《Health Science Reports》：The Prevalence of Substance Use Among Students and Associated Factors: A Systematic Review With Narrative Synthesis
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背景与目的
物质使用是影响各年龄段人群、尤其是青少年与青年人的重大公共卫生与社会问题。学校作为教育环境，可成为开展物质相关教育与行为引导的适宜场所。
方法
研究人员系统检索了在线数据库，包括 Web of Science、Scopus 和 Embase，
背景与目的
物质使用是影响各年龄段人群、尤其是青少年与青年人的重大公共卫生与社会问题。学校作为教育环境，可成为开展物质相关教育与行为引导的适宜场所。
方法
研究人员系统检索了在线数据库，包括 Web of Science、Scopus 和 Embase，以及国内数据库，包括 SID、Magiran 和 RICeST，检索时限为 2003 年至今，检索语言为波斯语和英语。通过对 35 项研究中患病率数据进行叙事性综合（narrative synthesis），研究考察了伊朗学校学生物质使用在省份、性别及物质类型层面的模式。
结果
对 35 项横断面研究（总样本量 n≈45,000）的叙事性综合显示，终生流行率存在较大差异：任何物质使用为 1.4–55.9%（中位数≈20%），卷烟吸烟为 0.4–32.7%（中位数≈15%），酒精使用为 6.8–37.7%（中位数≈13%），水烟最高可达 59%。男性的相关比率持续高于女性；而位于阿富汗边境附近、作为阿片类物质主要来源地与转运通道的东南部省份，如克尔曼和扎黑丹，其流行率更高。
结论
研究结果表明，有必要依据不同文化、地区、地理环境、年龄及族群特征，实施并发展综合性的一级预防策略与政策。此外，教育体系中关于人生成功技能规划的教材教育内容，也可能对解决这一问题发挥作用。
1 Introduction
引言部分指出，物质使用是威胁全体人群、尤其是青年群体的重要社会灾害。贫困、无知与成瘾构成的“三角关系”会削弱部分青少年的活力、成长能力、行动能力与创造力，并带来显著的精神、躯体与社会后果。在伊朗社会语境中，成瘾已被视为仅次于经济问题的重要社会挑战。文章同时强调，药物相关问题的理论基础涉及社会学理论、心理学理论、社会心理学理论及生物学理论，且既往研究表明，成瘾与个体因素以及外部/环境因素共同相关。
该部分进一步指出，青少年期是个体生命历程中的关键阶段，也是生长发育的重要窗口期，伴随深刻的身心变化。由于青少年在情绪上尚未成熟、经验有限且社会易感性较强，其对物质的态度往往受到知识信息、信念情感以及价值赋予方式的共同塑造。文中强调，物质滥用的首次体验常始于较低年龄，而药物使用多以卷烟和酒精为起点，因此，对吸烟与饮酒等早期行为开展流行状况调查，是预防与控制物质使用的重要前提。基于伊朗及其他国家青少年物质使用流行现状，学校因承载青少年大量日常时间，被视为影响成瘾风险的重要教育情境。文章据此提出，本研究通过系统综述与叙事性综合（narrative synthesis），梳理伊朗学校中成瘾相关统计及应对路径。
2 Methods
方法部分说明，本研究依据 PRISMA 2020 声明以及流行病学观察性研究相关规范开展系统检索，目标对象为伊朗不同城市的在校学生。检索数据库包括 PubMed、ISI、Web of Science、Scopus，以及 SID、Magiran、IRANDOC 和 RICeST 等本土数据库；检索语言为波斯语和英语，时间范围为 2003 年 1 月至 2026 年 4 月。检索词覆盖物质相关障碍、药物滥用、吸烟、酒精、阿片类、甲基苯丙胺、可卡因、大麻、摇头丸及兴奋剂等物质类别，同时结合流行率、危险因素、流行病学因素、相关因素、决定因素和应对策略，以及青少年、学生、学校和伊朗等限定词。
