《Frontiers in Public Health》：Oral health and public speaking attitudes after dental implant treatment in septuagenarians: a comparative study
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摘要背景：牙种植治疗在老年人中日益广泛应用，用于恢复口腔功能并改善心理社会福祉。然而，其与口腔健康态度及公众演讲态度之间的关系仍不明确，尤其是在年龄≥70岁的成年人中。本研究考察了这些关联，研究对象为接受过种植治疗且年龄≥60岁的成年人，并重点关注70岁代人群
摘要背景：牙种植治疗在老年人中日益广泛应用，用于恢复口腔功能并改善心理社会福祉。然而，其与口腔健康态度及公众演讲态度之间的关系仍不明确，尤其是在年龄≥70岁的成年人中。本研究考察了这些关联，研究对象为接受过种植治疗且年龄≥60岁的成年人，并重点关注70岁代人群。
方法：本横断面研究纳入277例年龄≥60岁、接受过种植治疗的成年人，均来自?n?nü University Faculty of Dentistry口腔颌面外科（Department of Oral and Maxillofacial Surgery）；其中85例年龄≥70岁，192例年龄为60–69岁。参与者完成了口腔健康态度量表（OHAS）、土耳其语公众演讲态度量表（PSAS）及社会人口学问卷。研究采用非参数检验、Spearman相关分析及多元线性回归进行统计分析。
结果：口腔健康态度与公众演讲愉悦感及感知重要性呈显著正相关，与言语焦虑呈负相关。上述关联在70岁代亚组中更强。在总体样本中，既往可摘义齿使用史、对种植体的看法、精神科药物使用情况及受教育水平可独立预测口腔健康态度。总体样本中，公众演讲愉悦感与既往义齿使用史及精神科药物使用呈负相关；而在70岁代人群中，对种植体持积极看法及男性性别是显著相关因素。针对言语焦虑的回归模型无统计学显著性。
结论：在接受种植治疗的老年人中，积极的口腔健康态度与更高的公众演讲自信相关，且这一关联在年龄≥70岁者中尤为明显。既往义齿使用史和精神科药物使用是负向相关因素，而对种植体持积极看法在70岁代人群中与更高的公众演讲愉悦感评分独立相关。
本文发表于《Frontiers in Public Health》，聚焦老年种植修复患者在生物医学结局之外的心理社会与沟通结局。研究背景在于，全球老龄化加速使健康老龄化策略日益强调年龄特异性干预，而老年人口腔健康并不局限于咀嚼功能，还深刻影响言语能力、社会参与和整体心理社会福祉。既往研究已证实牙种植治疗可改善咀嚼、美观及部分生活质量指标，但关于种植治疗后口腔健康态度如何影响公众演讲态度，尤其是≥70岁高龄老年人群中的作用路径，证据仍然稀缺。研究人员因此开展本研究，旨在弥补老年口腔医学（gerodontology）与传播科学交叉领域的证据空白，并检验口腔健康态度是否与更高的公众演讲愉悦感、对公众演讲更高的重视程度以及更低的沟通焦虑相关，且这种联系是否在70岁代人群中更加显著。
研究人员实施了一项以种植治疗老年患者为对象的比较性横断面研究，得出的核心结论是：在年龄≥60岁的种植治疗老年人中，口腔健康态度越积极，公众演讲相关自信越高；这种关联在≥70岁的70岁代亚组中更强。与此同时，既往可摘义齿使用史和精神科药物使用与较差的口腔健康态度及较低的演讲愉悦感、较低的演讲重要性感知相关；而对种植体持积极看法则与更好的沟通态度相关，尤其在70岁代人群中表现突出。研究的重要意义在于提示，老年种植治疗的获益不仅体现在功能重建，更体现在沟通自信和社会参与层面；临床上应将患者既往义齿经历、药物使用、口腔健康态度及心理社会适应纳入整体评估，而不是仅关注修复体的机械成功。
研究方法概括如下：研究在土耳其?n?nü University Faculty of Dentistry口腔颌面外科开展，样本为近6年内接受过至少1枚牙种植体植入、年龄≥60岁的277名受试者，其中85名属于≥70岁亚组。研究工具包括22项社会人口学问卷、口腔健康态度量表（OHAS，用于评估对口腔症状敏感性、口腔护理重要性认知、社会影响等维度）和土耳其语公众演讲态度量表（PSAS，用于分别评估演讲愉悦感、感知重要性和焦虑）。统计分析采用Mann–Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验、Bonferroni校正的Dunn事后比较、Spearman秩相关以及多元线性回归，以识别独立统计学相关因素。
