《Frontiers in Public Health》：Climate-induced vulnerability and health outcomes in urban Bangladesh: the mediating role of psychological stress
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背景：气候变化对城市健康构成日益增长的风险，尤其是在低收入非正规住区中，此类地区频繁暴露于环境危害，且适应能力有限。然而，连接气候暴露与健康结局的社会心理机制仍未得到充分探讨。目的：本研究考察气候暴露、心理压力与身体健康结局之间的关系，重点关注孟加拉国达卡低收
背景：气候变化对城市健康构成日益增长的风险，尤其是在低收入非正规住区中，此类地区频繁暴露于环境危害，且适应能力有限。然而，连接气候暴露与健康结局的社会心理机制仍未得到充分探讨。目的：本研究考察气候暴露、心理压力与身体健康结局之间的关系，重点关注孟加拉国达卡低收入城市人口中压力的中介作用。方法：研究人员开展了一项横断面定量研究，使用家庭调查数据（n?=?384），并辅以二手环境数据。研究采用多变量回归、结合自助法（bootstrapping）的中介分析以及结构方程模型（SEM）评估直接与间接路径。结果：包括热浪、洪涝与内涝在内的气候暴露高度普遍，且与心理压力升高显著相关。回归与中介分析表明，心理压力在气候脆弱性与不良健康结局之间发挥部分中介作用，同时直接效应仍然显著。社会经济劣势与不良住房条件进一步放大健康风险。结论：在低收入城市情境中，气候变化既是环境应激源，也是社会心理应激源。为减轻气候相关健康风险，必须采取综合干预措施，同时应对环境暴露、心理健康与结构性不平等。
该文发表于《Frontiers in Public Health》，聚焦全球南方（Global South）快速城市化背景下气候变化与健康不平等的交叉议题，围绕孟加拉国达卡低收入非正规住区居民所面临的热浪、洪涝和长期内涝等反复性气候暴露，分析其如何通过心理压力影响身体健康结局。研究背景在于，既有文献虽然已较多讨论极端气候事件的直接健康后果，也关注过心理健康或身体疾病的单独维度，但往往将环境暴露、社会心理压力与身体疾病割裂开来，缺乏一个能够同时整合暴露、脆弱性、心理机制和健康结局的分析框架。尤其在低收入城市社区中，基础设施不足、住房条件差、收入不稳定、供水排水系统薄弱等结构性不平等与气候风险相互叠加，使健康风险并非单纯来自自然环境，而是嵌入在社会经济结构和城市发展失衡之中。因此，开展这项研究的必要性在于揭示气候相关健康风险背后的路径机制，说明心理压力不仅是伴随现象，而且可能是连接气候脆弱性与身体健康损害的重要中介过程。
在理论上，研究人员综合采用气候诱发脆弱性框架、压力过程理论（Stress Process Theory，解释社会结构性压力如何转化为心理困扰与健康恶化）以及健康社会决定因素框架（Social Determinants of Health，SDH），构建了“气候暴露—心理压力—健康结局”的整合路径。该框架将脆弱性理解为暴露、敏感性和适应能力三者共同作用的结果。对于达卡非正规住区居民而言，热浪、洪涝和内涝构成高暴露，拥挤住房、通风不良、卫生设施受损和生计不稳定构成高敏感性，而贫困、公共服务不足和缺乏灾害准备支持则限制适应能力。基于这一框架，研究人员提出：气候变化不仅通过直接环境损害影响身体健康，而且会通过持续性的心理压力加重健康不良后果。
研究人员采用横断面定量研究设计，在达卡北市政公司（DNCC）与达卡南市政公司（DSCC）选取非正规住区住户开展家庭调查，共纳入384户样本，并结合孟加拉国气象部门及达卡供水排水机构的二手环境资料。抽样采用多阶段分层随机抽样，以洪涝脆弱性水平分层后系统抽样选户。核心技术方法包括：使用感知压力量表（Perceived Stress Scale，PSS-10）和抑郁、焦虑与压力量表（Depression, Anxiety, and Stress Scale，DASS-21）测量心理压力；基于暴露、敏感性和适应能力指标构建气候脆弱性指数（Climate Vulnerability Index，CVI）；采用多变量线性回归和二元Logistic回归检验关联；通过5,000次自助法（bootstrapping）进行中介分析；并进一步使用结构方程模型（Structural Equation Modeling，SEM）同时估计直接效应与间接效应。
在结果部分，研究首先通过“4.1 Socio-demographic characteristics of participants”说明样本具有显著的社会经济脆弱性。多数受访者处于劳动年龄，男女比例相对均衡，但教育水平总体较低，70%以上家庭月收入低于20,000孟加拉国塔卡（BDT），接近一半从事非正式或日薪工作。住房和生活环境同样不利，75.5%的家庭居住于kutcha或semi-pucca住房，拥挤普遍，安全饮水与改良卫生设施可及性不足，56.8%的家庭位于排水不良或高洪涝风险地区。该部分结果表明，研究对象本身就处于社会和基础设施双重不利环境中，为理解后续气候暴露和健康结果奠定了结构背景。
“4.2 Climate exposure and climate-induced vulnerability”进一步表明，气候相关暴露在样本中高度普遍。70.6%的家庭在过去12个月经历热浪暴露，64.1%经历洪涝，55.5%经历超过7天的内涝积水。超过半数受访者报告卫生设施中断和气候事件导致的收入损失，77.6%的住房材料较差，62.8%的住房通风不良，78.4%的家庭缺乏正式灾害准备支持。综合计算后，57.0%的家庭被归为高气候脆弱性。该部分通过暴露和脆弱性指标的描述分析得出结论：达卡非正规住区的气候风险并非孤立事件，而是持续、累积并深嵌于住房与公共服务不足之中的结构性现实。
“4.3 Climate exposure and psychological stress”围绕气候暴露与心理压力之间的联系展开。其下的“4.3.1 Bivariate associations”显示，样本总体PSS-10均值为19.8，提示总体处于中等心理压力水平。与未暴露者相比，经历热浪、洪涝和长期内涝者的PSS-10评分分别增加4.1、4.9和5.7分；其中因气候事件导致生计中断者心理压力最高，均值达到23.1。所有差异均具有统计学显著性（p?