纳入标准为：在伊朗开展、聚焦中学生群体的观察性研究，包括横断面研究、患病率研究和病例对照研究，且仅纳入英文或波斯文文献。排除标准包括质性研究、综述、社论、评论及非原始数据来源；对同一研究人群的重复发表，仅保留最新或信息最完整版本。文献筛选流程显示，初检获得 412 条记录，去重后为 314 条，题名与摘要筛选后保留 121 篇全文，最终纳入 36 项研究进入叙事性综合，其中 15 篇发表于波斯语期刊。
数据提取内容包括第一作者、发表时间、研究实施年份、研究对象、研究设计、总样本量及地理位置。由于各研究在物质类型界定、终生使用与当前使用的测量口径、以及结果报告形式方面存在显著临床异质性与方法学异质性，因此未实施定量 Meta 分析，而采用叙事性综合（narrative synthesis）描述性别、地理区域与物质类型的分布模式，并在可行条件下计算范围值与近似中位数。文中还提到，依据报告的 P 值，可能存在发表偏倚（publication bias）。
3 Results
结果部分表明，纳入的 36 项横断面研究总样本量约为 54,402，其中包括一项全国性大样本研究。总体来看，伊朗高中学生物质使用的终生流行率呈现显著波动。文中通过表格汇总了各研究的地点、样本量、研究对象、性别构成、涉及物质类型及相应流行率，显示不同地区、不同性别和不同物质之间均存在明显差异。
3.1 Gender Differences
性别差异分析显示，凡报告分性别数据的研究，男性学生的物质使用流行率均持续高于女性。该趋势在任何物质使用、卷烟吸烟、酒精使用、水烟使用以及非法药物使用等多个指标上均较为一致，提示男性青少年在物质暴露与尝试方面处于更高风险水平。
3.2 Regional Variations
地区差异分析显示，全国性数据提示终生任何物质使用流行率为 39.2%。在区域分布上，伊朗东南部省份，尤其是靠近阿富汗边境并处于阿片类贩运通道附近的克尔曼和扎黑丹，物质使用流行率相对更高。在部分东南部样本中，终生任何物质使用率最高可达 55.9%；相较之下，北部和西北部省份的流行水平明显较低。该结果提示地理位置与跨境毒品流通环境可能对青少年物质使用风险具有重要影响。
3.3 Substance-Specific Trends
不同物质类型的流行趋势显示，终生任何物质使用的报告范围为 1.4%–55.9%，近似中位数约为 20%–22%；卷烟吸烟的范围为 0.4%–32.7% 或 36.9%，近似中位数约为 15%–16%；酒精使用范围为 6.8%–37.7%，近似中位数约为 13%；水烟使用在部分研究中高达 59%，近似中位数约为 25%。整体上，卷烟、酒精与水烟是学生群体中最常见的物质使用形式，而阿片、海洛因、可卡因及部分兴奋剂的报告率虽相对较低，但在特定地区和特定样本中亦不可忽视。文章认为，这些结果与既往全国 Meta 分析所报告的总体趋势大体一致。
3.4 Detailed Findings From Individual Studies
个体研究结果部分进一步细化了不同地区的具体发现。部分研究聚焦心理与社会预测因素，例如在 Jahrom 的研究发现，自我效能与物质使用倾向之间存在显著负相关（r＝?0.598，p＜0.001），且年级、父母职业与受教育程度、朋友和父母吸烟史等变量亦与自我效能和用药倾向显著相关。另一项横断面调查则采用成瘾倾向、家庭沟通模式与学校文化量表评估相关关系。Semnan 的研究报告 400 名高中生中有 7.8% 报告过终生药物使用；Qom 弱势地区研究指出，孤独感在感知支持、心理痛苦与成瘾准备度之间具有显著中介作用；Isfahan 研究则发现，父母离异与寻求快感是药物使用倾向最强的相关因素。