**Participant characteristics**
研究共纳入277名受试者，其中85名为≥70岁，192名为60–69岁。总体样本OHAS均值为144.2，PSAS三个分量表均值分别为演讲愉悦感24.3、感知重要性17.0、焦虑8.4（反向计分后高分代表较低焦虑）。70岁代亚组OHAS均值为141.2，PSAS三个维度均值略低于总体样本。两年龄组在OHAS及PSAS各分量表上均未见显著差异，说明年龄分组本身并未直接造成平均态度水平差异。更重要的是，在总体样本中，OHAS与PSAS-Enjoyment呈显著正相关，与PSAS-Perceived Importance呈显著正相关，与PSAS-Anxiety呈显著负相关；在70岁代亚组中，这三种相关关系更强，提示高龄老年人的口腔健康态度与沟通态度之间联系更为紧密。
**Group comparisons by sociodemographic variables**
基于社会人口学变量的组间比较显示，多种背景因素与OHAS及PSAS评分相关。总体样本中，教育水平越高，多个OHAS维度及PSAS-Enjoyment评分越高，文盲组在多项比较中显著低于高中或大学组。与朋友或家人每周交往0–2天者，其OHAS重要性、认知维度及PSAS中的演讲愉悦感、感知重要性评分明显低于交往更频繁者，显示社会互动频率与口腔及沟通态度存在一致性关系。
在70岁代亚组中，男性在OHAS敏感性、重要性、总分及PSAS-Enjoyment上得分高于女性；城市居民在几乎所有OHAS分量表以及PSAS-Enjoyment上均高于农村居民；既往使用可摘义齿者在所有OHAS分量表、所有PSAS分量表及OHAS总分上均显著更低；对种植体持积极看法者在各量表上的得分普遍更高，尤其表现在PSAS-Enjoyment和OHAS总分。上述结果说明，教育、居住环境、社会交往、既往修复经历和治疗认知共同塑造老年种植患者的口腔与沟通态度，其中高龄亚组表现更为敏感。
**Predictors of OHAS**
多元线性回归结果显示，在总体样本中，OHAS总分模型可解释20.1%的变异。既往可摘义齿使用史、对种植体的看法、精神科药物使用和教育水平是OHAS的独立统计学相关因素。其中，既往义齿使用和精神科药物使用与较低OHAS评分相关，而积极的种植体看法和较高教育水平与较高OHAS评分相关。
在70岁代亚组中，模型解释度提升至29.0%，但仅既往可摘义齿使用史保留显著性，且标准化回归系数绝对值更大，提示既往义齿经验对高龄老年人口腔健康态度的负向影响更为突出。该结果表明，在更高年龄层中，先前修复经历可能是影响其口腔态度的重要因素。
**Predictors of PSAS subscales**
研究将PSAS三个分量表分别建模，以避免总分掩盖维度差异。总体样本中，PSAS-Enjoyment模型可解释15.2%的变异，显著相关因素为既往义齿使用史、精神科药物使用和对种植体的看法：前两者为负向相关因素，后者为正向相关因素。PSAS-Perceived Importance模型可解释9.2%的变异，既往义齿使用史和精神科药物使用均为显著负向相关因素。
在70岁代亚组中，PSAS-Enjoyment模型解释度达到42.5%，是全文最具解释力的模型。积极的种植体看法和男性性别是正向相关因素，而既往义齿使用史为负向相关因素。PSAS-Perceived Importance模型解释度为22.0%，年龄、既往义齿使用史为负向相关因素，而积极种植体看法为正向相关因素。与总体样本相比，70岁代亚组这两个模型的解释度明显升高，显示高龄老年人的沟通态度更容易受到特定临床与社会因素影响。
相反，PSAS-Anxiety回归模型在总体样本和70岁代亚组中均未达到显著，说明本研究纳入的社会人口学及临床变量不足以有效解释言语焦虑维度的变异。