“4.3.2 Multivariable regression analysis”与“4.3.3 A multivariable linear regression models”进一步通过多变量线性回归验证这一联系。结果显示，在控制社会经济和健康因素后，热浪暴露、洪涝暴露和长期内涝仍然是心理压力的显著预测因素。在仅纳入环境暴露变量时，模型可解释29%的PSS-10变异；加入生计中断后，解释力上升至37%；进一步纳入性别、低收入和慢性病变量后，最终模型解释46%的变异。女性、低家庭收入及既有慢性病与更高心理压力独立相关。该部分通过回归模型得出结论：气候暴露对心理压力的影响具有独立性和稳健性，同时社会经济脆弱性会叠加加重应激负担。
“4.4 Mediation analysis: climate vulnerability, psychological stress, and physical health”是全文的关键结果部分。中介分析显示，气候脆弱性与热相关疾病、感染性疾病及慢性病加重均显著相关，总效应优势比（OR）分别为2.41、2.16和2.72。与此同时，气候脆弱性显著提高心理压力水平（β?=?4.12，p?
“4.5 Predictors of adverse physical health outcomes”通过二元Logistic回归识别不良身体健康结局的预测因素。结果表明，每增加1天热浪暴露，患病可能性增加9%；洪涝与内涝暴露分别使风险增加22%和17%。心理压力同样是强独立预测因子，PSS-10每增加1分，不良健康结局的可能性增加11%。较高收入和更多受教育年限具有保护作用，而kutcha或semi-pucca住房则增加健康风险。女性发生不良健康结局的优势比也显著升高。该部分通过多因素模型得出结论：健康风险由环境暴露、心理压力和社会经济条件共同塑造，而非单一因素所致。
“4.6 Structural pathways: climate exposure, stress, and health outcomes”利用结构方程模型（SEM）从整体路径层面检验研究假设。结果显示，气候暴露显著正向预测心理压力（标准化β?=?0.42），心理压力显著预测较差身体健康（标准化β?=?0.47），气候暴露对健康的总效应亦显著（标准化β?=?0.31）。通过心理压力产生的间接效应达到标准化β?=?0.20，说明相当一部分气候暴露对健康的不利影响通过社会心理机制实现。该部分通过路径建模得出结论：研究支持“环境暴露增加心理压力，进而导致健康恶化”的累积风险模型，并再次证实部分中介机制的存在。
讨论部分围绕上述结果展开综合阐释。研究指出，达卡低收入城市社区中的气候暴露具有慢性、重复和日常化特征，因此应被理解为持续性的社会心理应激源，而非仅仅是一次性灾害事件。心理压力在气候脆弱性与身体健康之间发挥部分中介作用，说明气候变化不仅通过生理性环境损伤致病，也会通过心理和行为层面的应激反应扩大疾病风险。与此同时，低收入、受教育程度低、住房差以及女性身份等因素显著放大暴露与疾病之间的联系，表明健康不平等本质上嵌入于社会决定因素之中。论文据此强调，气候健康治理不能局限于基础设施修补或灾后应对，而应整合排水改善、耐灾住房、安全饮水保障、心理健康服务、生计支持和性别敏感型政策，以形成兼顾环境、社会心理与结构公平的综合干预路径。
研究结论部分可译述如下：本研究表明，热浪、洪涝和长期内涝等气候诱发暴露在达卡低收入城市住区中广泛存在，并与心理压力升高及不良身体健康结局显著相关。通过将环境、社会心理与健康维度整合于同一分析框架，研究结果提供了有力的实证证据，说明气候脆弱性同时通过直接路径和间接路径发挥作用。研究的一项关键贡献在于识别出心理压力是连接气候暴露与身体健康风险的部分中介机制。这表明，气候变化不仅是一种环境危害，也是一种社会心理应激源，并通过复杂且多维的过程塑造健康结局。直接效应与中介路径并存，进一步提示气候相关健康风险同时具有生理嵌入性和社会嵌入性。研究还强调，社会经济劣势、不良住房条件和性别差异显著放大了暴露和健康风险，说明必须从健康社会决定因素视角理解气候变化。在快速城市化的达卡等情境中，气候适应策略需要超越基础设施建设，将心理社会支持系统和以公平为导向的公共卫生干预纳入整体方案。总体而言，该研究通过实证揭示环境暴露、心理压力与结构性不平等在健康形成过程中的相互关联，推动了全球南方城市脆弱人群气候—健康研究的路径化与多维化理解。
