可能进一步导致睡眠质量下降和PA减少。本研究中各国24HMB指南依从性差异可能反映公共卫生限制和社交距离措施的变化。总体而言，ST推荐量的低依从性在各国普遍观察，乌拉圭尤其突出；PA推荐量依从性在乌拉圭较高而巴西较低；睡眠推荐量巴西较高而乌拉圭较低。

当前发现强化了PA作为青少年体适能主要行为决定因素的证据。Chen等研究显示24HMB指南依从性与多项体适能组分正相关，主要依赖于PA水平。多项研究认为维持中高强度PA是保持和改善心肺适能和肌肉适能最相关的行为因素。本研究将此证据扩展至大流行背景，提示PA可能是在社会动荡时期维持青少年体适能的优先干预靶点。

与PA相比，睡眠时长和ST显示更弱且一致性更差的关联。尽管过量屏幕暴露常与较差体适能指标相关，但研究间的差异提示这种关联可能取决于背景和方法学因素。大流行期间睡眠模式呈现异质性变化，不足型和过度型睡眠均可能与较差体适能结局相关，提示睡眠质量和规律性而非单纯时长可能发挥更相关作用。Moraleda-Cibrián等评估西班牙青少年第一波封锁期间的屏幕使用和睡眠模式，发现这两项行为显著影响饮食、体重、日晒暴露和PA等其他健康相关习惯。Neville等的荟萃分析报告大流行期间儿童青少年PA显著减少，很大程度上与屏幕暴露增加相关。

当运动行为组分联合分析时，总体分析显示达到全部三项指南与达到两项、一项或无推荐量者之间的体适能无显著差异。但按年龄分组并以至少达到两项指南组分作为参照类别时，达到较少数量的24HMB推荐量与较低体适能水平相关，尤其在儿童和青少年中。Zhao等的研究显示联合依从三项24HMB指南与儿童青少年健康影响存在一致证据，达到全部三项推荐量与有利健康指标相关。Wilhite等的系统综述识别到更多PA和较少久坐行为的儿童在肌肉适能方面效果更好。Tanaka等发现同时达到PA和睡眠推荐量的儿童在肌肉适能和柔韧性方面优于达到其他行为组合者。这些发现强化了不同行为组合可能影响特定体适能组分的观点，尽管PA仍是最具影响力的因素。

研究人员强调理解运动行为联合关联对童年至青春期的有利身心后果极为重要。更活跃、久坐较少且保持适当睡眠时长模式的人往往比同伴有更好的健康结局。这些模式突显了促进整合所有运动行为平衡日常routine的重要性。

研究优势在于纳入来自不同国家的学龄前儿童、儿童和青少年，为不同背景下的公共政策提供相关证据；且本研究是在大流行期间少数同时评估24HMB组分单独和联合效应的研究之一。局限性包括：大流行期间多数研究依赖父母或监护人完成的自评评估，存在社会期望性和回忆偏倚；各国封闭限制差异可能同时影响24HMB和体适能感知。

研究结论部分翻译如下：本研究强调了PA作为24HMB中与体适能相关的核心组分，尤其在年龄较大群体中。尽管睡眠和ST显示一致性较低的关联，研究结果支持以整合方式考虑运动行为的重要性。因此，结果强化了需要促进全天健康行为的整合策略的必要性，优先关注PA，特别是在日常routine受到干扰的时期，如大流行期间所观察到的情况。