**Principal findings**
研究的首要发现是：种植治疗后，积极的口腔健康态度与公众演讲中的愉悦感和重要性感知密切相关，这一结果支持口腔重建不仅改善咀嚼，还影响社会沟通能力。将PSAS拆分为三个独立维度分析后发现，愉悦感和重要性感知与OHAS关系明确，而焦虑维度的决定因素则不同，提示沟通态度是多维结构，不能简单以单一总分概括。
**Findings in the oldest-old septuagenarian subgroup**
70岁代亚组最突出的结果是，PSAS-Enjoyment和PSAS-Perceived Importance模型的解释度显著高于总体样本。这表明在高龄老年人中，社会人口学和临床因素对沟通态度的作用更集中、更明显。研究文本指出，这与既往文献中“高龄人群口腔修复的心理社会影响更深、更多通过感知过程而非单纯生物学因素介导”的观点一致。结合本文结果，可以确定的是，高龄老年种植患者的沟通自信与其口腔健康态度、既往义齿经历及对种植治疗的主观评价之间存在更强耦合。
**Non-predictability of speech anxiety**
对于言语焦虑维度，研究人员强调回归模型不显著，且统计功效有限，因此相关结果应视为不确定而非证明“无关联”。本文仅能得出：年龄、性别、生活方式、义齿史、种植体看法、精神科药物使用、教育水平及种植体数量这些变量，未能有效解释沟通焦虑。研究据此指出，未来应纳入人格特质、社交焦虑障碍史和沟通自我效能等变量，以更充分解释言语焦虑。
**Gender effects in the septuagenarian subgroup**
性别效应仅在70岁代亚组中表现清晰：男性是PSAS-Enjoyment的显著正向相关因素，而在总体样本中并不显著。这意味着在高龄组中，男性在种植治疗后对公众演讲的积极体验更强。该发现是基于回归和组间比较所得出的稳定结果，但本文并未将其外推为普遍因果规律。
**Negative correlates: prior denture use and psychiatric medication**
既往可摘义齿使用史和精神科药物使用是全文最稳定的负向相关因素。前者在OHAS与PSAS多个维度中均与较差结果相关，且在70岁代亚组中对OHAS的影响更大。后者在总体样本中与较低的演讲愉悦感和重要性感知相关。与之相对，对种植体持积极看法是70岁代亚组PSAS-Enjoyment最强的正向相关因素之一。整体来看，既往修复史、药物暴露和治疗态度是塑造高龄患者治疗后主观获益的重要变量。
**Sociodemographic and environmental influences**
研究还显示，虽然教育水平在PSAS回归模型中未必始终独立显著，但组间比较中教育梯度非常明显，尤其文盲者在多个态度维度上显著低于高学历组。城市居住和更频繁的社会互动也与更高的OHAS和PSAS-Enjoyment相关。这说明社会环境与健康素养可能为种植治疗后的社会适应提供支持，临床上对农村居住或社交隔离的老年患者应给予更多关注。
**讨论总结**
讨论部分总体指出，牙种植治疗后的获益需要通过患者的口腔健康态度才能更充分地转化为沟通层面的自信和参与。尤其在≥70岁人群中，这种转化关系更强，显示高龄患者的心理社会适应具有更鲜明的年龄特异性。研究同时强调局限性：横断面设计不能推断因果；单中心样本影响外推性；样本来自已获得种植治疗者，存在选择偏倚；多重比较可能增加I类错误风险；PSAS-Anxiety仅含3个条目，可能限制对焦虑维度的识别能力。尽管如此，该研究仍为老年种植患者的心理社会结局评估提供了新的多维证据，并支持在种植照护中纳入生物—心理—社会（biopsychosocial）框架。
**研究结论翻译**
积极的口腔健康态度与接受种植治疗的老年人的公众演讲自信显著相关，这种效应在年龄≥70岁者中最为明显。既往义齿使用史和精神科药物使用与口腔健康态度及沟通愉悦感持续呈负相关，而在70岁代亚组中，对种植体持积极看法与更高的公众演讲愉悦感评分呈正相关。言语焦虑不能被社会人口学和临床变量有效预测，这提示未来研究需要纳入人格特征和沟通自我效能等构念。从临床角度看，研究结果支持在种植治疗中采用生物—心理—社会整合方案，包括治疗前系统评估既往义齿史与精神科药物使用、使用OHAS等工具评估口腔健康态度、对低态度评分患者进行简短动机性辅导，并对年龄≥70岁的患者每6个月监测其社会参与和沟通自信。