在具体流行数据方面，Zahedan 女生和男生规律吸烟率分别为 0.4% 与 2.3%；Kerman 学生首次使用卷烟与水烟的平均年龄分别为 14.0 岁和 13.9 岁。Kerman 一项 2000 名学生的调查显示，烟草、酒精和镇静药是最常见物质；另有研究显示该地区男生终生物质使用率为 55.9%，女生为 36.6%，其中以水烟和酒精最为常见。Guilan 研究报告卷烟、酒精、阿片、摇头丸、大麻脂与海洛因均有不同程度流行。Karaj 与 Nazarabad 的研究亦显示较高的终生使用率。Qazvin 的水烟使用率达到 59%，卷烟吸烟率为 32.7%，酒精为 16.7%，其他药物为 7.3%。Ilam 的研究则报告酒精、阿片、曲马多、大麻脂、摇头丸与甲基苯丙胺等多种物质的终生使用情况。该部分总体说明，不同省份和样本的流行谱具有较强异质性，但性别与地区梯度具有重复出现的规律性。
3.5 Associated Factors and Coping Strategies
相关因素与应对策略部分总结了若干干预与关联分析研究。Rasht 的研究显示，消极学业情绪与学业疏离感与物质使用倾向呈正相关，而一般自我效能呈负相关，三者可解释 62% 的变异。Malayer 的准实验研究表明，生活技能训练可显著提升高风险学生的心理韧性。Bojnord 的积极青少年发展项目能够显著提高自我效能并降低消极身份认同。Tabriz 的研究发现，家庭沟通中的一致性取向与成瘾倾向呈正相关，而对话取向及学校文化各维度均呈负相关。Rasht 的另一项调查还发现，社会技能得分与物质滥用积极态度之间存在中等程度负相关（r＝?0.442，p＜0.001）；Naqadeh 的研究则显示，自我控制训练可显著降低成瘾准备度评分。综合来看，自我效能、家庭互动、学校文化、社会技能与自我控制是值得关注的保护性因素，而针对这些因素的学校干预具有潜在应用价值。
4 Discussion
4.1 Coping Strategies
讨论部分首先指出，结果中呈现出的自我效能、积极家庭沟通模式与学校文化的保护作用，与国际上关于韧性构建及社会发展模型的证据相一致。以学校为基础的生活技能训练、积极青少年发展项目以及自我控制干预，均表现出降低成瘾倾向和提高心理韧性的潜力。然而，文章同时指出，多数项目仍局限于小样本或准实验研究，其长期有效性与可推广性仍有待更大规模随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）进一步验证。因此，研究支持制定兼顾个体层面与环境层面的多层级、文化适配型预防策略。
4.2 Heterogeneity
文章强调，各研究间存在显著临床异质性与方法学异质性，主要表现为物质定义不一致、终生使用与当前使用混用、抽样框架不同、资料收集工具各异以及地区覆盖不均衡。这种异质性使定量 Meta 分析难以实施，因此叙事性综合成为更合适的方法路径。
4.3 Comparison With Existing Literature
与既有文献比较时，作者认为本研究报告的流行范围与既往全国性 Meta 分析总体一致，后者显示卷烟、酒精与水烟在青少年中的终生流行率均处于较高水平。对于东南部省份更高的流行率，文章将其解释为与阿富汗这一全球重要阿片生产地的地理邻近性，以及主要毒品贩运路线经过相关地区有关。
5 Limitations
局限性部分指出，首先，研究间高度异质性阻碍了 Meta 分析的实施；其次，许多纳入研究未报告 95% 置信区间（confidence interval, CI），也未进行充分的质量评估；再次，伊朗并非所有省份均得到完整覆盖；最后，由于本研究采用叙事性综合路径，无法对发表偏倚进行正式评估。这些问题均提示在解释研究结论时应保持谨慎。
6 Conclusion
结论部分认为，成瘾作为个体与社会层面的双重问题，对青年这一高风险年龄群体具有显著负面影响。总体结果显示，伊朗学生群体中的物质使用流行率较高，尤其是卷烟和酒精使用较为突出，而通过预防性方法有望降低其发生水平。与此同时，伊朗东南部地区学生，尤其是扎黑丹和克尔曼等地学生，对阿片类物质暴露的风险更高，这与其毗邻阿富汗边境以及处于阿片类物质跨境转运通道有关。基于上述发现，文章建议建立生活技能培训中心与家庭咨询中心，并在学校中加强关于药物滥用后果的群体教育，以塑造对成瘾的消极态度。同时，教育系统应进一步在教材中纳入相关教育内容，并加强人生成功技能规划，以更系统地应对青少年物质使用问题。
