未治疗或未控制高血压的成年人的饮食模式与心血管疾病及全因死亡率的风险

《The Journal of Nutrition》：Dietary Patterns and Risk of Cardiovascular Disease and All-cause Mortality in Adults with Untreated or Uncontrolled Hypertension

　　

陈淑涵|刘彬凯|程浩民|梁立明|胡Frank B.

摘要

背景

尽管多项已建立的饮食指数的高饮食质量评分与普通人群中心血管疾病（CVD）和总死亡率的较低风险持续相关，但关于这些评分对已确诊高血压患者的潜在益处的证据仍然有限。

目的

研究多种已建立的饮食模式的饮食质量评分与高血压成人新发CVD和全因死亡风险之间的关联，并评估不同饮食结构在该高风险人群中的预后相关性是否存在差异。

方法

我们分析了83,248名基线时无CVD病史的高血压英国生物银行（UK Biobank）参与者。饮食质量通过重复24小时回忆问卷进行评估，并根据五个饮食指数进行评分：DASH饮食方法（DASH）、2010年替代健康饮食指数（AHEI-2010）、替代地中海饮食（AMED）、健康植物性饮食指数（hPDI）和经验性饮食炎症模式（EDIP）。每个评分被分为五个五分位数以供分析。主要结局指标包括非致命性CVD事件、心血管死亡和全因死亡率的综合指标。在预定义的临床分层中进行了亚组分析和交互作用分析。

结果

在1,230,983人年的随访期间，记录了4,889例原发性CVD事件。调整人口统计学和心血管风险因素后，与最低五分位数相比，DASH评分的最高五分位数与较低的CVD风险显著相关（HR 0.85 [95% CI: 0.77–0.93]），反向EDIP评分也是如此（HR 0.89 [0.81–0.97]）。AHEI-2010评分也显示出显著关联（HR 0.91 [0.83–1.00]），而AMED评分（HR 1.02 [0.93–1.11]）和hPDI评分（HR 0.95 [0.86–1.03）与CVD风险无显著关联。所有五个饮食评分都与全因死亡率呈负相关（Q5 vs Q1 HRs: 0.78–0.85；所有P < 0.01），其中DASH评分的关联最强。基于食物组的分析显示，蔬菜、全谷物、坚果和豆类、水果以及乳制品的摄入量较高与较低的CVD或死亡风险显著相关，而含糖饮料和肉类的消费量较高则与较高的风险显著相关（所有P < 0.05）。

结论

在高血压成人中，健康饮食模式（尤其是DASH饮食和反向EDIP）的高饮食质量评分与较低的CVD和全因死亡率相关。

引言

高血压影响了全球约33%的成年人，是包括中风、心力衰竭和缺血性心脏病在内的心血管疾病（CVD）的主要可改变风险因素1, 2, 3。尽管有有效的药物治疗方法，生活方式的改变——特别是饮食干预——仍然是高血压管理的基础4, 5。如DASH饮食方法这样的饮食模式已被证明具有显著的降血压效果，并在临床指南中得到广泛推荐6, 7。

许多前瞻性研究表明，健康饮食模式（包括DASH饮食、2010年替代健康饮食指数（AHEI-2010）、替代地中海饮食（AMED）和植物性饮食指数）的高饮食质量评分与普通人群中心血管事件的风险降低相关8, 9, 10, 11, 12。这些指数已在国际队列中得到广泛应用。英国生物银行的最新分析显示，包括AHEI-2010、AMED和健康植物性饮食指数（hPDI）在内的多个健康饮食评分与多种慢性疾病或早死的风险降低持续相关13, 14。相反，促炎饮食模式（如经验性饮食炎症模式（EDIP）与心血管风险增加有关15, 16。然而，大多数这些研究集中在广泛定义的人群或一级预防队列上，对已确诊高血压个体的关注有限。由于慢性高血压会导致血管重塑和心脏的血流动力学负担增加17, 18，因此尚不清楚在高血压已经发生的情况下，饮食质量是否仍具有对CVD的预后相关性。

因此，我们旨在确定主要饮食模式的饮食质量评分是否与高血压个体的CVD发病率和全因死亡风险降低相关——这一人群本身就具有较高的心血管事件风险。为此，我们研究了五种常用的饮食评分：DASH、AHEI-2010、AMED、hPDI和抗炎饮食模式（rEDIP）。选择这些指数是为了代表不同的营养维度——包括临床设计的、以营养为中心的、基于食物的、植物性的和与炎症相关的视角——并且已在心血管流行病学中得到广泛应用19, 20, 21。它们的纳入使我们能够使用英国生物银行的数据，全面评估未治疗或未控制高血压人群的饮食质量与心血管和死亡结果之间的关系。

章节摘录

研究人群

我们使用了英国生物银行的数据，这是一个前瞻性的人群队列，在2006年至2010年间招募了超过500,000名年龄在38至73岁（主要是40至69岁）的参与者（22）。参与者通过国家医疗服务注册系统确定，并被邀请到他们居住地25公里范围内的22个评估中心之一参加评估。在基线访问时，参与者完成了关于社会人口统计学的触摸屏问卷。

结果

在纳入分析的83,248名参与者中，平均（标准差）年龄为57.1（7.5）岁，48.9%为男性。在DASH评分的各个五分位数中，饮食质量评分较高的参与者（第五分位数）往往年龄较大、身体活动更多，且更可能是女性。他们的BMI较低，总热量摄入也较少。AHEI-2010、AMED、hPDI和rEDIP评分的基线特征在各个五分位数中显示出相似的模式，并在表1中呈现。

如表2所示，

讨论

在这项针对无CVD病史的高血压成年人的大型前瞻性队列研究中，DASH饮食模式的高质量评分和较低的饮食炎症潜力（通过rEDIP测量）与较低的CVD新发风险独立相关。在调整人口统计学、生活方式和临床风险因素后，这些关联仍然显著。相比之下，AMED和hPDI饮食模式的质量评分与心血管风险无关，而

结论

在这项针对高血压成年人的大型队列研究中，更健康的饮食模式（特别是DASH饮食和抗炎模式）的高质量评分与较低的心血管疾病和全因死亡率相关。我们的发现强调了饮食调整在高风险人群中心血管疾病预防中的潜在作用。

未引用的参考文献

22.; 25.; 45.; 46..

作者贡献

S.-H.C.和F.B.H.构思了这项研究。S.-H.C.进行了统计分析。S.-H.C.和B.L.起草了手稿。L.L.和B.L.在研究设计和统计建模方面提供了方法学专业知识。H.-M.C.和F.B.H.参与了研究结果的临床解释和背景分析。F.B.H.监督了整个研究，并提供了关键修订。所有作者都参与了结果的解释，并对手稿进行了重要的内容修订。

资助

台北荣民总医院-国立阳明交通大学优秀医师科学家培养计划Yin Shu-Tien基金会，项目编号114-Y-B-057。

利益冲突

无声明。

致谢

本研究使用了英国生物银行资源，申请编号为45052。